内科护理学简答试题循环系统.docx

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内科护理学简答试题循环系统

内科护理学简答试题-循环系统

循环系统

1．循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查有哪些?

血液检查（如血常规、电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等）、心电图检查（包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等）、动态血压监测、影像学检查（如X线检查、超声心动图、放射性核素检查）、心导管术和血管造影等。

2.能引起胸痛的循环系统疾病主要有哪些？

各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。

3．慢性心力衰竭的诱因有哪些?

（★）

①感染（尤其是呼吸道感染）②心律失常③生理或心理压力过大（如劳累过度、情绪激动）、妊娠和分娩④血容量增加（如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多）⑤其他（治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲状腺功能亢进或贫血等）

4.左心衰竭的主要临床表现有哪些?

（★）

左心衰竭以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主。

呼吸困难（可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。

5．右心衰竭的主要临床表现有哪些?

（★）

右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。

消化道症状（腹胀、畏食、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疽、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

6．简述慢性心力衰竭的治疗要点。

（★）

①病因治疗（基本病因的治疗、消除诱因）②药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄、肼屈嗪和硝酸异山梨酯等）③运动锻炼④心脏再同步化治疗⑤室性心律失常与猝死的预防等

7．简述洋地黄中毒时的表现。

（★）

洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。

胃肠道反应如畏食、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时十分少见。

8．简述洋地黄中毒的处理方法。

（★）

①立即停用洋地黄。

②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。

③纠正心律失常：

快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托晶静注或安置临时心脏起搏器。

9．简述急性肺水肿的临床表现。

突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。

面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。

肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。

听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。

10．简述急性肺水肿的抢救配合与护理。

（★）

①体位病人取坐位双腿下垂以减少静脉回流②氧疗立即给与高流量吸氧并用50%的酒精湿化有助于降低肺泡内泡沫的表面张力③迅速建立两条静脉通道④遵医嘱正确用药：

吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂硝普钠、洋地黄制剂、氨茶碱⑤采用四肢轮流结扎以减轻回心血量改善心功能⑥病因治疗⑦病情观察⑧心理护理⑨健康指导

11．简述室性期前收缩的心电图特征。

①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

③室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

12．简述室性期前收缩的常见类型。

二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。

13．简述预激综合征的心电图特征。

①窦性搏动的PR问期短于0．12s；②某些导联的QRS波群超过0.12s；③QRS波群起始部分粗钝，称预激波，终末部分正常；④STT波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。

14．简述心房颤动的心电图特征。

①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次／分。

②心室率通常在100-160次／分，心室律极不规则。

③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。

15．简述心律失常病人心电监护的注意事项。

对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。

发现频发、多源性、成对的或呈R-ON-T现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度n型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。

安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；l-2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、痒等过敏反应。

16．对心律失常病人应如何做好健康指导?

向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；避免劳累、感染。

嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。

教给病人自测脉搏的方法；对反复发生严重心律失常者，教会家属心肺复苏术以备急用。

17．试述心脏骤停的临床表现。

病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐。

呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。

皮肤苍白或发绀，瞳孔散大。

可出现二便失禁。

19．二尖瓣狭窄的并发症有哪些?

心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等。

20.应如何对心脏瓣膜病病人做好健康指导。

（★）

①疾病知识指导，告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点②休息与活动：

根据心功能情况协调好活动与休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动③预防感染：

在拔牙、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素④用药指导：

坚持服药定期复查⑤妊娠指导：

要根据心功能情况在医生指导下选择妊娠和分娩时机⑥心理指导：

鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情发展的准备

21．心绞痛病人含服硝酸甘油无效的原因有哪些?

①长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药l0h后可恢复疗效。

②硝酸甘油已过期失效或未溶解。

③病情进展。

④疼痛为其他原因，并非心绞痛。

建议病人应及时就医以查明原因。

22．溶栓药物常见的不良反应有哪些?

①过敏反应，表现为寒战、发热、皮疹等；②低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤黏膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。

23．冠心病分为哪几种类型？

①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

24．典型稳定型心绞痛的疼痛具备哪些特点?

（★）

①部位：

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指或至颈、咽或下颌部②性质：

常为压迫、发闷、紧缩、烧灼感③诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等④持续时间：

3-5min。

⑤缓解方式：

休息或含服硝酸甘油

25．不稳定型心绞痛的临床表现有哪些?

不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以是：

①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。

26．不稳定型心绞痛的严重程度是如何分级的?

①低危组是指新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤lmm，持续时间<20min；②中危组就诊前1个月内（但48h内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，段作时st段下移lmm，持续时间<720min；③高危组就诊前48h内反复发作，静息心电图st段下移>lmm，持续时间<20min。

27．急性心肌梗死溶栓治疗后判断血管再通的指征有哪些?

可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：

①胸痛2h内基本消失；②心电图盯段于2h内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。

或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。

28．简述急性心肌梗死有哪些临床表现?

（★）

先兆：

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显

症状：

①疼痛程度更剧烈呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样伴频死感，持续时间可达数小时或数天，用硝酸甘油不能缓解②全身症状：

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快③胃肠道症状：

恶心、呕吐、上腹胀痛④心律失常：

多发生起病1-2天⑤低血压和休克⑥心力衰竭

29．心肌梗死的并发症有哪些?

①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；、心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征。

30．简述ST段抬高性急性心肌梗死心电图特点。

①在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置；②在背向心肌坏死区的导联则出现扣反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

31．急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证有哪些?

①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2—4周）活动性内脏出血；④入院时严重而未控制的高血压（<180／110mmhg）或慢性严重高血压病史；⑤可疑主动脉夹层；⑥近期（<3周）外科大手术；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（<10min）的心肺复苏；⑧近期（<2周）在不能压迫部位的大血管穿刺；⑨妊娠；⑩活动性消化性溃疡。

32．简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12h，病人年龄<75岁。

②st段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

③ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

33．高血压危险度是如何进行分层的，有何意义?

根据血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度将高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15％、15％一20％、20％一30％和>30％。

治疗目标及预后判断也应以此为基础。

34．高血压病人发生直立性低血压的预防和处理。

①首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。

②指导病人预防直立性低血压的方法，避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。

③应指导病人在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

35．高血压的非药物治疗方法有哪些?

（★）

①减轻体重；②限制钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动；⑦保持健康的心理状态。

36．降压药物分为哪几类?

（★）

利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和α受体阻滞剂6种。

37．试述病毒性心肌炎的临床表现。

约半数病人在发病前1—3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等心脏受累表现，严重者甚至出现阿—斯综合征、心源性休克、猝死。

主要体征有心动过速，心尖部第一心音减弱，或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。

38．病毒性心肌炎的治疗主要有哪几方面?

急性期应卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的食物。

心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等；频发室性期前收缩或有快速性／b律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时性心脏起搏器。

近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q等中西医结合治疗，有二定疗效。

干扰素也具有抗病毒、调节免疫等作用。

39．试述扩张型心肌病的主要临床表现。

起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。

当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。

常合并各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。

主要体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。

40．感染性心内膜炎临床表现有哪些?

①发热；②心脏杂音；③可有瘀点、Osler结节、Roth斑等周围体征；④动脉栓塞；⑤感染的非特异性症状：

如贫血、脾大等。

41．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

①对于未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次。

如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；②已用过抗生素者，停药2～7天后采血；③急性病人应在人院后3h内，每隔1h1次共取3个血标本后开始治疗；④本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血；⑤每次采血10-20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。

42．感染性心内膜炎的主要诊断标准是什么?

①两次血培养阳性，而B病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

43．心包穿刺时护士应做好哪些术中配合工作?

①嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应尽快告知医护人员；②严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；③抽液要缓慢，一般第1次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状；④记录抽液量、性质、按要求及时送检；⑤密切观注病人的反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。

44．简述安置永久性人工心脏起搏器的适应证。

①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；②伴有症状的束支—分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞；③病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律<40次／分或心脏停搏时间>30s；④有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，应该植入起搏器；⑤反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者；⑥药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）。

45．安置人工心脏起搏器的病人术后应做好哪些健康指导。

①告知病人起搏器的设置频率及使用年限。

②教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10％或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。

③不要随意抚弄起搏器植入部位。

自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。

④避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。

⑤指导病人避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。

嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

⑥妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

⑦定期随访，测试起搏器功能。

出院后半年内每1—3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

46．心脏电复律的适应证有哪些?

①心室颤动和扑动是电复律的绝对指征；②心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；③药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

47．心脏电复律的禁忌证有哪些?

①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒、低钾血症。

48．TIMI试验提出的分级标准是什么？

TIMI试验用以评定冠状动脉狭窄的程度：

①0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②I级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③II级，冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级，冠状动脉远端造影剂完全而B迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。

49．冠状动脉介入治疗术后常见的负性效应有哪些?

（★）

①腰酸、腹胀；②穿刺血管损伤的并发症：

术区出血或水肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞、骨筋膜室综合征；③尿潴留；④低血压；⑤造影剂反应；⑥心肌梗死。

50．什么是Allen试验?

Allen试验是指介入治疗前对拟行桡动脉穿刺病人进行的测试。

具体方法为：

同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。