各种管道的护理.docx

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各种管道的护理

各种管道的护理

一、留置尿管的护理：

目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。

①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。

②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端（10cm）2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。

多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。

③尿管更换时间：

目前有两类引流系统：

导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。

有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1次。

硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换1次。

有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液pH选择换管的时间：

pH值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而pH值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为2周。

④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议7天更换一次尿袋，留置尿管l0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。

但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细菌阳性率增加。

频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。

膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。

因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。

鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。

二、胃管的护理：

①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般200ml在20～30min内完成，鼻饲完毕，在旁观察5min,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过200ml，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。

②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。

③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。

随着医疗器械材料的更新，I临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。

朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。

胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。

可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

三、气管插管的护理：

①妥善固定导管，及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。

②牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。

③气管导管气囊，充气量约3～5ml，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过72h，留置期间每2～4小时放气1次，每次约5～10min，放气时用5号注射器抽出气囊内气体约3～5ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。

④置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理2次，保持清洁湿润。

定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。

四、气管套管的护理：

①气管切开后，密切观察切口有无渗血。

切口少量出血，一般在手术24h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理，切口每日换药2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。

②观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。

③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。

④充分吸痰：

吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。

操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L／min，1～2min后调回原浓度。

吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。

吸痰管进入气道次数不宜超过3次，吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。

⑤吸痰时严格无菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘24h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min，冷却后放入。

⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽,每2小时翻身叩背1次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。

拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。

⑦气道湿化和温化，常规进行气道湿化，每4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时1次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。

气道温化应达到32～35℃，应<40℃.以免造成烫伤。

五、人工气道的湿化

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。

呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。

建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。

因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键

病室及床单位:

室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。

可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。

人工气道湿化的方法：

气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。

保证充足的液体入量：

呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。

因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。

呼吸机的加温湿化器：

现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。

呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。

机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜

气管内直接滴注：

即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。

间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。

持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。

此法适用于脱机的病人。

有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。

另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。

气道冲洗：

应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。

行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。

注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。

对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。

但一次冲洗时间不要过长。

雾化吸入：

可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。

雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。

经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。

这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。

雾化液宜现用现配。

六、腹腔引流管的护理

①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。

②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。

对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。

③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般每隔1～2小时挤压1次。

挤压时左手固定近端（引流管靠近腹壁戳孔的一侧），防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。

准确记录每小时引流量、颜色和性状等。

④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。

从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。

促进肺功能及早恢复。

⑤严格无菌操作：

腹腔引流袋一般每日应该更换1次．更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。

更换时要求严格执行无菌操作原则。

首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅。

护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。

并发症的观察：

1、出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。

应考虑腹腔活动性出血可能。

应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。

2、腹腔感染一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况，应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。

七、胸腔闭式引流的护理

1、引流管安装正确、连接紧密、不漏气。

水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。

胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。

水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。

2.保持引力管的通畅。

⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（挤压方法为：

用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。

⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。

搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。

如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。

切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。

3、密切观察玻璃管水柱波动情况，玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:

一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。

二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。

4、观察引流液的量和性质。

水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。

气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。

5、预防感染。

因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。

每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。

每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。

6、拔管指征。

X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。

拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。

拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。

八、一次性人造肛门袋

适用于结肠造口或人工肛门。

更换人工肛门袋①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。

②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。

③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。

④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。

护理⑤皮肤粘膜护理造口处用凡士林纱布覆盖,及时清除造口周围的粪便及肠液,用温水清洗干净,涂以氧化锌油保护。

⑥扩张造口开放造口1周,即可开始扩张造口,戴上手套,用食指涂以石蜡油,徐徐插入造口至第二指指关节处,在造口内停留1～2分钟。

每日1次,1周后改为隔日1次。

扩张造口时,动作应轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

如患者精神紧张应嘱其张口呵气,防止增加腹压。

⑦定时排便训练开放造口后,每日定时由造口处注入生理盐水80～100ml或饮凉开水300～400ml,以刺激排便。

⑧观察造口情况注意造口肠管有无水肿、渗出血、回缩、脱落以及血运情况等。

如发现肠管粘膜失去光泽,颜色暗紫并带有恶臭分泌物,提示肠管坏死。

九、深静脉留置导管的护理

应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方法（主要是压迫止血并到医院就诊）。

血液透析结束时，应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。

最后，用已消毒的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。

护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。

若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。

同时，据医嘱给病人使用抗生素。

十、脑室引流管的护理：

脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。

①严格掌握引流管的放置高度，引流管悬挂于床头，引流管开口需高

出穿刺点平面l0—15cm，以维持正常颅内压。

②记录每日脑脊液量，控制引流量每日不超过500ml。

③观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后脑脊液中有大量鲜血提示有脑室内出血，若脑脊液出现混浊，呈絮状，并伴有体温升高，提示有颅内感染，及时报告医生进行处理。

④保持引流管通畅，认真做好床头交接班，严密观察引流管有无受压、扭曲、成角，以免造成脑脊液流通受阻，出现急性颅内压增高，病人头部活动时应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。

引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动，如引流管内平面不波动，应仔细查找原因，进行处理。

⑤搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。

⑥保持创口清洁干燥。

定时更换敷料，如被血液，渗出液污染时应随时更换，引流袋每日更换，更换时应严格无菌操作。

⑦引流时问一般不宜超过7d，拔管前先夹闭引流管，并密切观察有无颅内压增高现象，拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。

十一、吸氧管的护理：

如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。

使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，,防止导管阻塞而失去用氧作用,用氧过程中可根据病人的脉搏,血压,精神状态,皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。

吸氧管和湿化瓶应每日更换。

十二、留置双腔透析管

注意事项：

1、严格无菌操作。

2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。

3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。

4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。