安徽省规范化预防接种门诊评审标准.docx
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安徽省规范化预防接种门诊评审标准
安徽省规范化预防接种门诊评审标准
一、基本条件(20分)
序号
指标名称
分值
主要内容与说明
核查要点(备查资料)
评分标准
得分
1
设有专门用房,总使用面积不小于40m2
4
要求环境清洁(无垃圾、窗明几净),地面硬化、光线明亮、空气流通;与医疗门诊、病房分开,避免交叉感染。
看现场,查接种门诊平面设置图,核查各室面积及总使用面积。
1、门诊设置不合理扣1分
2、不清洁或有垃圾扣1分
3、不符合消毒要求扣2分
2
设置预诊室、接种室、资料室、卡介苗专室接种
4
1、接种门诊应设置预诊室(登记、收费、体检、反应观察)、接种室(一苗一室或二苗一室、卡介苗专室)、资料室(可兼容办公及放置冰箱)。
工作流程合理,尽量做到少交叉。
各室挂有明显的标志牌。
2、接种门诊走道和接种室应配备候诊长椅和痰盂。
预诊室、接种室、观察室要有专门工作台(总数达4张以上),且标志醒目。
3、每室张贴(挂)不少于2幅宣传材料。
看现场,查实物,查资料。
物品分类造册(分为办公用家具类、家电类-取暖降温设备、电化教育设备、接种器材、体检器械、急救药品、消毒器材、冷链装备等),逐一核对。
1、接种室与预诊室无单独设置扣1分;
2、卡介苗接种无专室扣1分;
3、无专用工作台、标牌等扣1分;
4、走道和接种室无痰盂扣1分。
3
配有专用普通冰箱至少一台和5只以上冷藏包(含冰排)
3
冰箱容量足够存放一次接种疫苗数量,正常运转,放置距墙面10cm、地面20cm,并有一箱一插电源插座,冷藏包(或冰排)完好。
设备统一编号。
1、看现场,查实物与帐册核对。
2、查冰箱档案。
3、要求每日两次测温记录。
1、无冰箱扣1分;
2、冷藏包(或冰瓶)每少一只扣0.2分,小计1分。
3、冰箱放置及测温等不符合要求分别扣0.5分。
4
接种器材配备充足
4
1、注射器数量是一次接种人数1.2倍,汤匙数量能满足一人一匙。
2、每桌接种器材齐全:
一次性注射器、汤匙、脱脂干棉球、75%酒精棉球、镊子、砂轮等。
3、接种室备有急救药品和预诊体检用器材(肾上腺素、体温表、听诊器、血压计、打诊槌、压舌板等)。
4、有消毒桶
5、有一次性注射器毁型处理制度
看现场,查实物与帐册核对。
1、注射器数量每下降5%扣1分
2、汤匙数每下降5%扣0.5分
3、无急救药品或已过期扣1分
4、每桌必备接种器材每少一种扣0.5分,1分扣完为止;
5、无体检用器材扣1分,不全扣0.5分。
5
有高压蒸汽消毒设备及室内空气紫外线消毒灯
3
对各种接种器材定期按消毒程序进行高压消毒和室内紫外线消毒。
1、查5次高压蒸气消毒记录(日期、消毒时间、温度、压力等),使用一次性注射器不查。
2、查紫外线灯管品牌、使用时间、吊装位置、积尘;查5次空气紫外线消毒记录(日期、消毒时间、温度、湿度等)。
1、蒸气压力或时间不足扣1分。
2、紫外线灯管吊装位置不合理或积尘或超过使用期限扣1分。
3、无上述消毒记录各扣1分,资料不全扣0.5分。
6
接种室内有降温和取暖设备
1
室内有电扇和取暖用油汀或装有冷暖型空调等。
看现场,查实物。
无降温、取暖设备各扣0.5分。
7
办公设备
1
资料柜2个、器材柜1个。
装备专用咨询电话1部。
看现场,查实物。
无资料柜、器材柜VD扣0.5分,无专用电话扣0.5分。
二、接种实施(25分)
序号
指标名称
分值
主要内容与说明
核查要点(备查资料)
评分标准
得分
8
接种公示
3
1、预防接种工作流程;
2、第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等;
3、第二类疫苗(包括第一类疫苗的同品种自费疫苗)的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等;
看现场,查实物,查资料。
1.无工作流程扣1分。
2.第一类苗公示共计1分,少一项扣0.5分。
3.第二类苗公示共计1分,少一项扣0.2分。
9
宣传动员
2
有宣传资料散发。
积极配合上级疾控机构开展“4.25”宣传日活动。
看现场,查实物,查资料。
无接种宣传资料扣1分,无宣传日资料扣1分
10
接种点人员
3
人员要相对稳定,调换或临时抽调人员须经县疾控机构认可。
人数配备标准:
责任区人口2万人以下不少于2人;2万人以上,每增加1万人增加1人。
查接种工作人员名册,职责分工及上岗证。
1、调换人员未经疾控机构认可发现一起扣1分;
2、人数不足扣1分;
3、人员职责分工混乱扣1分。
11
接种人员须经培训,并有应急处理等能力。
3
1、接种人员须经疾控机构计免知识培训考试,合格后发给统一合格证。
2、接种工作人员穿戴工作衣帽、口罩,双手要洗净,持证上岗。
3、接种日至少2人负责接种,专桌接种。
4、接种操作按规程执行。
熟悉业务知识,有应急处理能力。
1、查疾控机构计免培训考试合格通知。
2、查培训合格证明。
3、现场口试接种人员有关计免管理规程,各种疫苗接种反应及应急处理知识,并查看接种操作熟练程度。
1、接种日如只1人接种,扣1分。
2、人员资质不符合要求扣1分。
3、接种操作违反规程,掌握知识差每人扣1分。
12
接种形式以乡(镇、街道)为单位,定时、定点开展接种工作
4
每年不少于12次,农村以按周接种为主。
城市每周接种不少于2天。
1、查接种工作日记或接种簿。
2、查基础免疫报表及相关文件。
1、农村未按周接种扣2分;
2、城市每周接种日每少1天扣1分,2分扣完为止。
13
接种操作程序规范
2
负责登记、预检的工作人员应详细核实接种对象的卡(证)、接种通知单、询问健康状况、既往过敏史和接种疫苗的反应;并记录检查结果。
现场查5名儿童。
1、看告家长通知书及通知单的使用资料
2、查预诊体检记录。
3、查接种儿童接种证。
4、接种顺序符合要求:
问询、核对、发牌、接种、签名、观察、上卡。
1、未作体检或接种后不作留置观察20分钟,每名儿童扣1分。
2、接种证、接种疫苗批号、接种者记录不全,每起扣0.2分。
14
注射部位、途径、剂量正确
2
1、接种台面铺消毒台布,桌面从左至右分别摆设疫苗冷藏包(或冰瓶),接种盘等接种器材,以及醒目的疫苗名称标牌。
2、现场观察5名接种儿童,接种部位、剂量是否正确。
1、查接种操作熟练程度及正确性。
2、查接种操作台面物品摆放。
1、接种剂量、部位,每名儿童一项不符扣0.2分。
2、操作台面不铺设消毒台布等扣0.2-1分。
15
乙肝、卡介苗接种
2
1、谁接生、谁接种
2、乙肝、卡介苗首针转卡收集率
1、查首针登记卡
2、查首针登记卡第2联
1、本单位接生的首针及时接种率达不到75%,扣1分。
2、本辖区新生儿外单位接生的乙肝首针转卡收集率不达90%,扣1分。
16
实行安全接种,未发生化脓感染及误种事故
4
1、推行一次性注射器,采购的注射器有三证。
2、一次性注射器使用后立即毁形,针头用消毒液浸泡,用后深埋或销毁,严禁重复使用。
1、查购入一次性注射器登记册(品牌、规格、数量、效期、产地、厂家、购入单位等项)。
2、查一次性注射器消耗数量与接种人次数核对。
3、查一次性注射器进货单及三证。
4、查实物(毁型器、消毒桶)。
查销毁记录。
5、查化脓感染及误种事故记录。
1、发生化脓及事故每起扣1分,造成严重后果者全扣。
2、一次性注射器无三证、三证不全或重复使用扣1分。
3、一次性注射用后处理不妥,并流入社会扣1分。
4、无毁形器或消毒桶1分。
三、疫苗管理(15分)
序号
指标名称
分值
主要内容与说明
核查要点(备查资料)
评分标准
得分
17
加强生物制品冷链设备,有专人管理,掌握运转情况
4
1、有管理制度、专人管理(上墙)。
2、冰箱有温度记录(每天上、下午各一次),并有停电(或停用)和维修记录,结霜未超过5毫米。
3、冷藏包外观清洁,内胆干燥,冰排用后及时把水倒掉。
1、查接种人员分工,岗位职责。
2、查冰箱测温记录和维修记录。
3、查冰箱结霜程度及冷藏包(冰瓶)清洁度,冰排水。
1、冷链无人管理扣1分。
2、冰箱测温少一天(除双休日及节假日外)扣0.1分,1分扣完为止。
3、无维修记录本扣0.5分,记录不符合要求扣0.5分。
4、冷藏包(冰瓶)内胆发霉,冰排水有臭味,每只扣0.2分,扣完1分为止。
18
疫苗贮存符合要求
3
1、OPV和MV存放在冰箱冷冻室内(-20℃以下)。
2、DPT、BCG、HBV、HAV存放冷藏室(2~8℃);注射用水放在最下层,
3、疫苗要分品种、批号存放,有一定间隙、冰箱门格不得放置疫苗。
1、查冰箱疫苗放置位置。
2、查冷藏室、冷冻室测温记录。
3、查疫苗领取、使用、报废,帐册与实物核对。
1、疫苗放置温度不符合要求,每苗扣0.2分,1分扣完为止。
2、冰箱冷藏室、冷冻室温度不符合规定,扣1分。
3、疫苗未分品种、批号存放,项与项之间无间隙扣0.5分,1分扣完为止。
19
疫苗按计划供应,供货渠道正规
3
1、每月向县疾控机构上报下月各种疫苗实际需要量。
2、供货渠道正规,各类疫苗(包括二类疫苗)不准向任何个人或未取得疫苗经营资格公司订购。
3、领取疫苗备带冷藏包。
1、查月疫苗需要量申请表。
2、查疫苗领发登记(包括疾控机构疫苗出库单或发票)。
3、疫苗运输温度记录。
(以上查近1年的记录)
1、违反《条例》或有关规定购进疫苗3分全扣。
2、月疫苗需要量申报表,少上报一次扣0.2分。
3、疫苗运输温度记录不符合要求,扣0.2-1分分。
20
做好疫苗领发记录(包括二类苗)
2
疫苗记录应有名称、数量、生产单位、批号、失效期、领发人签名等六要素,并做到苗帐相符。
查疫苗领发登记(包括损耗)。
1、无记录扣1分;
2、记录不符合要求扣0.2-1分.
21
疫苗收费管理
3
收费项目上墙,按规定收费
查帐或群众投诉
1、未公示收费有关政策规定,扣1分;
2、不按有关规定乱收费,扣2分。
四、资料管理(20分)
序号
指标名称
分值
主要内容与说明
核查要点(备查资料)
评分标准
得分
21
接种卡、证、册齐全,记录完整、资料清楚,
4
1、儿童出生后及时建卡、建证(1个月内)。
临时居住3个月以上的儿童建立临时卡、证。
2、每季度对0—6岁儿童接种簿(卡)进行核查与整理,及时补卡、剔卡和消卡。
注:
补卡指新出生、迁入及补漏;剔卡指发现重复及暂时性迁出或较长时间外出;消卡指死亡及永久性迁出。
1、查资料(接种卡、证、册)。
2、查报表(周岁儿童建卡率、建证率卡证符合率、五苗单苗接种率)。
3、查每季度核查0-6岁儿童卡、证情况。
4、查临时居住3个月以上儿童登记册。
1、建卡率每下降1%扣0.2—1.5分。
2、查15年接种登录簿(卡、册),少一年扣0.1分。
3、每季度未进行整理,扣1分
22
计划免疫基础资料完整,整理装订成册。
4
基础资料包括:
1、15岁以下各年龄组人口资料。
2、冷链设备和接种器材资料
3、疫苗领发、使用资料
4、免疫接种资料(基础免疫、加强免疫、强化免疫、零剂次儿童人数等)
5、相关疾病发病资料。
注:
按卫生部《规程》要求收集有关资料,建立免疫技术资料档案,分类装订归档。
1、查15岁以下各年龄组人口报表
2、查冷链设备(包括冰箱说明书、合格证、调拨单及冷藏包、冰排等)和接种器材登记册。
3、查疫苗领发、使用帐册。
4、查常规免疫和强化免疫报表。
5、查传染病登记册、个案调查表、年度传染病疫情报表。
注:
查近三年资料档案。
1、基础资料不完整,每缺一类扣0.6分。
2、装订归档情况1分。
23
做好常规免疫接种率报告工作
3
按月上报常规接种率报告(基础+加强),数据无逻辑错误,报告及时率达100%。
查2005年常规接种率月报表。
1.缺报一次(月报)扣0.2分;。
2.月报不及时或月报资料有误、不完整,每份扣0.1分,扣完为止。
24
加强7岁以下流动儿童管理
2
每年2次开展流动儿童调查登记及查漏补种免疫活动,单苗接种率85%。
查7岁以下流动儿童调查登记名册(包括儿童姓名,家长姓名、性别、出生年月日、原住址、现住址、何时到达、五苗接种日期等)。
1、流动儿童未登记调查扣1分。
2、未开展查漏补查扣0.5分,单苗接种率未达到85%扣0.5分。
25
协助学校查验接种证
2
有通知单,有登记记录,每年至少1次
查通知单,接种登记资料
1、无通知单,扣1分;
2、无登记记录扣1分。
26
异常反应及事故记录
2
发生接种事故或出现异常反应,应详细登记,及时报告当地疾控机构,并积极配合上级做好现场调查处理。
不良反应报告率90%
注:
及时报告指城市在6小时内,农村在12小时内。
1、查预防接种副反应或接种事故登记册。
2、查电话(书面)报告记录。
3、结合县疾控中心掌握资料。
了解与之配合情况。
1、发生异常反应或事故未登记全扣。
2、不及时报告扣1分。
3、报告率不到90%每少2%扣0.5分。
27
计免针对疾病及时调查处理,个案调查表齐全
3
免疫规划疫苗针对疾病及时调查处理,个案调查表齐全
查疫情资料
查疫情报告记录、个案调查表、疫点处理记录,每病每少一项扣0.2分
五、工作完成指标(20分)
序号
指标名称
分值
主要内容与说明
核查要点(备查资料)
评分标准
得分
28
现场考核接种率
8
“五苗”合格接种率90%以上;各种免疫规划用疫苗单苗基础及加强免疫接种率均在90%以上。
乙肝疫苗首针及时接种率75%以上。
根据掌握出生人数,估算应种儿童数,采用查接种卡、证记录与现场调查相结合,估算接种率。
现场调查50名儿童计算接种率。
1、“五苗”合格接种率不到90%扣3分。
2、乙肝首针及时接种率达不到指标,扣2分。
3、卡证不符,发现一项扣0.2分,扣完3分为止。
29
按时完成上级下发各种报表、上报率达100%
5
根据当地疾控机构布置各种报表,及时完整无逻辑错误。
1、查当地疾控机构布置的各种报表名录。
2、核查各种报表的及时性、完整性、准确性。
1、上报表缺一种扣0.4分,扣完2分为止。
2、每表数据有误扣0.2分,最高扣2分。
3、上报率每下降5%扣0.2分,扣完1分为止。
30
疫苗针对传染病旬报
2
每旬上报免疫规划针对传染病旬报表
查近一年的旬报表,并与上级单位核对,全年36次
1、少上报一次扣0.2分。
2、上报资料准确完整性扣0.2-1.2分。
31
疫情调查
2
开展或配合上级开展疫情调查、处理
查相关资料
未开展调查处理,每起扣0.5分。
33
疫苗浪费管理
3
疫苗损耗系数在规定范围内。
计算全年疫苗用量和接种数
五苗每苗损耗系数超过规定范围扣0.6分。
注:
首针登记卡:
为《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》
每个项目扣完为止,没有负分。