《皮肤病中医治疗》word版.docx

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《皮肤病中医治疗》word版

常见皮肤病中医诊疗指南（解读）

一、中医皮肤科学的发展概况

中医外科学是中医学的一个分学科。

早期，中医外科包括疮疡外科杂病、中医皮肤科学以及肛肠病等。

跌打损伤、

金刃刀伤、眼耳鼻喉口腔属于外科。

医学发展，分工，全国各地中医院逐渐成立中医皮肤科。

有渊源、发展的过程。

1、渊源

从原始社会起，劳动生活中与野兽搏斗、大自然抗争，创伤，用草、树皮外敷，包扎伤口，压迫止血等原始的治疗方法。

公元前1300年殷商的甲骨文、青铜铭“疥”“疥”。

如有“疾自、疾耳、疾舌、疾足、疾止、疥、疕”等记载。

1973年马王堆出土《五十二病方》最早医书，记载创伤、冻疮、虫咬、肿瘤、皮肤病。

记载40多种治疗皮肤病的外用制剂，外用药已经有散剂、膏剂、水剂、醋剂、水银剂等。

《内经》已有皮肤病病名的论述。

汉张仲景《金匮要略》论述有治疗狐惑病的症状方药。

•晋·葛洪《肘后备急方》卷五、六介绍多种皮肤病，其中描述“沙虱毒”

是世界上最早关于恙虫病的记载。

•南北朝·《刘涓子鬼遗方》记载几十种皮肤病，并有相应治疗方药。

•隋·巢元方《诸病源候论》有“头生疮，有虫，白痂甚痒”，指发癣；“湿

疥，疣、癣、疥、隐疹的症状和辩证，并且指出漆过敏与个人体质有关。

•唐孙思邈曾治疗6000多例麻风病，详细描述症状。

《备急千金要方》用丹

砂、矾石、水银、石膏治疗多种皮肤病和保健美容方。

•明陈实功《外科正宗》记载40多种病，专著《黴疮秘录》梅毒、指出性

交传染、遗传是世界上最早使用砷剂治疗梅毒；《解围元薮》麻风。

•清吴鞠通创立温病学说，采用疏风清热解毒、凉血治疗皮肤病，丰富中医

治疗皮肤病的方法和方药。

•综上所述，从马王堆出土《五十二病方》、内经、金匮等，到明清《外科

正宗》《医宗金鉴》等有260余种中医外科专著几乎都有皮肤病内容，包括症状、理法方药一并俱全，这是今天中医皮肤病学发展的基础。

•在性病方面，历代众多医籍和性病专著记载“疳、下疳疮、横痃、杨梅疮、

阴痒、阴蚀、疥、淋证、带下病等10多种与性行为和性接触传染有关的疾病。

在治疗上积累丰富的经验，为中医性病学的发展奠定基础。

2、发展

•中华人民共和国成立后，中医进入历史发展新阶段。

中医皮肤性病学也因

此很快的发展，并逐渐从中医外科学分化，成为一个独立的学科。

•1954年北京成立中医研究院，并设立中医皮肤科（北京中医皮肤病院），

赵炳南、朱仁康名中医主要从事皮肤病的临床和科研工作。

•1955年国家试办西医离职学习中医研究班，（西学中）。

全国各地成立中

医院校教研室培养一批高等中医院校的毕业生计入中医皮肤科。

•1978年后改革开放，同时先后成立中医医院以及设立中医皮肤科，许多

中医药制剂。

•成立各级学术性组织，进行学术交流；开展高层次的研究生培养，硕士、

博士和博士后；承担国家级和省市级的中医与中西药结合的皮肤性病课题，并取得成果。

二、标准化的意义

•1.使中医皮肤病学从经验医学向循证医学转化。

•2.促进各家学术向科学性、标准化发展。

•3.促进中医皮肤病学的科学研究。

•4.促进学说交流和医疗经验的传播。

•5.保证临床的安全性和有效性的充分发挥。

三、标准化的目的

•编写《指南》）在于规范常见皮肤病证的中医临床诊断、治疗，为临床中

医师提供常见皮肤病证中医常规处理策略与方法，提高常见皮肤病证中医临床疗效和科研水平。

•《指南》的内容必须遵循科学性、实用性、严谨性原则，符合医疗法规和

法律要求，具有指导性、普遍性和可参照性，适用于中医皮肤科临床医师、科研人员及相关管理人员，可作为临床实践、诊疗规范和质量评定的重要参考依据。

三、治疗指南的编写背景

•《指南》是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一。

•2005年10月至12月，中华中医药皮肤科分会向全国各省市中医皮肤科

专家发出《中医、中西医结合带状疱疹诊疗指南》初稿的调查信函，调查《指南》体例、《指南》编写程序建议、侧重点。

2006年3月，在武汉市中西医结合医院盘龙城分院召开会议，传达和学习总会有关《指南》编写的文件，聘请专家做《如何编写临床指南》专题演讲，针对信函调查发现的问题进行讨论，达成编写《指南》一致意见。

•2006年9月，皮肤科分会派员参加湖北中医学院第一期全国中医药标准

化培训班和华西医院循证医学培训班。

•2006年10月，《指南》编写组编写出湿疮、白疕中医诊疗指南初稿。

同年11月在广州召开的《中华中医药学会皮肤科分会第三次年会》上进行第一次专家论证，讨论和协调初稿中的不同观念，形成湿疮、白疕指南二稿。

•2007年11月，在北京召开的《中医常见病诊疗指南》中期审查工作会议

上听取了国家标准化管理委员会专家就《指南》的审查和建议，形成了切实可行的湿疮、白疕诊疗指南三稿。

•2008年上半年，根据专家意见和湿疮、白疕中医诊疗指南编写经验，形

成其他19种常见皮肤病证中医诊疗指南初稿。

•2008年9月，在河北石家庄召开《第五次学术年会》上，常委和顾问对

初稿进行了认真的审订，对相关内容进一步讨论和统一。

2008年10月至11月，通过专家信函调查，修改形成指南二稿。

•2009年5月，在武汉召开专家论证会议，对指南进一步审订和统一。

•2009年7月，根据专家意见认真修改形成指南三稿，送专家审阅。

在综

合专家意见的基础上，对指南部分内容进行了进一步的讨论和修改，并最后定稿。

•专家组：

刘巧、范瑞强、杨志波、邓丙戌、王玉玺、禤国维、徐宜厚、陈

晴燕、蔡念宁、瞿幸、张毅、潘祥龙、张合恩、杨柳、米要和、杜锡贤、黄仁功、李春生、卢桂玲、刘红霞、景瑛、李斌、陈金兰、皮先明、沈敏娟、史月君、孙虹、韩世荣、韩学杰、宋坪等专家。

四、各论

肺风粉刺

1范围

本《指南》规定了肺风粉刺的诊断、辨证、治疗。

本《指南》适用于肺风粉刺的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

肺风粉刺acne相当于痤疮

肺风粉刺是一种好发于青少年面部，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节为特征的常见皮肤病。

3诊断

3.1临床症状及分类

3.1.1寻常性痤疮：

多见于青少年，皮损好发面部，其次是胸部及上背部。

常见皮损为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），为非炎症性皮损，进一步发展为炎性丘疹，部分顶端出现脓疱，破溃吸收后局部留有色素沉着或小凹陷性瘢痕。

严重时，炎症继续扩大及深入至皮下，出现花生到蚕豆大小的炎性结节或囊肿。

3.1.2聚合性痤疮：

是痤疮中较重的类型。

临床表现为面、颈、背部、腰臀等部位出现多数的大粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、有窦道的脓疡等，流出恶臭的脓性分泌物。

脓疡破溃后可以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩样肿块。

本病好发青年男性，病程长。

如果伴发头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎和化脓性汗腺炎，通常被称为毛囊闭锁三联征。

本病患者常伴有高球蛋白血症，细胞免疫功能低下等。

3.1.3迟发性痤疮（成人痤疮或青春期后痤疮）：

女性多见，为大于25岁后发生的痤疮或持久性痤疮，主要表现在颏部和下颌部群集的炎症性皮损，易累及颈部。

患者往往伴有面部皮脂过多，皮肤粗糙、毛孔粗大，部分患者伴多毛、雄激素源性脱发及多囊卵巢综合征，女性月经前皮疹常明显加重。

3.1.4其他痤疮类型还包括：

新生儿痤疮、外源性痤疮、剥蚀性痤疮、夏季痤疮、月经前痤疮、药物诱发痤疮（皮质类固醇痤疮）、化妆品痤疮、职业性痤疮、暴发性痤疮等。

3.2鉴别诊断

3.2.1酒渣鼻：

非毛囊性的皮损，一般仅累及面部的中央三角区，鼻及颊部潮红、充血，常伴有毛细血管扩张和鼻赘，多见于中年男性。

3.2.2颜面播散性粟粒性狼疮：

对称分布面部，特别是上下眼睑、眉间、鼻唇沟、上下唇及颊部，呈现粟粒到绿豆大小圆形或半球形丘疹或小结节，玻片压之有苹果酱样颜色，愈后有轻度萎缩性疤痕，组织学为结核样结构。

4辨证论治

4.1治疗原则

肺风粉刺治疗原则是以祛邪为主，内外合治，标本兼顾。

可从病因、三焦、脏腑等辨治。

4.1.1病因和症状辨治：

风热多见于粉刺和丘疹，治宜疏风清热；湿热多见于炎症性、丘疹性痤疮，面部油腻，可有结节、囊肿，治宜化湿清热；血热，好发于青春期，多见于黑头粉刺、红色丘疹或结节，治宜凉血清热；毒热多见于脓疱，治宜清热解毒；瘀血郁阻多见于结节、瘢痕，月经前或月经期加重，治宜活血化瘀；痰湿多见于结节或囊肿，治宜化痰祛湿软坚；肝郁，月经前加重，伴有乳胀不适，月经不调，心烦易怒，宜疏肝理气泻火。

4.1.2从三焦论治：

清上焦，重治肺，泄其郁热；选枇杷叶、野菊花、银花等花叶类轻清之品，配以桑白皮、黄芩、知母等共同清泻肺热。

理中焦，健脾和胃，祛其湿邪；治宜调理中焦，除湿健脾，方选除湿胃苓汤、萆薢渗湿汤或参苓白术散加减。

治下焦，调肝肾，抑其相火；采用清下焦相火，滋肝肾之阴兼清湿热，方选知柏地黄汤加减。

4.1.3从脏腑论治

从肾论治，强调滋补肾阴在治疗肺风粉刺中的重要性，采用六味地黄丸或知柏地黄丸、二至丸以补肾阴、清相火；从肺胃论治，包括宣肺清肺、通腑泻胃、健脾化湿等法，方选枇杷清肺饮、清胃散；从肝论治，包括疏肝解郁、清肝泻火等法，方选加味逍遥散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等。

4.2分证论治

4.2.1肺经风热证

证候：

黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。

颜面潮红，鼻息气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。

多见于疾病的初期阶段。

舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。

治法：

疏风清肺，清热解毒。

代表方：

枇杷清肺饮《医宗金鉴》加减。

常用药：

枇杷叶、桑白皮、黄芩、黄柏、连翘、栀子、夏枯草、白花蛇舌草、生槐花、丹参、丹皮、甘草等。

便秘严重者酌加生大黄（后下）；小便黄赤者酌加六一散；口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔黄、脉滑数者为肺胃蕴热者，酌加生石膏、天花粉、生大黄；面红，口干，多饮等肺热之象重者酌加生石膏、知母、黄连。

4.2.2胃肠湿热证

证候：

皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和脓疱为主，间有结节、囊肿。

或伴口臭，口干不欲饮，尿赤，便秘。

舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：

清热化湿，凉血解毒。

代表方：

茵陈蒿汤《伤寒论》加减。

常用药：

茵陈、黄芩、黄连、栀子、苍术、丹皮、赤芍、茯苓、白术、泽泻、薏苡仁、连翘、紫花地丁、生山楂等。

皮肤过于油腻者酌加苦参、冬瓜皮；伴腹胀，舌苔厚腻者，酌加鸡内金、枳实；脓疱较多者酌加白花蛇舌草、蒲公英、金银花。

4.2.3肝经郁热证

证候：

皮疹多发于面颊两侧，甚至延及颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，失眠多梦，口干口苦，大便干结，女性乳胀不适，月经不调，或月经过多过少，或经色暗淡，月经期间病情加重。

舌红，苔黄，脉弦细或弦数。

治法：

疏肝清热，凉血健脾。

代表方：

丹栀逍遥散《内科摘要》加减。

常用药：

丹皮、生栀子、柴胡、当归、茯苓、白术、黄芩、山楂、生地、白花蛇舌草、郁金、香附等。

月经不调酌加川芎、泽兰、益母草；面红酌加金银花、凌霄花；有脓疱酌加蒲公英、连翘；囊肿结节较多者酌加浙贝母、夏枯草、生牡蛎，莪术、丹参或海藻、昆布；皮疹坚硬者酌加皂角刺、川芎，或桃仁、红花；面部油腻者酌加茵陈、山楂、薏苡仁、侧柏叶；腰酸痛者酌加杜仲。

4.2.4热毒夹瘀证

证候：

颜面及胸背部皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，自觉局部灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后，可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，多见于青少年。

伴口干喜饮，烦热口臭，便干溲赤。

舌红苔黄，脉洪或弦数。

治法：

清热解毒，凉血化瘀。

代表方：

五味消毒饮《医宗金鉴》、桃红四物汤《太平惠民和剂局方》加减。

常用药：

金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、生栀子、玄参、黄芩、黄连、生石膏、丹皮、桃仁、红花、生甘草等。

舌红、苔薄黄或少苔，脉数或细数，大便