所有毒性中药中毒解救方法.docx

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所有毒性中药中毒解救方法

所有毒性中药中毒解救方法

上篇　医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则

　　一、乌头类药物

（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药

　　1.中药材

　　川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。

　　2.中成药

　　追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。

（二）中毒机理

　　主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。

一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。

　　（三）中毒表现

　　1.神经系统2.循环系统3.消化系统

　　（四）中毒原因

　　1.过量服用为主要原因。

　　2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。

　　3.泡酒服用或与酒同用。

　　4.个体差异引起蓄积性中毒。

　　（五）中毒解救

　　1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。

　　2.肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可注射数次。

如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。

　　3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。

　　4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。

　　二、马钱子及含马钱子的中成药

（一）含马钱子的中成药

　　九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

（二）中毒机理

　　马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。

成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。

　　（三）中毒表现

　　（四）中毒原因

　　（五）中毒解救

　　1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛），吸氧。

　　2.清除毒物，洗胃、导泻。

较大量的静脉输液，以加快排泄。

　　3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

　　4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。

　　三、蟾酥及含蟾酥的中成药

（一）含蟾酥的中成药

　　六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。

（二）中毒机理

　　蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。

　　（三）中毒表现

　　1.循环系统

　　表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。

严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

　　2.消化系统

　　表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

　　（四）中毒原因

　　（五）中毒解救

　　1.清除毒物，如洗胃、灌肠、导泻、较大量静脉输液。

服用蛋清、牛奶保护胃黏膜并大量饮水或浓茶。

　　2.对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。

　　3.甘草、绿豆煎汤饮用，或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服。

　　四、雄黄及含雄黄的中成药

（一）含雄黄的中成药

　　牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。

（二）中毒机理

　　雄黄主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外还含有少量三氧化二砷（As2O3）。

　　（三）中毒表现

　　1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

　　2.各种出血症状。

　　3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

　　4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

　　5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。

　　（四）中毒原因

　　（五）中毒解救

　　1.清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，必要时可应用二巯基丙醇类。

　　2.纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。

　　3.甘草、绿豆煎汤饮用，也可用中医对症治疗。

五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药

（一）含朱砂、轻粉、红粉的中成药

　　牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。

（二）中毒机理

　　此类药物含汞，属汞中毒。

　　（三）中毒表现

　　（四）中毒原因

　　（五）中毒解救

　　1.清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。

也可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

　　2.纠正水液代谢和电解质紊乱，抗休克、肾透析等对症治疗。

　　3.甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。

下篇　毒性中药的中毒解救

　　一、香加皮

　　1.不良反应表现

（1）消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状

（2）心血管系统主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。

动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心率不齐，乃至心肌纤颤而死亡。

　　2.可能的机制

　　香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：

　　①刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应；

　　②抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织；

　　③抑制Na＋-K＋-ATP酶，促使心肌细胞内K＋大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点（如房室结）自律性，引起心率失常，甚至室颤；

　　④抑制脑细胞氧的利用；

　　⑤减少肾脏血流量。

　　3.中毒解救

（1）甘草15g，绿豆30g，水煎服。

（2）心律失常时，干姜6g，附子12g，甘草6g，葱白2节，煎服。

每2～4小时服1次。

禁用钙剂、拟肾上腺素药。

　　（3）心跳过缓时注射阿托品0.5～1mg，必要时重复注射。

　　（4）呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。

　　二、蓖麻子

　　1.不良反应

　　蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4～8h，临床主要表现为：

（1）消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。

（2）呼吸、循环系统呼吸、循环衰竭。

　　（3）网状内皮系统严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。

　　（4）血液、泌尿系统溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。

　　（5）精神系统四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。

　　（6）有时可伴发过敏反应如口唇青紫、荨麻疹。

　　2.可能的机制

　　蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。

蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有：

（1）抑制蛋白合成。

这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制，过程较为复杂，但可概括为以下几点：

　　①RTB与细胞受体结合，形成通道；②蓖麻毒素内吞，形成内吞体；③完整的毒素在高尔基体或粗面内质网中裂解为A链和B链，A链转位至胞浆；④A链在胞浆中催化失活60S亚基，切下其组分中28SrRNA上特异的腺嘌呤，从而抑制细胞蛋白质的合成，最终导致细胞死亡。

（2）蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-1、IL-6），引起组织坏死出血。

毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。

　　（3）脂质过氧化损伤作用。

蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用，不仅诱导细胞免疫，而且诱导产生自由基和活性氧，引起脂质过氧化作用。

　　（4）细胞凋亡。

蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟T细胞出现DNA破碎，而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。

　　3.中毒解救

（1）用1：

4000高锰酸钾或2%～3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。

而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。

（2）对症治疗

　　①如有惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。

　　②剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂。

　　③出现溶血时，可用激素，并给予补血药。

有心律失常时，可给利多卡因，抗心律失常。

　　④如有条件，可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。

出现过敏休克时，皮下注射肾上腺素，静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C。

然后用5%葡萄糖注射液加氢化可的松、间羟胺、山梗菜碱、氨茶碱抢救。

　　（3）中药治疗

　　①仙人掌30g，捣烂如泥，加适量肥皂水灌肠。

　　②甘草30g，沙参15g，金银花15g，黄连9g，云苓3g，水煎，分2次，早晚服。

　　③防风30g，甘草15g，水煎至200ml，1次服。

　　三、雷公藤

　　1.中毒反应症状

（1）消化系统腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。

（2）血液系统血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

　　（3）生殖系统　对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少、卵巢早衰。

　　（4）神经系统头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。

　　（5）泌尿系统主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。

　　（6）心血管系统心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变（ST-T段改变），严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。

　　（7）皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。

　　2.可能的机制

　　雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。

雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中Kuffer细胞，释放大量TNF（肿瘤坏死因子）及NO（一氧化氮）有关，也可能与脂质过氧化有关。

雷公藤甲素还可损伤内皮细胞，致毛细血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至肾小球囊，刺激壁层上皮细胞增生，若长期服用或剂量过大可能导致肾功能衰竭。

雷公藤导致骨髓抑制，可能与雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有关。

　　3.中毒解救

（1）紧急处理中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。

静脉输液。

（2）对症治疗

　　①如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。

　　②如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。

　　③如有继发感染时，及时应用抗生素。

　　（3）中药治疗

　　①杨梅根60g，水煎，内服。

　　②鲜乌蕨150～250g，捣汁，配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研为末，每次3～9g，细粉对汁服。

　　③绿豆120g，甘草30g，水煎服。

　　④鲜地捻90～150g，水煎服或灌服，严重时每4小时服用1次。

蛇莓60g，绿豆60g，冷开水浸泡，绞汁服。

　　⑤铁箍散60g，大黄、芒硝、防风各18g，水煎2次，合在一起，每4小时服1次，2次服完，连服2剂。

　　⑥鲜凤尾草90g，塘螺60g，乌桕树鲜嫩芽10余个，混合，洗净后捣汁，吞服1～2次。

　　四、黄药子

　　1.不良反应

　　目前临床报道的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性，且有死亡病例发生。

其肝损害的临床表现，以混合性损伤为主，兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状，且损伤程度和剂量与给药时间有关。

实验室检查血ALT、AST、TBiL等显著升高。

　　一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。

大剂量服用可