规范化预防接种门诊评审标准.docx
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规范化预防接种门诊评审标准
规范化预防接种门诊评审标准（总分100分）
被评审单位：
（盖章）
第一部分硬件部分（40分）
一、房屋及设施配置（22分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
1
位置
3
1、位置应按照方便群众、安全的原则设置。
（1分）
2、医疗卫生机构外设立门诊醒目的标示。
（1分）
3、与所属医疗卫生机构传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊、放射科、检验科分开，避免疫苗受种者与其它就诊患者共用一通道进入接种门诊。
（1分）
看现场
1、高于第二层扣1分。
2、医疗卫生机构内外未设立门诊道路指引牌扣1分。
3、未与感染性门诊、放射科、检验科分开，与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊扣1分。
2
总面积及功能分区
6
1、总使用面积不得低于40㎡，与当地的服务人口数相适应，根据服务人口，3万人以上，每增加1万人，增加5㎡。
（2分）
2、必须设有候种区、预检区/登记区、留观区、工作区，有醒目标志标明各室名称。
（2分）
3、候种区、留观区可利用厅或走廊，要有10座以上的位置。
（2分）
看现场，查接种门诊平面设置图，核查各室面积及总使用面积。
1、总使用面积小于40㎡，不得分。
未按照服务人口，3万人以上，每增加1万人，增加5㎡扣1分。
2、候种区、预检区/登记区、接种区、留观区、工作区未单独分开扣1分，无标志标明各室名称扣1分。
3、候种区、留观区有≥25座的位置得2分；15-24座的位置得1分；10-14座的位置得分；否则扣2分。
3
接种台（室）设置
7
1、合理设立接种台（室），至少设3张接种台：
卡介苗专用桌1张、其它一类疫苗接种桌1张及二类疫苗接种桌1张，台面宽敞。
（6分）
2、各接种台（室）必须有醒目标志标明各台（室）名称。
（1分）
看现场
1、接种台少于3张不得分；台面拥挤扣3分。
2、各接种台（室）无标志，扣分。
4
卫生设备
1
各室必须地面平整，墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通，各室必须配有垃圾桶等卫生设施，接种室内配有洗手池。
（1分）
看现场、看实物
无相应卫生设备不得分。
5
公示设备
1
1、应挂有醒目标志标明门诊日服务时间，张贴或设立接种流程指导图或指导牌。
（分）
2、公示一类疫苗与二类疫苗的品种、接种方法、接种价格。
（分）
看现场、看实物
1、无标志、指导牌扣分。
2、无公示牌扣分。
6
冷暖设施
2
接种室应有冷暖设施。
（2分）
看现场、看实物
无降温、取暖设备各扣1分。
7
人性化
设施
1
适当配备各种人性化设施，如儿童娱乐设施、饮水设备、婴儿哺乳室等。
看现场、看实物
无有关人性化设施不得分。
8
装修
1
装修温馨、富有童趣，设计考虑防滑、防撞。
看现场、看实物
装修未考虑防滑、防撞不得分。
二、人员配置（5分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
9
人员
数量
5
1、责任区人口每1万人配备1名从事公共卫生的专职人员；每增加1万人增加1人；且公共卫生专职人员不得少于3人，接种日至少1人负责接种。
（2分）
2、接种人员需公示。
（1分）
3、人员需保持相对固定，不得任意更换，更换人员必须得到县级卫生行政部门的认可。
（2分）
查接种工作人员名册，职责分工及医院公示牌。
1、人数不足或人员职责分工混乱扣2分；
2、人员未公示扣1分。
3、调换人员未经行政部门认可发现一起扣2分。
三、冷链配置（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
10
冷链
设备
3
1、至少配备1个双门冰箱专用于贮存疫苗，冰箱容量足够存放一次接种疫苗数量，且运转正常。
（1分）
2、每个接种点至少配置3个四排冷藏背包，按每个冷藏背包需要量的2倍配备冰排。
（2分）
看现场，查实物与帐册核对。
1、无冰箱或冰箱与其他科室合用扣1分；
2、冷藏包每少一个扣1分，小计2分扣完为止。
四、消毒设施与接种器材管理（4分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
11
消毒
设施
1
1、门诊接种室应配备消毒设施。
（分）
2、配备足够的含氯消毒药品用于接种器材、免疫服务人员手等的消毒。
（分）
1、看现场；
2、看实物；
3、查记录。
1、门诊接种室未配备消毒设施，扣分；
2、未配备含氯消毒药品或量不足扣分。
12
接种
器材
3
1、预诊登记室配备体温计、听诊器、压舌板、血压计和体重计，用于对接种对象的健康体检。
（分）
2、接种室配备治疗盘、医用酒精、碘酊、消毒棉签、口服用杯、匙或勺、污物桶和适当型号的一次性注射器等接种器材。
（分）
3、备有急救箱（内装1：
1000肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品）和氧气袋。
（1分）
4、按照预期接种人次数的倍配备消耗性接种器材，如一次性注射器、医用酒精、碘酊、消毒棉签等。
（1分）
1、看现场；
2、看实物；
3、与器材领用帐册核对。
1、体检用器材少1种扣分；
2、每台必备的接种器材少1种扣分，小计1分扣完炎止。
3、无急救药品或发现急救药品已过期，扣1分。
4、接种器材数量不足扣1分。
五、健教设备（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
13
健教
设备
3
1、候种区、留观区张贴免疫规划宣传画。
（1分）
2、候种区、留观区可配备电教设施如电视和VCD等，用于为家长播放计划免疫知识或为儿童播放动娱乐牌等。
（2分）
看现场、看实物
1、无免疫规划宣传画扣1分。
2、无电教设施扣2分。
六、儿童预防接种信息化设备（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
14
信息化
设备
3
1、配备用于日常预防接种服务的计算机1台。
（1分）
2、配备用于接种证、报表、条形码或其他资料打印的存折打印机1台。
（1分）
3、保障宽带网络接种并维持运转。
（1分）
1、查现场；
2、看实物。
1、未配备用于日常预防接种服务的计算机扣1分。
2、未配备用于接种证、报表、条形码或其他资料打印的存折打印机扣1分。
3、无宽带网络接入扣1分。
第二部分软件部分（60分）
一、人员技术要求（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
1
人员
资质
1、接种人员须具备执业医师、执业助理医师、注册护士或者乡村医生资格。
（分。
2、接种人员每年参加县级卫生行政部门组织的免疫规划业务培训，取得培训合格证，获得县级卫生行政部门颁发的免疫规划上岗证，并且每2年考核一次。
新上岗人员在取得免疫规划上岗证之前不得独立从事免疫规划工作。
（1分）
1、查资格证。
2、查当年培训考试合格证、上岗证。
1、人员资质不符合要求扣分。
2、无培训考试合格证/上岗证扣1分。
2
人员
知识
每名接种人员熟悉业务知识，有应急处理能力。
现场考核接种人员有关计免管理规程，各种疫苗接种反应及应急处理知识（附表1）
每名预防接种人员考核成绩130-150分得分，任一名预防接种人员考核成绩<130分，不得分。
二、冷链管理（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
3
冷链
管理
3
1、建立冷链设备档案，做到账物相符。
（1分）
2、冷链有专人管理。
（分）
3、各种冷链设备每天上下午各进行1次测温并记录，有停电（或停用）、维修和年检记录。
（1分）
4、各种冷链设备放置符合《预防接种工作规范》要求。
（包括：
①冰箱必须放置在干燥通风的房间内，远离热源，底部要有绝缘垫架；使用专用的安全电源。
②冰箱散热壁与周围物品间距不小于10厘米，冰箱内的疫苗与冰箱内壁间距不低于3厘米，冷冻室要随时除霜，冰霜厚度不得超过3毫米。
③冰箱门内架不能放置疫苗，冰箱内不允许放置其它与免疫服务无关的物品。
④冷藏包外观清洁，内胆干燥，冰排用后及时把水倒掉。
（1分）
1、看现场；
2、查档案；
3、查看每日测温记录。
1、无冷链设备档案扣分，账物不相符扣分。
2、无专人管理扣分。
3、无测温记录或测温记录不完善扣分，无停电（或停用）/维修/年检记录扣分。
4、冷链设备放置不符合要求扣1分。
三、疫苗管理（6分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
4
疫苗进
货管理
1
一类疫苗从县级疾病预防控制中心领取，二类疫苗供货渠道要正规，不准向任何个人或未取得疫苗经营资格公司订购。
（1分）
查资料、查实物
疫苗进货渠道不规范“三、疫苗管理”一项的6分全扣。
5
疫苗储
存管理
3
1、制定疫苗管理制度，所有疫苗（包括一类疫苗与二类疫苗）要有专人管理。
（分）
2、疫苗储存温度要符合《预防接种工作规范》的要求。
分）
3、每种疫苗要按名称、批号分别存放在正确的冷链设备和位置，摆放整齐，各种疫苗应按效期长短、进库先后分发或使用。
（分）
4、每月核查库存疫苗，做到帐物相符。
（1分）
5、及时清理过期、破损疫苗，办好报废手续，减少损耗，杜绝浪费。
（分）
1、看现场；
2、查资料；
3、核对每种疫苗的帐物是否相符。
1、无疫苗管理制度或无专人管理扣分。
2、疫苗放置温度不符合要求扣分。
3、疫苗未分品种、批号存放、或摆放不规范扣分。
4、帐物不符扣1分。
5、有过期疫苗或破损/报废疫苗数量超过年计划量的10%扣分。
6
疫苗领
发管理
2
1、要有疫苗领发登记本。
（分）
2、做好疫苗领发登记、登记项目要齐全，包括疫苗领发单位、疫苗名称、数量、生产单位、批号、失效期、领发时间和经手人签字等。
（分）
3、账物相符。
（1分）
1、查登记表；
2、核对帐物。
1、无疫苗领发登记本分。
2、疫苗领发登记项目不全，缺一项扣分。
3、帐物不相符，扣1分。
四、消毒与接种器材管理（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
7
消毒
管理
1
1、接种前后各接种室应消毒，并做好记录，记录内容包括所用消毒设备或药品、被消毒物品或场所、消毒日期与时间、记录人等。
（1分）
1、看现场；
2、看实物；
3、查记录。
1、接种前后各接种室未消毒或未做记录扣1分，记录内容不完整扣分。
8
接种器
材管理
1
1、有接种器材与药品领取使用登记本，领取使用应做好登记，包括领取单位、领取或使用日期、物品名称、数量、经手人等。
（分）
2、接种器材与药品帐物相符。
（分）
1、看现场；
2、看实物；
3、与器材领用账册核对。
1、无物品领用登记本或项目不全扣分。
2、接种器材与药品帐物不符扣分。
五、免疫接种服务（21分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
9
接种卡
证管理
2
儿童出生后1个月内及时建卡、建证，临时居住3个月以上的儿童建立临时卡、证，实行属地化管理，满周岁儿童建卡率达到98%。
（2分）
查资料。
建卡率每下降1%扣1分，扣完为止。
10
接种
服务
3
1、所有接种工作人员接种时应按医务人员要求统一着装，佩戴经过消毒后的医用帽和口罩，双手要洗净，持证上岗。
（分）
2、接种前要有告知，有预诊记录，接种后要预约下次接种时间。
（分）
3、接种时，严格执行三查七对制度，即检查接种卡、接种证、接种禁忌症，核对接种对象姓名、性别、年龄、疫苗名称、接种针次、接种剂量和接种部位。
（分）
4、现场接种疫苗时，接种人员按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种，使用合格的一次性注射器，保证一人一杯一勺；疫苗应置于接种台上放有冰排的冷藏包或冰盒中，且冰排未融化。
（分）
5、预防接种服务人员必须告知家长儿童接种后必须留观30分钟。
（1分）
1、接种日现场观察或模拟现场，查看接种操作熟练程度；
2、查资料；
3、查预诊体检记录；
4、现场查5名儿童接种证，接种顺序符合要求。
1、接种人员未穿戴工作衣帽持证岗扣分。
2、无接种前告知、预诊记录，接种后未预约扣分。
3、现场接种时，未三查七对扣分。
4、现场接种疫苗时，未按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种，发现有1名儿童的接种操作有误（接种剂量、部位和途径）3分全扣；发现接种证记录不全，扣分。
疫苗未放在冷藏包或冰盒中，或冰排已融化扣1分。
5、接种后未告知留观，扣1分。
11
服务
周期
3
每旬至少运转1次。
查接种工作日志及相关资料。
日运转得3分，周运转得2分，旬运转得1分。
12
例会
制度
1
每月召开一次例会，对相关免疫规划工作进行安排。
查1年的会议记录。
例会记录差1次，扣分，扣完为止。
13
流动儿
童管理
2
1、每月收集1次流动儿童变迁信息。
（1分）
2、至少每季度到流动人口聚居地进行入户调查登记，并对7岁以下儿童开展查漏补种免疫活动。
（1分）
查7岁以下流动儿童调查登记名册和接种报表（包括儿童姓名、家长姓名、性别、出生年月日、原住址、现住址、何时到达、疫苗接种日期等）。
1、无流动儿童登记册和接种报表扣1分，少一项扣分，扣完为止。
2、未开展查漏补种扣1分，少1次扣分。
14
接种率
10
扩大国家免疫规划疫苗基础免疫和加强免疫接种率均≥90%。
随机从接种卡抽查1-3岁儿童30名（每个年龄组各10名，包括在市场上抽查的10名儿童），进行接种率快速评估。
每种疫苗接种率降5%扣2分，扣完为止。
六、注射器管理（2分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
15
注射器
管理
2
1、制定安全注射制度。
（分）
2、应使用一次性注射器或自毁型注射器，自购注射器的供应单位需具备《医疗器械生产（经营）企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《制造计量器具许可证》和《产品合格证》。
（分）
3、注册器储存要注意防潮防霉，避免和挥发性、腐蚀性物品存放在一起。
（分）
4、使用后的一次性注射器、自毁型注射器及其他医疗废弃物严格按照《医疗废弃物处理条例》的规定处理，并做好记录。
（分）
1、看现场；
2、查购入和销毁一次性注射器登记册。
1、未制定安全注射制度分。
2、一次性注射器无三证、三证不全或重复使用2分全扣。
3、注射器储存不符合规范扣1分。
4、一次性注射用后处理不妥，并流入社会2分全扣。
七、资料管理（8分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
16
预防接种个案资料
2
1、每季度对0-6岁儿童接种簿（卡）进行核查与整理，及时补卡、剔卡和消卡。
（1分）
注：
补卡指新出生、迁入及补漏；剔卡指发现重复及暂时性迁出或较长时间外出；消卡指死亡及永久性迁出。
2、接种卡证书写工整、资料清楚、内容完整。
（分）
3、6岁以上儿童预防接种资料保存15年。
（分）
1、查资料；
2、查报表；
3、查每季度核查0-7岁儿童卡、证情况。
1、每季度未进行整理，扣1分。
2、接种卡证书写不工整、内容不完整，扣分。
3、查15分接种登记簿（卡、册），少一年扣分，扣完为止。
17
档案
资料
2
免疫规划基础资料完整，分类整理装订成册。
基础资料包括：
1、15岁以下各年龄组人口资料。
2、冷链设备和接种器材资料。
3、疫苗领发、使用资料。
4、疫苗接种资料（基础免疫、加强免疫、强化免疫、查漏补种、接种率报表等）
5、相关疾病发病资料。
6、各类宣传资料。
查资料。
基础资料不完整，每缺一类扣1分，扣完为止。
18
常规免
疫接种
率报告
3
按月上报常规接种率报告（基础+加强），数据无逻辑错误，报告及时率和完整率达100%。
查最近1年常规接种率月报表。
1、缺报一次（月报）扣1分，扣完为止。
2、月报不及时或月报资料有误、不完整，每份扣分，扣完为止。
19
查验接
种证及
补种
1
1、协助学校开展入托入学查验接种证工作。
（分）
2、开展漏证/种学生的补证/种工作，补证率、补种率均达95%以上。
（分）
查验接种证登记本和补种登记表
如果经核实是学校没有开展查
验接种证工作的，不扣分。
无查验接种证登记本或补种登
记本扣分。
补证率、补种率未达95%,差5%
扣分，扣完为止。
1
八、人员技术要求（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
20
健教
方式
1
1、宣传形式多样化。
（分）
2、宣传内容通俗易懂，宣传内容包含免疫规划政策、预防接种的免疫程序，针对传染病的防治知识。
（分）
检查近1年开展的健康教育的资料
1、宣传形式单一扣分。
2、宣传内容未完全包含免疫规划政策、预防接种的免疫程序，针对传染病的防治知识扣.5分。
21
家长
知晓率
3
通过大力宣传，使当地儿童家长对免疫规划相关知识的知晓率不断提高。
（3分）
在市场随机调查10名1-3岁儿童监护人开展预防接种知晓率调查（附表2）
知晓率在90%以上得3分，80-89%得2分，70-79%得1分，70%以下不得分。
九、AEFI监测（4分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
22
AEFI的报告处理
3
1、建立预防接种疑似异常反应监测报告管理制度。
（分）
2、有AEFI登记本、调查表，发现疫苗接种后的疑似异常反应要进行详细登记、及时报告当地疾控中心。
（1分）
3、如有AEFI发生，协助开展调查，采取适当措施对患者及时救治。
（1分）
4、无预防接种差错与事故的发生，如重复接种、错种疫苗、错种部位、剂量错误等；一旦发生预防接种差错与事故，应立即向区县疾病预防控制中心报告，并及时调查处理，避免更严重的不良后果发生。
（分）
1、查AEFI登记本、调查表；
1、未建立预防接种疑似异常反应监测报告管理制度扣分。
2、无AEFI登记本、调查表扣分，不及时报告扣分。
3、未配合开展调查每起扣1分，扣完为止。
4、考核当年每发生一起预防接种差错/事故扣1分，3分扣完为止。
若考核当年发生一起预防接种差错/事故则不予评审为“示范门诊”。
23
AEFI监测
1
疑似预防接种异常反应在发现后48小时内报告率≥90%。
（1分）
查AEFI报告登记册。
疑似预防接种异常反应在发现后48小时内报告率<90%扣1分。
十、儿童预防接种信息化管理（3分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
24
信息化管理
1、录入儿童预防接种信息系统的2005-2010年儿童数≥本地掌握人数。
（分）
2、抽查5名儿童信息，接种信息匹配率≥95%。
（分）
3、重卡率低于5%。
（分）
1、查最近1次接种后个案信息录入和重卡情况。
2、核对儿童信息化系统和接种卡信息的一致性。
1、未开展信息化管理的“十、儿童预防接种信息化建设”一项3分全扣。
2、儿童接种信息录入信息化系统的2005-2010年儿童数<本地掌握人数扣分。
3、儿童预防接种信息化系统和接种卡信息不符，匹配率<95%，扣分。
4、重卡率≥5%，扣分，
25
信息化人员
每名预防接种人员能熟练操作儿童预防接种信息化系统。
（分）
现场考核接种人员计算机操作（附表3）。
每名预防接种人员考核成绩100分得分，任一名预防接种人员考核成绩低于80分不得分，其余情况得分。
26
数字化门诊
0
加分项目
现场考核。
建设了“数字化门诊”，加2分。
十一、服务质量（4分）
序号
指标名称
分值
主要内容和说明
核查要点
（备查资料）
评分标准
得分
备注
27
多样化
服务
2
1、开展短信预约或电话预约。
（1分）
2、在流动儿童聚居地现场建证。
（1分）
1、查阅预约资料。
2、查阅现场建证的过程性资料。
1、开展短信或电话预约服务得1分，否则不得分。
2、每年至少2次在流动儿童聚居地现场建证得1分，少一次扣分。
28
群众满意
2
1、群众对接种单位提供的服务满意。
（1分）
2、近两年未出现群众投诉或接种事故。
（1分）
1、开展群众满意度调查：
在市场随机调查30名1-3岁儿童监护人（附表4）。
2、查资料
1、满意度在90%以上得1分，低于90%不得分。
2、如近两年内出现群众投诉或接种事故，经核实为预防接种门诊过错的，“十一，服务质量”一项4分全扣。
评审员签字：
评审时间：
年月日
附表1
接种人员预防接种知识调查表
地址：
市（州）县（区）乡（镇、街道）
1扩大国家免疫规划疫苗是免费的吗1）是2）否
2扩大国家免疫规划后，新列入免疫规划的疫苗都有哪些（可多选）
1）乙肝疫苗2）脊髓灰质炎疫苗3）卡介苗4）百白破疫苗5）白破疫苗6）麻风疫苗7）麻腮风疫苗8）麻腮疫苗9）乙脑疫苗10）A群流脑疫苗11）A+C流脑疫苗12）甲肝减毒活疫苗13）出血热疫苗14）炭疽疫苗15）钩体疫苗
3需要在2-8℃保存的疫苗有哪几种（可多选）1）乙肝疫苗2）脊髓灰质炎疫苗3）卡介苗4）百白破疫苗5）白破疫苗6）麻风疫苗7）麻腮风疫苗8）麻腮疫苗9）乙脑灭活疫苗10）A群流脑疫苗11）A+C流脑疫苗12）甲肝减毒活疫苗
4麻疹疫苗基础免疫的起始月龄是1）6个月2）8个月3）1岁4）1岁半
5乙肝疫苗接种程序是1）1、2、32）0、1、63）2、3、4
6脊髓灰质炎疫苗在几岁时需要加强1）1个月2）2个月3）3岁4）4岁
7百白破疫苗是预防哪三种疾病的联合疫苗（可多选）1）百日咳2）破伤风
3）白喉4）白癜风
8A群流脑疫苗应在哪个年龄阶段接种1）5-8个月2）6个月-1岁3）6个月-1岁半4）6个月-2岁
9
升级会员 