糖尿病肾病单病种质控查检表.docx

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单病种（糖尿病肾病ICD-10）质控查检表

患者姓名

住院号

出院科室

主管医师

质控内容质控时间：

DKD-1:

糖尿病肾病评估及分期

蛋白尿程度的分层：

DA1正常至轻度蛋白尿DA2中度蛋白尿DA3重度/大量蛋白尿口肾病综合征范围患者肾功能CKD分期：

CICKD1期口0«2期口0«3期口0«4期口0«5期

DKD-2:

视网膜病变和血管并发症评估情况

视网膜病变检查：

是否实施视网膜病变检测：

□是□否糖尿病血管并发症评估：

是否实施血管病变检测：

口是口否

DKD-3:

肾脏组织活检病理检查是否肾脏组织活检：

□是口否

DKD-4:

住院期间控制血糖、血压、血脂情况

住院期间控制血糖情况：

入院后首次血糖评估：

□糖化血红蛋白□空腹血糖口餐后2小时血糖口无法确定或无记录

降糖药物种类：

□双脈类□磺版类□格列奈类□二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂□噻唑烷二酮类口a-糖普酶抑制剂口钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂□胰高糖素样肽T（GLP-1）受体激动剂口复方制剂□胰岛素及胰岛素类似物□其他

出院前未次血糖评估：

□空腹血糖检测□餐后2小时血糖口无法确定或无记录

住院期间控制血压情况：

入院后首次血压评估：

血压测量收缩压（SBP）血压测量舒张压（DBP）

降压药物种类：

口肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂口利尿剂口6受体阻滞剂口。

受体阻滞剂□aB受体阻滞剂口钙通道阻滞剂口中枢降压药口直接血管舒张剂口交感神经节阻滞剂口复方制剂□其他

住院期间控制血脂情况：

入院后首次血脂评估：

口总胆固醇（TC）口甘油三酯（TG）□低密度脂蛋白（LDL-C）口高密度脂蛋白（HDLY）口无法确定或无记录

降脂药物种类：

□他汀类药物口贝特类降脂药口其他降脂药□依折麦布□阿西莫司口烟酸口二十碳五烯酸乙酯□其他出院前未次血脂评估：

□总胆固醇（TC）口甘油三酯（TG）肾穿刺活检：

口无法确定或无记录

DKD-5:

住院期间为患者提供健康教育与出院教育告知五项要素情况

是否提供生活方式指导：

□是口否；

是否控制血糖：

口是□否；

是否控制血压：

□是□否；

是否纠正脂质代谢紊乱：

□是口否；

是否宣教肾穿刺活检：

□是口否；

实施针对控制危险因素评估结果的教育：

□不确定□是□否；

坚持二级预防（生活方式和危险因素的控制计划）：

□是□否；

履行出院知情告知：

□交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素：

□交与患者的出院小结或记录中有告知患者肾脏病评估和分期的结果，

□已行肾穿刺活检的患者，有告知病理检查的结果。

□将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的方式发送至患者留置的信息平台

□告知患者注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾毒性药物

□出院时若患者认知障碍时则向其亲属交与患者“出院小结”的副本，告知患者出院时风险因素口无法确定或无记录

出院带药：

□出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知

□出院时若患者认知障碍时则向其亲属面授出院带药及使用要求

口无法确定或无记录

告知何为发生紧急意外情况或者疾病复发：

□是□否

告知发生紧急意外情况或者疾病复发如何救治：

口是□否

出院时教育与随访：

□是口否

DKD-6:

离院方式

住院天数：

离院方式选择：

口医嘱离院口医嘱转院口医嘱转社区□非医嘱离院口死亡□其他

DKD-7:

患者对服务的体验与评价患者是否对服务的体验与评价：

是否

DKD-8:

住院费用。

住院总费用：

元。

签名: