糖尿病肾病单病种质控查检表.docx

1、单病种(糖尿病肾病ICD-10)质控查检表患者姓名住院号出院科室主管医师质控内容质控时间：DKD-1:糖尿病肾病评估及分期蛋白尿程度的分层：DA1正常至轻度蛋白尿DA2中度蛋白尿DA3重度/大量蛋白尿口肾病综合征范围 患者肾功能CKD分期：CICKD1期口02期口03期口04期口05期DKD-2:视网膜病变和血管并发症评估情况视网膜病变检查：是否实施视网膜病变检测：是否 糖尿病血管并发症评估：是否实施血管病变检测：口是口否DKD-3:肾脏组织活检病理检查是否肾脏组织活检：是口否DKD-4:住院期间控制血糖、血压、血脂情况住院期间控制血糖情况：入院后首次血糖评估：糖化血红蛋白空腹血糖口餐后2小时

2、血糖口无法确定或无记录降糖药物种类：双脈类磺版类格列奈类二肽基肽酶IV (DPP-4)抑制剂噻唑烷二酮类口 a-糖普酶抑制剂口钠- 葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂胰高糖素样肽T (GLP-1)受体激动剂口复方制剂胰岛素及胰岛素 类似物其他出院前未次血糖评估：空腹血糖检测餐后2小时血糖口无法确定或无记录住院期间控制血压情况：入院后首次血压评估：血压测量收缩压(SBP)血压测量舒张压(DBP)降压药物种类：口肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂口利尿剂口6受体阻滞剂口。受体阻滞剂 a B受体阻滞剂口钙通道阻滞剂口中枢降压药口直接血管舒张剂口交感神经节阻滞剂口复方制剂其他住院期间

3、控制血脂情况：入院后首次血脂评估：口总胆固醇(TC) 口甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白(LDL-C) 口高密度脂蛋白(HDLY) 口无法确定或无记录降脂药物种类：他汀类药物口贝特类降脂药口其他降脂药依折麦布阿西莫司口烟酸口二十碳五烯酸乙酯其他 出院前未次血脂评估：总胆固醇(TC) 口甘油三酯(TG)肾穿刺活检：口无法确定或无记录DKD-5:住院期间为患者提供健康教育与出院教育告知五项要素情况是否提供生活方式指导：是口否；是否控制血糖：口是否；是否控制血压：是否；是否纠正脂质代谢紊乱：是口否；是否宣教肾穿刺活检：是口否；实施针对控制危险因素评估结果的教育：不确定是否；坚持二级预防(生活方式和危险

4、因素的控制计划)：是否；履行出院知情告知： 交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素： 交与患者的出院小结或记录中有告知患者肾脏病评估和分期的结果， 已行肾穿刺活检的患者，有告知病理检查的结果。 将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的方式发送至患者留置的信息平台 告知患者注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾毒性药物出院时若患者认知障碍时则向其亲属交与患者“出院小结”的副本，告知患者出院时风险因素 口无法确定或无记录出院带药：出院时由医护人员向患者再面授出院带药，使用要求应逐项交待告知出院时若患者认知障碍时则向其亲属面授出院带药及使用要求口无法确定或无记录告知何为发生紧急

5、意外情况或者疾病复发：是否告知发生紧急意外情况或者疾病复发如何救治：口是否出院时教育与随访：是口否DKD-6:离院方式住院天数：离院方式选择：口医嘱离院口医嘱转院口医嘱转社区非医嘱离院口死亡其他DKD-7:患者对服务的体验与评价患者是否对服务的体验与评价：是否DKD-8:住院费用。住院总费用：元。签名:相关解释：1、患者肾功能CKD分期： CKD1 期 GFR =90ml/min/l. 73m2 CKD2 期 GFR60-89ml/min/l. 73m2 CKD3a 期 GFR45-59ml/min/l. 73m2 DCKD3b 期 GFR30-44ml/min/l. 73m2 CKD4 期

6、GFR15-29ml/min/l. 73m2 CKD5 期 GFR 15ml/min/l. 73m22、肾活检健康告知：告知肾穿刺活检术的必要性；指导术前、术中、术后配合及注意事项；交与患者肾穿刺健康教育的相 关材料（小册子，视频，DVD；告知肾穿刺活检病理检查结果及意义；告知肾穿刺活检病理检查结果及意义 3、主要危险因素的评估内容：高血糖；高血压；脂代谢紊乱；肥胖4、二级预防要素：应当定期进行全面的临床和预后评估；有饮食疗法和主要危险因素的控制建议；教育改变不良的生 活方式；早期综合治疗，避免使用肾毒性药物，减少或延缓终末期肾病的发生 5、何为发生紧急意外情况或者疾病复发：出院时由医护人员向

7、患者/亲属告知低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等危险因素的策略突然出现汗多、心悸、饥饿感、焦虑、面色苍白及神志改变等症状呼吸深大、且有烂苹果味，脱水体征及意识障碍等症状恶心、呕吐，头晕头痛、烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷或休克等有视物模糊，视力下降、失明等肾穿刺术后穿刺侧肾区剧烈疼痛或突然出现大量肉眼血尿GFR15ml/min/l. 73m2且伴不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良GFR15ml/min/l. 73m2且伴难以纠正的高钾血症GFR15ml/min/l. 73m2且伴难以控制的进展性代谢性酸中毒GFR15ml/min/l. 73m2且伴难以控制的水钠潴留和高血压，合

8、并充血性心力衰竭或急性肺水肿GFR15ml/min/l. 73m2且伴尿毒症性心包炎GFR15ml/min/l. 73m2且伴尿毒症性脑病和进展性神经病变GFR6ml/min/l. 73m2急性肾损伤其他风险5、发生紧急意外情况或者疾病复发如何救治及途经：告知患者随身携带糖块、疾病信息提示卡明确告知若突然出现汗多、心悸、饥饿感等症状，补充葡萄糖后未缓解，立即拨打“急救电话120”或其他 急救电话由医护人员再面授紧急情况时应如何求援救治6、出院时教育与随访内容：由医护人员再面授糖尿病肾病健康教育内容，交与患者健康教育的相关材料（小册子，视频，DVD）由医护人员再告知随访要求与预约时间1月内避免腰部负重、剧烈活动低盐、优质蛋白、糖尿病饮食规律监测血压；遵医嘱规律服药定期复查尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等每半年进行眼底检查