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健康知识宣教

腹腔穿刺术健康知识宣教

腹腔穿刺术用于采集腹水标本作常规化验、细菌培养及脱落细胞检查，以明确腹水的性质，亦可作腹腔内注药。

当大量腹水（肝癌、肝硬化、肝肾综合症）引起呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液以减轻症状。

　　术前指导：

　　1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

　　2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

　　3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

　　4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

骨髓穿刺术健康知识宣教

骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。

骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。

　　心理指导：

　　1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：

骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。

诊断血液病常需做骨穿。

如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。

常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。

抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。

　　2.消除病人思想顾虑，以取得合作。

说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。

身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。

　　3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。

骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。

　　检查前指导：

　　1.穿刺前做普鲁卡因皮试。

　　2.骨穿部位：

骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。

此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。

根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。

　　术后指导：

　　1.穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后右取下。

　　2.穿刺点如有出血应及时报告医护人员。

纤维胃镜检查健康知识宣教

纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部。

它具有柔软可曲、冷光光源、窥视清晰、直接、操作安全等优点。

用于胃部各种病变及某些食道疾病，如食道炎、溃疡、肿瘤、静脉曲张等的确诊、复查、活检以及治疗，如胃内异物夹取、电凝止血、息肉切除及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤等。

　　心理指导：

向病人说明胃镜检查的目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。

　　检查前指导：

　　1.检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食禁水，凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃内容物，使镜检时视野清晰。

　　2.解释术前30分钟注射阿托品的作用，是为了减少消化道分泌物。

　　3.有假牙者检查前取下假牙妥善保管。

　　4.按预约时间准时去检查室，术前排空小便。

　　5.嘱病人在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及引起喉头疼痛。

　　6.严重心血管疾病（如高血压、冠心病）及衰竭的病人慎做此项检查。

　　检查后指导：

　　1.检查后1、5-2小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进软食；进行活检后，则进食温凉流质，如冷牛奶；4小时后可进食半流质。

　　2.检查1天内避免剧烈火活动。

　　3.术后如咽喉不适，要尽量避免剧咳，以防损伤喉粘膜，如有出血、疼痛、呛咳难忍或其它不适，应及时报告医护人员（门诊病人及时就诊），以便及时处理。

BhB型超声波检查健康知识宣教

超声检查是利用超声波原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。

超声检查种类众多，B型超声波诊断法对肝脏、胆囊、胰腺、肾、膀胱等病变的诊断及妇产科方面应用广泛。

　　检查前指导：

　　1.肝、胆、胰腺及腹内肿块的病人，检查前应禁食12小时（即检查前晚8时后不再进食或饮水）。

　　2.做妇产科、膀胱、前列腺、直肠检查时要求保留尿液，必要时于检查前1-2小时饮水500-1000ml，保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。

胸腔穿刺术健康知识宣教

胸腔穿刺术常用于检查胸膜腔积液的性质，抽液、抽气减轻压迫症状，或胸腔内给药等。

　　术前指导：

　　1.胸腔穿刺术是一种常用的诊疗技术，应消除紧张情绪，积极配合治疗。

　　2.穿刺在局麻下进行，术前先做普鲁卡因皮试。

　　3.带X片及超声波检查结果，以便穿刺时参考。

　　4.穿刺时病人一般取坐位（不能起床者也可取半坐位或卧位）。

　　5.嘱病人穿刺操作过程中身体不可乱动，应避免咳嗽，以防针头移动而刺破肺泡。

若出现剧烈咳嗽、头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等胸膜过敏反应的现象，应立即告知医生停止操作，一般经休息及对症处理即可缓解。

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教

[心理指导]

（1）首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。

（2）进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

　　（3）有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

　　（4）当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：

　　.1.缺少信心和害羞心理。

应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。

　　.2.来自家庭或社会的压力。

可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。

　　（5）康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。

根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。

[床上训练指导]

　　急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。

为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：

（1）良肢位的摆放：

　　1.平卧位时：

肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°（约一拳高），垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。

　　2.健侧卧位时：

健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。

　　3.患侧卧位时：

背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

（2）被动运动：

病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。

　　1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。

　　2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。

　　3.腕关节背屈、背伸、环绕等。

各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。

　　4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。

　　5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30°，内收、内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。

　　6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。

　　7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。

　　8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。

　　被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。

　　（3）主动运动：

当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

　　1.BOBARTH握手：

助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

　　2.桥式运动：

嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。

做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

　　3.床上移行：

教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。

健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。

若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

[床边活动指导]

（1）起床：

1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。

由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。

这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。

（2）患肢平衡训练：

帮助病人患侧肩关节取外展45·位：

肘关节伸直、外旋：

腕关节被动背曲90°：

五指分开支撑在床面。

如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。

移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

　　（3）站立：

助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。

如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

　　（4）站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

[下床活动指导]

　　1.行走训练指导：

行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

（1）步幅均匀，频率适中。

（2）伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。

　　（3）上下楼梯训练：

上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。

　　（4）重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。

每日2-3次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

　　1.日常生活动作训练；

（1）击球：

可教病人双手交替排球，以训练病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。

（2）编织毛线；这属于精细动作训练，既有利于病人手眼配合，又有利于感觉、感官等知觉培养，有柱于大脑神经功能恢复。

　　（3）如果病人有兴趣，还可开展其他的训练。

[语言训练]

　　1.口腔操：

教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作5-10次。

　　2.舌运动：

张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。

每项运动重复5次，每天2-3次。

　　3.教病人学习发（pa,ta,ka）,先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复（即pa,ta,ka）,每日重复训练多次，直到病人训练好为止。

　　4.呼吸训练：

当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。

亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。

　　5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。

[吞咽障碍指导]

　　1.饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。

饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。

　　2.进食时抬高床头30-45度。

　　3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部（因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失），以利食物和水的通过。

通常在刺激4、5天至10天左右，这些症状可明显好转甚至消失。

[出院指导]

　　1.出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造。

　　2.出院前试验外宿。

　　3.康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练。

定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。

　　4.康复训练应持之以恒。

神经功能的恢复1年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复可能。

心肌梗塞病人健康知识宣教

　　1.心肌梗塞病因：

心脏的冠状动脉闭塞引起相应供血区心肌缺血坏死。

　　2.临床症状：

剧烈的胸痛、大汗、濒死感。

　　3.治疗：

　　⑴镇静止痛。

　　⑵恢复冠状动脉血流供应，改善心肌供血供氧。

　　⑶使用药物缩小心梗面积。

　　4.自我护理：

　　⑴保持乐观开朗的情绪，避免情绪激动。

　　⑵急性期绝对卧床休息，一切生活护理均由护理人员协助。

　　⑶戒烟酒，饮食以清淡为主，少量多餐，不要吃太咸、辛辣刺激性食物，注意不要吃得太饱，晚上不吃点心。

　　⑷平时多摄入蔬菜、水果等，保持大便通畅，不要用力排便。

　　⑸外出随身携带硝酸甘油或救心丸，如有胸闷不适时，及时舌下含服，如不能缓解，应及时就医。

消化道造影健康知识宣教

　　消化道包括食管、胃、小肠及大肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，故普通X线检查效果不佳。

造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。

常用于诊断各种消化道疾患，如先天畸形、炎症、肿瘤等。

　　消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡灌肠造影3种。

临床上把食管、胃及十二指肠造影称为上消化道钡餐，食管、胃至升结肠的钡餐造影称为全消化道钡餐。

　　钡餐检查时，应从以下几方面进宣教。

　　检查前指导：

　　1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。

　　2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。

　　3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。

　　4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。

　　5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。

钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张，

　　4.3个月以内的孕妇禁做此项检查。