双人法心肺复苏之标准操作流程.ppt

双人法心肺复苏之标准操作流程.ppt

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20102010年心肺复苏操作流程年心肺复苏操作流程（双人法）（双人法）湛江市二人民医院湛江市二人民医院许锦荣许锦荣心肺复苏的方法心肺复苏的方法三阶段CABD四步法根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是:

三个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次。

最初紧急处置：

第一个最初紧急处置：

第一个ABCDABCD（基础生命支持基础生命支持BLSBLS，最为重要，最为重要）AAAAssessment+ssessment+AAirwayirway判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道BBBBreathingreathing口对口人工呼吸口对口人工呼吸CCCCirculationirculation徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压DDDDefibrillationefibrillation体外电击除颤体外电击除颤（AED）（AED）但最新的国际指南对步骤做了重大但最新的国际指南对步骤做了重大修改修改考考核核CPRCPR20102010国际新指南规定：

国际新指南规定：

CCCCirculationirculation胸外心脏按压胸外心脏按压3030次次AAAAirwayirway然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道BBBBreathingreathing器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸22次次DDDDefibrillationefibrillation体外电击除颤体外电击除颤（AED）（AED）注意：

在胸外按压之前仍然是先判断注意：

在胸外按压之前仍然是先判断-A-A即即AAssessmentssessment，当发现有人突然倒地或，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在1010秒钟内秒钟内快速完成！

快速完成！

考考核核第二阶段处置：

第二个第二阶段处置：

第二个ABCDABCD（高级生命支持高级生命支持ACLSACLS，技术后盾，技术后盾）AAAAirwayirway建立人工气道建立人工气道BBBBreathingreathing人工正压通气人工正压通气CCCCirculationirculation持续人工循环持续人工循环DDDDruggeryruggery给予复苏药物给予复苏药物（DD还有还有DefibrillationDefibrillation、DebasingtemperatureDebasingtemperature与与DifferentialdiagnosisDifferentialdiagnosis等四层含义）等四层含义）第三阶段处置：

第三个第三阶段处置：

第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）（心肺复苏成功后的进一步治疗）AAAAssiantssiant多器官功能支持多器官功能支持BBBBrainrain脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒CCareICUCCareICU床旁重症监护床旁重症监护DDiagnosisDDiagnosis确诊并祛除病因确诊并祛除病因内容已超出现场心肺内容已超出现场心肺复复苏的范围，从略苏的范围，从略特别说明特别说明有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个ABCDABCD的程序问题，的程序问题，由于此时已至少有由于此时已至少有33名以上的医生护士赶到，名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行组员按照各自的分工，同时执行ABCDABCD程序，齐程序，齐心协力地集体抢救患者。

因此单纯讨论操作流心协力地集体抢救患者。

因此单纯讨论操作流程究竟是程究竟是ABCDABCD还是还是CABDCABD、甚至、甚至DCABDCAB，已经完全，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为记忆，仍然将其步骤归纳为ABCDABCD而已。

而已。

CPRCPR操作程序双人法指引操作程序双人法指引（共计25步）程序编写说明程序编写说明用用CPR2010CPR2010国际新指南来统一心肺复苏国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：

的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：

步骤程序化（步骤程序化（做什么做什么？

）？

）行为规范化（行为规范化（怎么做怎么做？

）？

）动作标准化（动作标准化（做多少做多少？

）？

）根据根据CPR2010CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列统一遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：

注释注释字母编码字母编码abcdabcd代表代表基础生命支持基础生命支持大写编码大写编码ABCDABCD代表代表高级生命支持高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤数字数字“0”0”表示需表示需提早做的前期准备提早做的前期准备譬如：

c0表示胸外心脏按压提早做的前期准备摆放抢救体位d2表示体外电除颤第二步1.a0判断周围环境是否安全：

看天看地后报告判断周围环境是否安全：

看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者首先施救）规范用语规范用语规范用语规范用语:

“现场环境安全现场环境安全”（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：

低头呼唤判断患者有无反应：

低头呼唤（并掐“人中”）,（“二唤”）观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限44秒钟完成秒钟完成规范用语规范用语规范用语规范用语:

“喂、喂！

你喂、喂！

你怎么啦？

怎么啦？

你醒醒！

你醒醒！

”（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：

呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：

呼叫来人、启动急救系统（“三呼”）携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱规范用语规范用语规范用语规范用语:

“快来人呐，准快来人呐，准备抢救！

备抢救！

”“请你拿除颤仪、请你拿除颤仪、面罩面罩-球囊和急球囊和急救箱救箱”“是是”4.c0摆放抢救体位：

摆放抢救体位：

去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板，（准备）下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”规范用语规范用语规范用语规范用语:

“建立静脉通建立静脉通路路”“接电极板接电极板”（“如有需要请垫入按压背板”）“是是”5.c1判断循环征象：

触摸颈动脉搏动，并抬头巡判断循环征象：

触摸颈动脉搏动，并抬头巡视四肢视四肢（判断）肢和面色改变，限肢和面色改变，限6秒完成秒完成规范用语规范用语规范用语规范用语:

1001、1002、1003、1004、1005、1006c1判断循环征象后（报告）判断循环征象后（报告）规范用语规范用语规范用语规范用语:

“患者没有心跳！

患者没有心跳！

”“立即胸外按压立即胸外按压”（必要时心前区捶击）6.c2胸外心脏按压：

快速定位后，用正确的手势胸外心脏按压：

快速定位后，用正确的手势和姿势、和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压规范用语规范用语规范用语规范用语:

“一下、两下、一下、两下、三三下、四下、五下下、四下、五下.二六、二二六、二七、二八、二九、七、二八、二九、三零三零”7.7.c3c3下达紧急医嘱：

下达紧急医嘱：

“请助手立即开放气道请助手立即开放气道”（边压边说）“肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉推注静脉推注”；一旦；一旦除颤仪除颤仪送达患者身旁立即送达患者身旁立即下医嘱：

下医嘱：

“打开打开除颤仪除颤仪、粘贴电击片、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）规范用语规范用语规范用语规范用语:

（边压边说）（边压边说）“请立即开放气道请立即开放气道”“肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注”“快！

快！

打开除颤仪、粘贴打开除颤仪、粘贴电击片，电击片，调至心电监护位调至心电监护位”“是是”8.a3检查清理口腔：

与此同时，助手跪在患者的头顶检查清理口腔：

与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必球囊，必须始终维持气道畅通须始终维持气道畅通规范用语规范用语规范用语规范用语:

（边压边说）（边压边说）“吸引器连接吸痰管吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物清除口腔异物”“是是”9.a4徒手开放气道：

助手用徒手开放气道：

助手用“托举双颌托举双颌”手法使手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）规范用语规范用语规范用语规范用语:

（边压边说）（边压边说）“保持气道畅通保持气道畅通”“是是”10.b0准备呼吸器械：

助手用规范的准备呼吸器械：

助手用规范的“E-C”手手法法,单单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气规范用语规范用语规范用语规范用语:

（边压边说）（边压边说）“准备氧气面罩准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气复苏球囊接通氧气”“是是”11.b1给予人工呼吸：

手捏球囊缓慢通气两次，给予人工呼吸：

手捏球囊缓慢通气两次，每次通气每次通气1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时11秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时55秒秒12.d0准备电击除颤：

AED送到后下医嘱“打开AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”13.c/b继续CPR轮回：

胸外按压与人工呼吸遵循30:

2交替、2分钟不间断地完成5个周期14.BLS全面检查评估：

包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：

报告-“现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”操作结束操作结束