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口腔健康教育与口腔健康促进
口腔健康教育与口腔健康促进
提要
概括讲述了口腔健康教育与口腔健康促进的概念、策略、任务以及两者的区别和相辅相成的关系以及口腔健康教育与口腔健康促进在个体与群体的口腔健康中起到的重要作用。
描述了口腔健康教育与口腔健康促进的方法如目标的制定、计划、实施和评价的具体内容。
由于现代科学的发展和医学模式的转变，口腔健康教育与口腔健康促进在全球迅速发展，在预防口腔医学领域它的重要性越来越受到重视。
目前龋病和牙周病仍是我国口腔常见病和多发病。
口腔疾病特点是儿童乳牙龋均与患龋率高，中老年人牙周病较严重，老年人失牙较多，加之我国城乡差别大，改善农村人口的口腔卫生状况任务艰巨。
因此，预防口腔医学面临着新的机遇和挑战。
因此如何预防和控制口腔疾病，强化口腔保健意识，建立良好口腔卫生习惯，提高全民口腔健康水平，不断完善医学服务模式的转变，是我国口腔医学的主要任务。
口腔健康教育与口腔健康促进就是通过动员政府部门和全社会的力量，营造有益于口腔健康的环境，传播口腔健康的信息，提高人们口腔健康的意识和自我口腔保健的能力，改变不健康的行为和生活方式，从而达到提高全民口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，延年益寿的目的。
第一节口腔健康教育与口腔健康促进的概念
一、健康与口腔健康
随着人类社会的不断进步和医学事业的不断发展，人们对健康的认识也逐步深入。
在古代英语中，健康有健壮、结实和完整的意思，或健康就是无病、无残、无伤。
这种对健康的认识早在20世纪30年代就被健康意味着"结实的体格和完善的功能，并充分发挥着作用"所取代。
1978年世界卫生组织在^阿拉木图宣言中指出，健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身心健康和社会幸福的完美状态。
这个健康的概念反映了人类生命活动的生物、心理、社会三个相互联系的基本方面，扩大了医学的着眼点，从而更进一步认识到除生物因素影响健康外，尚有多种因素，如环境因素（自然环境与社会环境）、社会所能提供的保健设施、个体与群体的生活方式等。
健康是动态的概念，健康和疾病没有明确的界线，影响健康的因素无时无处不在。
口腔健康是人体健康的组成部分。
1965年，WHO指出：
“牙齿健康是牙齿、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常”。
1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。
口腔健康的概念可以不同，但有三项内容是不能缺少的，具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能以及没有口腔疾病。
二、口腔健康教育和口腔健康促进
（一）健康教育和健康促进1
WHO（1981年）提出的定义是目前最常引用的：
“健康教育的目1的是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望;知道怎样做才能达到这样的目的，促进每个人或集体努力做好本身应做的一切；并知道在必要时如何寻求适当的帮助”。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使公众自觉的采取有利于健康的行为方式和生活方式，预防和控制疾病、促进健康。
健康教育的目标是帮助人们寻求能够达到最佳健康状态的行为方式和生活方式,指导人们如何避免亚健康状态、疾病和意外事故的发生。
健康教育的目的是帮助人们理解健康的重要意义和与行为方式和生活方式的关系，以便做出有益于健康的选择并成为其自觉的行为实践。
健康教育的本质是教育人们能够对自己的健康负责并且对周围的人有一定的影响。
因此，健康教育就是以教育的方式增加公众的卫生保健知识，通过反复强化教育而加深保健知识的知信深度，特别强调自觉自愿，着眼提高保健行为和实践能力。
健康教育是一门自然科学和社会科学相互渗透的交叉学科，它吸收了医学、教育学、行为学、心理学、社会学、传播学、美学等多种学科的内容而成为尚在发展中的一门综合性学科。
WHO（1984）指出，健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施”。
1986年召开的第一届世界健康促进大会阐述了健康促进的概念，明确了定义，并发表了《渥太华宪章》，成为健康促进的指导依据。
《渥太华宪章》指出“健康促进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过程”。
健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个核心组成部分。
健康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政策、法规、环境及组织的集成，成为国家卫生服务的重要组成部分。
健康促进的领域主要有5个方面：
1.制定健康的公共政策健康促进不仅仅是卫生部门的职责，而是各级政府和社会各界的共同参与，目的是有利于人们更容易作出健康的选择。
2.创建支持性环境通过公共政策的制定，创造健康、安全、舒适的生活和工作环境。
全面系统地评价社会环境对健康的影响，以保证社会'环境和自然环境有利于健康的发展。
3.强化社区行动社区成员有权力决定自己的需求和实现自己的目标，因此，提高自身健康水平的主导力量是自己。
充分发挥社区的作用，调动一切积极因素，有效地参与健康教育计划的制定、执行和评价，帮助社区成员认识自身的健康问题并提出解决的办法。
4.调整卫生服务方向卫生服务的责任应该由个人、所在单位、社会团体、卫生专业人员、医疗保健机构、工商机构和政府共同承担，建立有利于健康促进的医疗保健服务体系。
5.发展个人技能通过健康教育和提供健康信息帮助人们提高选择健康的技能，自觉的保护自身健康和生活环境，有准备和有能力的应对人生不同时期可能出现的健康问题，并很好地预防和控制慢性疾病和意外伤害。
（二）口腔健康教育和口腔健康促进
口腔健康教育是健康教育的一个分支，WHO（1970年）指出：
口腔健康教育的目的是使人们认识到并能终生做到维护口腔健康。
它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。
口腔健康教育本身不能成为一个预防项目，而是口腔预防项目的重要组成部分。
它是让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。
例如，北京市2005年和2007年在全市适龄小学生中开展窝沟封闭预防龋齿项目时，首先进行不同形式的口腔健康教育，使学校教师、儿童家长以及全社会理解窝沟封闭的作用、实施步骤和社会经济效益，从而正确认识政府部门促进儿童口腔健康的干预措施。
对于需要接受窝沟封闭的学生，采取不同的教育方式,促使学生愿意接受这项预防措施。
又如，2004年在全国开展的"促进口腔健
以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教育。
对制定口腔保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育，使他们能积极地参加和介入到口腔健康促进项目中。
（二）口腔健康教育信息的科学应用
口腔健康教育信息应强调准确和严谨，应体现最新科学研究成果，对目标人群与口腔疾病有较强的针对性。
特别是大众传媒在传播口腔健康信息时应慎重，防止不准确的信息误传。
例如，有篇"对六龄齿的保护"的科普文章，虽然指出"六龄齿"的解剖特点是咬合面的窝沟容易积存菌斑，但又写到"六龄齿萌出后常因刷牙不认真而发生龋坏"。
这就给读者一个错误信息，即彻底地、认真地刷牙就可以预防第一恒磨牙的龋坏。
而事实上，单靠刷牙是达不到预防龋坏的目的。
因为牙刷毛不能进人窝沟清除菌斑。
最好的预防方法是在第一恒磨牙萌出后尽早做窝沟封闭；同时建议使用氟化物来预防牙的平滑面龋，这样就比较全面了。
在组织大型口腔健康教育活动中，更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。
口腔健康教育材料的设计即要有趣味性、思想性与艺术性，也要适合不同人群的社会心理与需求。
例如，对青年人，特别是第三产业的青年人，可以结合职业素质和社会文明教育，讲清口腔健康与卫生对于从业人员的重要性，以及在社会交往中的作用，以便收到更好的效果。
另外，教育信息还应从社会进步、人类文明、民族自尊的高度赋予深刻的思想性。
教育信息应以正面的和积极的为主，避免负面的和消极的教育。
以劝导吸烟者戒烟为例，多讲不吸烟的好处而防止单纯以肺癌、死亡、甚至以骷髅画面来恐吓。
口腔健康教育信息也应从公众审美、健康、长寿的角度出发，表现出文（通俗易懂）、情（感情〉、理〈道理）三结合的艺术，成为易于被公众接受的科学知识。
（三）口腔健康教育的针对性
口腔健康教育和指导应适合当地文化、教育、经济发展状况与人群患病情况，使口腔健康教育做到切实可行和有针对性。
健康教育不仅仅传播信息，还要考虑影响健康行为的心理、社会和文化因素，传统的观念与习惯，个人或群体对口腔健康的要求、兴趣等，以确定相应的口腔保健内容与教育方法。
针对不同情况，口腔健康教育一般采取四种教育方法。
1.个别交谈口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。
由于此方式是双向的信息交流，交谈的针对性强，讨论比较深入，效果好。
例如，患者就医时的椅旁教育，不只是医生单向传授知识，而是有问有答的交流。
在交谈中，医生或保健人员应该是他们的良师益友，而不是以教育者自居。
口腔健康教育就是要帮助人们在口腔健康方面学会自助，在掌握有关知识后自觉地去实践。
2.组织小型讨论会社区座谈会、专家研讨会、专题讨论会、听取群众意见会等。
参加者除口腔专业人员、决策者之外，应广泛吸收不同阶层的群众。
如果要推广某项口腔保健的新技术，应组织讨论此项目的可行性、推广价值、成本效益、公众接受的可能性以及科学性等，这种会议要注意吸收不同观点的专业人员与新闻媒介参加。
如果在学校开展某项口腔保健项目，应该请校长、教师、家长与学生代表共同参加讨论。
各种小型讨论会既是健康教育的方式，也是调査研究的方式。
3.借助大众传播媒介通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗等传播口腔健康信息，反复强化公众已有的口腔卫生知识，干预不健康的行为如爱吃零食、不刷牙等不健康行为。
大众传媒的优点是覆盖面大，能较快地吸引公众注意力，使之集中到有待解决的口腔健康问题上来。
十多年来的全国爱牙日活动中，通过发挥大众传播媒介的作用，不同宣传主题的口腔健康教育活动都取得了良好效果。
4.组织社区活动城市街道、农村乡镇和社会团体与单位（企业、学校、机关）的有组织活动，使人们提高对口腔健康的认识，引起兴趣，产生强烈的口腔健康愿望，强化口腔健康服务资源的利用。
通常是进行口腔健康调查，了解对口腔健康的需求，为制定计划打下基础，在制定计划过程中有意识地对不同层次的人进行教育，以增强目标人群对实施教育计划的责任感。
每种方法都有其优缺点，且不能互相取代。
根据不同的情况选择不同的方法，才能收到较好的效果。
二、口腔健康促进的策略
（一）口腔健康促进的组成部分
口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。
每个组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中都具有重要作用，三者相互联系和相互促进。
1.口腔疾病预防口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。
口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防为基础。
一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止疾病的发生。
这也是口腔健康促进的主要任务。
2.口腔健康教育口腔健康教育是口腔健康促进的核心组成部分。
健康教育是一个过程而不是一个结果。
健康教育常被划分为与初级，二级或三级预防有关。
初级预防通过筛查高危人群，避免亚健康开始并提供指导与咨询。
二级预防则是通过早期诊断与治疗缩短病程，防止亚健康进一步发展，三级预防为减少口腔功能丧失，残疾或并发症。
3.口腔健康保护口腔健康保护包括司法和财政控制、其他法规和政策，目的在于促进健康和预防疾病。
它的使命是减少人们受到环境危害、不安全或不健康行为的可能性。
口腔健康保护让口腔健康的选择更容易。
口腔健康促进三个组成部分以及七个主要领域（①预防；②生活方式；③预防性政策；④决策者教育；⑤健康教育；⑥健康保护；⑦政策支持）的关系见图11-1。
WHO把健康促进的定义从预防具体疾病或者检査危险人群转向全民健康与幸福。
需要政府和组织在健康决策中优先考虑。
在社区，强调决定健康的社会因素，人人参与健康促进，而不是由专家与专业人员诊断问题。
口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。
实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础，口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识，理解并实践相关的口腔预防措施。
卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用，两者在实际工作中相辅相成，相互促进，缺一不可。
（二）口腔健康促进的途径
口腔健康促进的途径遵循预防口腔医学的三大途径：
1.全民途径在社区中开展口腔健康促进活动时，选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益的方法。
例如自来水氟化。
龋病是一种影响大多数人的疾病，通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人有能从自来水氟化项目中获得预防龋病的益处。
2.共同危险因素途径许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酗酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，因此，需要口腔专业人员与全体医疗卫生人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。
3，针对高危人群途径人群中每个人发生龋病的危险性是不同的，齲病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对龋病高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的龋病，从而提高整个人群的口腔健康状况。
例如在小学生中开展窝沟封闭预防龋齿。
第三节口腔健康教育与口腔健康促进的任务
口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础，是推行口腔预防措施、实现自我口腔保健、建设精神文明所必需的。
口腔健康教育的任务主要有以下5个方面：
1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平，破除不卫生、不文明的旧观念，建立口腔健康行为，不断提高生活质量，促进全民族的口腔健康。
2.深化口腔健康教育内容，扩大教育面。
增加卫生、医疗人员的口腔预防知识，强化口腔健康教育意识，提高口腔健康教育的能力。
3.引起社会各方人员对口腔健康问题的关注，为寻求口腔预防保健资源作准备。
4.争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的资源。
制定方针、政策，推动防治方案顺利进行。
5.传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广。
口腔健康促进的任务主要有以下5个方面：
1.制定危险因素预防政策，包括：
对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道。
2.制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素，如：
吸烟、不健康的饮食习惯、口腔卫生习惯缺乏和口腔医疗服务设施不足等。
3.加强国际国内和各级部门间的合作，强化控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔预防意识。
4.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。
5.组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。
第四节口腔健康教育与口腔健康
促进的计划、实施和评价
口腔健康教育与口腔健康促进一般是以包括一系列活动的项目或规划的方式开展的，而任何口腔健康教育与口腔健康促进项目或规划都包括计划、实施和评价三个相关组成部分。
一、确立口腔健康目标
目标（objective）是在预定的计划时间内可以实现的和可以衡量的尺度,它的制定是建立在大量的调查研究基础上的。
口腔健康目标一般包括改进健康状况的目标，减少危险因素的目标，改进服务与防护的目标和提高公众及专业人员认识的目标。
为保证目标实现所采取的措施或策略，不应列入目标的内容，对无法测量的状况也不应列人目标。
例如，常将刷牙率定为目标，但由于同样是刷牙，但刷的时间长短、次数多少、清除菌斑的效果等个体差异很大，笼统地提刷牙率意义不大，而应提“有效刷牙率”或“有效的口腔卫生”，用口腔卫生指数或菌斑指数等来衡量有效与否，这就增加了该目标的科学性和可监测性。
目标是计划的核心，目标制定之后就应重视对各级卫生行政领导、卫生保健人员、口腔医务人员进行目标教育。
因为口腔健康目标是计划、管理和决策的基础，是各类卫生医务人员共同努力的方向，是各方人员协同一致达到预期效果的动力，同时也是我们对有限的资源进行合理分配的依据与最终评价成效的标准。
因此一些国家和地区根据自己的情况并参考全球口腔健康目标，制定了本国和本地区的口腔健康目标。
口腔健康目标（oralhealthobjective）一般包含口腔健康教育目标，在制定目标时，应包括四项基本内容，即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。
二、口腔健康教育与口腔健康促进的计划
（一）计划的基本模式
PRECEDE-PROCEED模式是20世纪70年代提出、90年代改进、应用广泛、发展完善的规划制定模式，也是能综合应用各种行为改变理论来取得最大干预效果的组织框架。
在教育诊断与评价中，PRECEDE计划模式立足于诱发强化与增强能力的动机。
已广泛用于健康教育干预。
PRECEDE-PROCEED模式的理论原则，一是绝大多数持久性的健康行为改变在性质上都是自愿的，二是强调环境因素在影响健康和健康行为方面的重要作用。
应用该模式可以帮助健康教育工作者通过一系列的诊断步骤，考虑到影响目标人群健康和健康行为的个体和环境。
应用流行病学，社会心理学与教育学，以及管理研究的知识，健康教育者能够达到一种理想的干预。
（二）计划的基本步骤
口腔健康教育是口腔保健计划的组成部分，它对口腔保健计划的实施起到推动作用与加强作用。
计划实施是为了保证目标的实现,因此设计要全面、严谨。
设计时要考虑以下步骤：
1.确定与口腔健康有关的问题明确问题之所在和确定问题的性质是基础，我们可以从五个方面发现问题:
调査有关的社会问题（如个人收入，文化教育率与教育水平等）；分析流行病学调查资料和病案材料（如发病率、患病率、有关口腔健康问题的分布和范围）；确定有关的文化背景和社会行为问题（如目标人群的一般状况资料，关于自我保健措施与疾病症状的知识、态度与实践等）；确定口腔健康教育的问题；确定有关口腔健康的管理问题。
2.制定可以达到和可以测量的目标在问题确定之后就是制定目标，口腔健康教育要针对具体要求通过共同努力来达到。
口腔健康教育应该有自身可以达到的目标。
在短期内，总目标不容易达到，而具体目标则比较实际，可以检査。
3.确定实现目标的策略选择口腔健康教育的策略时应遵循三点：
（1）确定目标：
因为一种策略的基本目的是促进接受者达到具体的目标。
在目标确定之后，将选择最适当的策略。
在任何情况下，信息是清楚的一学习什么；
（2）选择策略：
在决定学习什么之后，就是使用什么样的策略方法来推动学习；
（3）应用方法：
决定接受者的适当活动，确定教学技术、教学行为以及需要的详细资料，提供者与学习者一起通过做来学习。
三、口腔健康教育与口腔健康促进的实施
可以通过以下方法实施与监督口腔健康教育：
（1）提供学习机会，学会如何确定和分析口腔健康及其相关问题。
（2）使口腔健康信息容易达到社区的每个人，为健康与口腔健康教育提供时间与空间。
（3）推荐可供选择的解决办法。
这些办法适合于那些已经经过提供者与接受者/社区，共同努力确定的口腔健康及其有关问题。
（4）强调进行有效交流的重要性，教育者与被教育者的双向交流比单向交流效果更好。
（5）把目标变成简单的,可以理解，实现的和可以接受的口号或海报，在社区能监督执行。
当几个口腔健康问题同时存在时，帮助人们学会如何确定重点。
（6）为各年龄组或特殊人群，特别是高危人群准备口腔健康教育手册或讲稿。
（7）模拟或示范个人与家庭口腔保健的适宜技术。
（8）建立个人与社区参与监督过程的标准与方法。
（9）在口腔健康教育项目中监督口腔健康教育内容取得的效果。
（10）在口腔卫生保健项目中建立与其他相关单位的合作。
（11）口腔健康教育项目应该是社区卫生发展项目的一部分。
（12）随访与复查。
2003年，世界卫生组织就全球口腔卫生的健康促进优先行动提出以下内容：
（1）口腔健康与氟化物应用：
WHO支持在发展中国家广泛应用含氟牙膏，特别希望为社会弱势群体提供价格低廉的含氟牙膏。
（2）口腔健康与饮食营养：
提供营养咨询；提高母乳喂养健康促进行动；提倡减少饮用含糖软饮料；提倡健康饮食，预防口腔癌的发生。
（3）口腔健康与烟草：
制定远离烟草计划；采取戒烟控烟措施。
（4）口腔健康与健康促进学校：
强化国家、教育和卫生部门的职能作用，开展学校口腔卫生项目；研究提高学校口腔卫生项目水平。
（5）儿童和老年人的口腔健康:
作为特殊人群和弱势群体,控制危险因素和提供口腔保健是关键。
（6）口腔卫生体系建设:
包括人力、物力和财力的投入；社区卫生中心的建设；口腔卫生信息网络的建立。
四、口腔健康教育与口腔健康促进的评价
评价是科学管理的重要措施，是项目成败的关键，应贯穿在项目的全过程，对口腔健康教育的评价有三方面，即是否完成了项目所提出的目标，项目的设计与执行是否合理有效，以及项目的投人与效益（社会效益与经济效益）。
作为评价的先决条件是收集、分析与整理行为流行病学的基线资料。
评价是口腔健康教育的一部分，是证明信息已得到有效传送、接受和理解，并已采取了某些行动，结果是肯定的，成功的。
（一）评价的主要内容
评价基本上是一个主观过程,凭借采用不同措施的结果达到价值判断。
口腔健康教育和口腔健康促进主要评价：
1.口腔健康需要（个人、人群、社区）；
2.口腔健康知识，态度与行为的改变；
3.口腔健康教育项目的优点和缺点；
4.口腔健康具体目标达到的程度。
（二）评价的基本程序
1.口腔健康教育的评价
（1）口腔健康知信行的变化：
口腔健康意识是人们对有关口腔健康问题的一种思维、感觉和心理上的综合反应，一般体现在对口腔健康问题察觉后的反应，如对口腔医疗保健的需求、对口腔健康教育信息的需求等方面的变化。
可采取配对式、选择式、判断式的问卷来了解目标人群掌握知识的程度。
态度是行为改变的准备状态，是对人、对事、对物的心理与感情倾向，态度的固有性质是对人、对事、对物的评价，因此常用语义区分量表法，选一对反义词来判断，多用“喜欢、不喜欢”,“热爱、不热爱”,“相信、不相信”。
例如，用牙科审美指数（dentalaestheticindex,DAI）来调査人们对错合畸形的态度，就属于这种方法。
这种方法可以对口腔健康教育项目、预防措施、口腔健康教育者的工作等做出评价、观察群体态度的变化。
行为是对知道并相信的东西付诸于行动，行为的动力来自信念，信念是相信某种现象或物体是真实的，坚信口腔健康科学知识的人，无疑会促进健康行为的形成。
但知而不行的现象也普遍存在，说明从知到行之间有着十分复杂的心理变化，受着多种因素的影响，实际体现了人们价值观的自相矛盾，帮助受教育者认识这种情况，促进愿望与行为一致是一项重要的健康教育任务，也是健康教育的难点所在。
观察行为的变化，一般多采用选择式、填空式、答题式的问卷进行调查，设计问卷时应注意准确性，以免统计分析时造成困难，例如，在问刷牙时，不要设计“天天刷、经常刷、偶尔刷、不刷”。
因为天天刷与经常刷的界限不清，偶尔刷与不刷也无区别。
所以可设计为“每天早晚1次，每天早上1次，每天晚上1次，每周2〜3次，每月1〜2次，不刷”，这样对刷牙行为调查较为准确。
问卷调查的抽样方法均应遵照流行病学调査原则，如果目标人群文化水平低，可采取个别访问式调査，然后由调査员代笔。
（2）社会大环境的变化:
社会大环境的变化主要指口腔卫生方针、政策的变化。
例如:
全国各级牙病防治网络的建立，口腔健康教育计划被卫生行政部门认可，并以指令性文件要求实施如“全国学生龋病、牙周疾病的防治方案”。
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