1、健康知识宣教腹腔穿刺术健康知识宣教腹腔穿刺术用于采集腹水标本作常规化验、细菌培养及脱落细胞检查,以明确腹水的性质,亦可作腹腔内注药。当大量腹水(肝癌、肝硬化、肝肾综合症)引起呼吸困难或腹部胀痛时,可穿刺放液以减轻症状。术前指导:1.穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2.穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。4.在操作过程中若感头晕、恶心
2、、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。骨髓穿刺术健康知识宣教骨髓穿刺(简称骨穿),是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的,主要是细胞形态学检查,其次是寄生虫和细菌学检查,以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。心理指导:1.向病人说明骨穿诊断的主要作用:骨髓是各类血细胞的“制造厂”,是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病,其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化,不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查,既能诊断白血病又能区分其类型,为治疗提供相应的资料。2.消除病人思想顾虑,以取得合作。说明骨
3、髓检查所抽取的骨髓是极少量的,一般约0、2g,而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞,因此,骨穿对身体没有影响。3.骨穿操作简单,先行局部消毒、麻醉,然后将穿刺针刺入骨髓,在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外,基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后,病人可以马上起床活动。检查前指导:1.穿刺前做普鲁卡因皮试。2.骨穿部位:骨髓存在于人体扁骨内,最常用的穿刺部位是髂前上棘,其优点是骨面较平,易行固定,操作方便,无危险性。此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位,如仰卧、坐位或侧卧位。术后指导:1.穿刺点覆盖的敷料勿浸湿,以防感染,3天后右取下。2.穿刺点如有出血应及
4、时报告医护人员。 纤维胃镜检查健康知识宣教纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的胃镜,从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲、冷光光源、窥视清晰、直接、操作安全等优点。用于胃部各种病变及某些食道疾病,如食道炎、溃疡、肿瘤、静脉曲张等的确诊、复查、活检以及治疗,如胃内异物夹取、电凝止血、息肉切除及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤等。 心理指导:向病人说明胃镜检查的目的,鼓励病人树立信心,勿紧张,配合医生顺利完成检查。检查前指导: 1.检查前1天改吃易消化的饮食,检查前8小时禁食禁水,凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流质,并遵医嘱先晚洗胃,以排空胃内容物,使镜检时视野清晰。2.解释术前30分钟注射阿托品
5、的作用,是为了减少消化道分泌物。3.有假牙者检查前取下假牙妥善保管。4.按预约时间准时去检查室,术前排空小便。5.嘱病人在操作中不要做过多的吞咽动作,防止唾液吸入气道及引起喉头疼痛。6.严重心血管疾病(如高血压、冠心病)及衰竭的病人慎做此项检查。 检查后指导:1.检查后1、5-2小时可先喝一口水,如无呛咳,则可进软食;进行活检后,则进食温凉流质,如冷牛奶;4小时后可进食半流质。2.检查1天内避免剧烈火活动。3.术后如咽喉不适,要尽量避免剧咳,以防损伤喉粘膜,如有出血、疼痛、呛咳难忍或其它不适,应及时报告医护人员(门诊病人及时就诊),以便及时处理。BhB型超声波检查健康知识宣教超声检查是利用超声
6、波原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。超声检查种类众多,B型超声波诊断法对肝脏、胆囊、胰腺、肾、膀胱等病变的诊断及妇产科方面应用广泛。检查前指导:1.肝、胆、胰腺及腹内肿块的病人,检查前应禁食12小时(即检查前晚8时后不再进食或饮水)。2.做妇产科、膀胱、前列腺、直肠检查时要求保留尿液,必要时于检查前1-2小时饮水500-1000ml,保持膀胱充盈,以便检查时显示清楚。 胸腔穿刺术健康知识宣教胸腔穿刺术常用于检查胸膜腔积液的性质,抽液、抽气减轻压迫症状,或胸腔内给药等。术前指导:1.胸腔穿刺术是一种常用的诊疗技术,应消除紧张情绪,积极配合治疗。2.穿刺
7、在局麻下进行,术前先做普鲁卡因皮试。3.带X片及超声波检查结果,以便穿刺时参考。4.穿刺时病人一般取坐位(不能起床者也可取半坐位或卧位)。5.嘱病人穿刺操作过程中身体不可乱动,应避免咳嗽,以防针头移动而刺破肺泡。若出现剧烈咳嗽、头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等胸膜过敏反应的现象,应立即告知医生停止操作,一般经休息及对症处理即可缓解。脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教心理指导(1)首先应向家属与病人交代清楚,康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词,为最大限度地发挥病人的残存功能,康复工作贯穿始终。(2)进行康复训练,特别是行走训练时,病人不可过于自信,在无人陪护或看护的情况下不要自行
8、起立或移动身体,以免发生跌倒等意外。(3)有语言障碍的病人,为提高病人训练积极性,减少干扰,便于病人集中注意力,训练过程中禁止外人参观,强化训练时应遵循康复医生的要求,督促为主,当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时,可按其要求扩展训练内容。(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因,应及时征求病人及家属意见:.1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态,说明练习的重要性、必要性和循序渐进性,对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。.2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话,争取他们支持,言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响,努力取得家人的信任与合作。(5)康复训练应
9、定期进行评估,以了解病人康复进展情况,及时修改训练计划,告诉病人不要因某些重复检查而烦躁,应尽力配合。根据病人情况,可每周或每月甚至半年安排一次评估。床上训练指导急性脑血管疾病的病人,大多数意识障碍瘫痪卧床,在抢救病人生命的同时,也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍,早期应指导病人与家属作好以下工作:(1)良肢位的摆放:1.平卧位时:肩关节屈45,外展60,无内外旋;肘关节伸展位;腕关节背伸位,手心向上;手指及各关节稍屈曲,可受握软毛巾等,注意保持拇指的对指中间位;髋关节伸直,防止内外旋;关节屈曲20-30(约一拳高),垫以软毛巾或软枕;踝关节于中间位,
10、摆放时顺手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足,足底垫软枕。2.健侧卧位时:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫软枕,患手置于胸前并垫软枕,手心向下肘关节、腕关节伸直位;患肢置于软枕上,伸直或关节屈曲20-30。3.患侧卧位时:背部垫软枕,60-80倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息;患手可置屈曲90位于枕边,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈迈步或屈曲状,双下肢间垫软枕,以免压迫患肢,影响血循环。(2)被动运动:病人病情平稳后,除注意良肢摆放,无论神志清楚还是昏迷,都应早期开展被动运动。1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等,以病人耐受性为度,昏迷病人最大可达功能位,不能用力
11、过度,幅度由小到大,共2-3分钟,防脱臼。2.肘关节屈伸、内旋、外旋等,用力适宜,频率不可过快,共2-3分钟。3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次,不可过分用力,以免骨折。4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指,每次活动时间5分钟左右。5.髋关节外展位、内收位、内外旋位,以病人忍耐为度,昏迷病人外展15-30,内收、内旋、外旋均为5左右,不可用力过猛,速度适当,共2-3分钟,各方位活动2-3次为宜。6.膝关节外展位、内旋、外旋等,以病人忍耐为度,共2-3分钟。7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等,共3分钟,不可用力过大,防止扭伤。8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动,共4-
12、5分钟。被动运动每日可进行2-3次,并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等,帮助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎缩。(3)主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后,即可开展床上主动训练,以利肢体功能恢复。1.BOBARTH握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面,余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手上举,在30、60、90、120时,可视病人病情要求病人5-15分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。2.桥式运动:嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽量靠拢。做此动作时,抬高高度以病人
13、最大能力为限,嘱病人保持平静呼吸,时间从5秒开始,渐至1-2分钟,每日2-3次,每次5下,这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖步等不良步态。3.床上移行:教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臂部抬离床面时顺势往上或往下移动,即可自行完成床上移动。若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下翻身。床边活动指导(1)起床:1.由健侧起,嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边,带动患肢移出靠近床边放下,以健手肘关节撑住床面,扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起,准备情况同健侧,起床时以手掌撑
14、起以助起床。这两种起床方法省力、安全,病人习惯后,能自行起床。(2)患肢平衡训练:帮助病人患侧肩关节取外展45位:肘关节伸直、外旋:腕关节被动背曲90:五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分,可将臂部压住患手,用靠近病人的肘关节,两肩相抵,助病人伸直肘关节,病人双下肢并拢,足底着地躯干尽量向患侧倾斜,停留一段时间后坐直,反复练习。移动困难时,可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立: 助病人双足放平置于地面,两腿分开与肩宽,双手以Bobarth 握手尽量向前伸展,低头、弯腰、收腹,重心渐移向双下肢,协助人员双手拉 病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时,协助人员可
15、以双膝抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,病人将双手置于协助者腰部,以助轻松起立,但不要用力拉扯衣服等,以防跌倒。(4)站相训练;教病人收腹,挺胸,抬头,放松肩、颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腰部伸直,伸髋,双下肢尽量伸直,可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。下床活动指导1.行走训练指导:行走前,下肢肌力先达到4级,最好在康复医生指导下进行,以免产生误用综合征,遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀,频率适中。(2)伸髋屈膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚足跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个周期。(3)上下楼梯训练:上楼梯易于下楼梯,训练时应在康复医生指导下进行,应从10cm高度开始逐
16、渐训练,以带护栏的防滑木梯为宜,不要擅自进行训练。(4)重心转移训练;教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆,双目平视,双下肢与肩同宽站立,有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直,嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲,体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3次,每次15分钟,可达到纠正不良姿势。1.日常生活动作训练;(1)击球:可教病人双手交替排球,以训练病人的协同运动,促进病人无意识的自行活动。(2)编织毛线;这属于精细动作训练,既有利于病人手眼配合,又有利于感觉、感官等知觉培养,有柱于大脑神经功能恢复。(3)如果病人有兴趣,还可开展其他的训练。语言训练1.口腔操:教病人噘嘴鼓腮、
17、叩齿、弹舌等,每个动作5-10次。2.舌运动:张大嘴,做舌的外伸后缩运动;将舌尖尽量伸出口外,舔上、下嘴唇、左右口角;并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次,每天2-3次。3.教病人学习发(pa ,ta ,ka ),先单个连贯 重复,当病人能准确发音后,3个音连在一起重复(即pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次,直到病人训练好为止。4.呼吸训练:当病人存在呼吸不均匀现象时,应先训练病人呼吸;双手摸病人两胸肋部,嘱病人吸气,吸气末嘱病人稍停,双手向下轻压嘱病人均匀呼气,如此反复。亦可教病人先用口呼气,再用鼻呼气,以利调整呼吸气流,改善语言功能。5.利用图片、字卡、实物等强
18、化病人记忆,早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能,要求病人多读,大声地读,以刺激记忆。吞咽障碍指导1.饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。2.进食时抬高床头30-45度。3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致,冷刺激咽喉部,悬雍垂肿胀可好转,异物感消失),以利食物和水的通过。通常在刺激4、5天至10天左右,这些症状可明显好转甚至消失。出院指导1.出院前家访调查,以指导必要的家庭环境改造。2.出院前试验外宿。3.康复训练最好有专人陪护,不要随意更改训练。定期回医院复查,在
19、康复医生指导下开展工作。4.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快,但长期坚持锻炼,数年后仍有恢复可能。 心肌梗塞病人健康知识宣教1.心肌梗塞病因:心脏的冠状动脉闭塞引起相应供血区心肌缺血坏死。2.临床症状:剧烈的胸痛、大汗、濒死感。3.治疗:镇静止痛。恢复冠状动脉血流供应,改善心肌供血供氧。使用药物缩小心梗面积。4.自我护理:保持乐观开朗的情绪,避免情绪激动。急性期绝对卧床休息,一切生活护理均由护理人员协助。戒烟酒,饮食以清淡为主,少量多餐,不要吃太咸、辛辣刺激性食物,注意不要吃得太饱,晚上不吃点心。平时多摄入蔬菜、水果等,保持大便通畅,不要用力排便。外出随身携带硝酸甘油或救心丸,如有
20、胸闷不适时,及时舌下含服,如不能缓解,应及时就医。消化道造影健康知识宣教 消化道包括食管、胃、小肠及大肠,均由软组织构成,缺乏自然对比,故普通X线检查效果不佳。造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变,同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质,临床应用广泛。常用于诊断各种消化道疾患,如先天畸形、炎症、肿瘤等。消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡灌肠造影3种。临床上把食管、胃及十二指肠造影称为上消化道钡餐,食管、胃至升结肠的钡餐造影称为全消化道钡餐。钡餐检查时,应从以下几方面进宣教。检查前指导: 1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物,如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。 2.检查前1日吃少渣易消化的食物,晚饭后禁食。3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃,其目的是为了清除胃内容物,利于钡餐检查。4.行全消化道钡餐检查,于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g,用温开水200-300ml调服。5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处,它不会被吸收,服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便,不必紧张,4.3个月以内的孕妇禁做此项检查。
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