医院管理信息系统技术方案及施工组织方案.docx
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医院管理信息系统技术方案及施工组织方案
医院管理信息系统技术方案及施工组织方案
1.1概述
天津市中医学院第一附属医院为顺应国内医疗体制改革的需求，在已有信息化建设的基础上，充分利用当前不断发展的信息技术，吸取国内外医院信息化建设的先进经验并结合医院的管理特色，顺应医院国际化的发展趋势，进一步提升医院的服务质量，改善医院的管理，全面建立数字化医院。
拟对医院管理信息系统与网络建设进行综合改造和系统升级。
1.2需求分析
是全国针灸临床研究中心、全国针灸专科医疗中心、三级甲等医院、全国省级示范中医院、全国百佳医院、天津市中医医学中心；自1987年持续16个“年度门诊总量”超百万人次；住院病床1300张；12年不间断病床使用率超100%，每日住院人数通常保持在1800人以上，最高1902人，是全国最大综合型教学医院。
现代化医院除了设备现代化，信息和管理手段也要现代化。
医院现代化和医院信息化是分不开的，医院信息化是医院现代化的必经之路。
医院信息化至少带来了以下三个方面的好处：
一是可以规范医院的流程，提高医院各项工作的效率和质量。
以的规模，假定医院门诊人次为5000人次/天，年门诊250天，每人少花费半小时，则日节约2500小时，一年节约62.5万小时。
在手工方式下，医院年终盘点，二三个月都算不清楚，等算清楚又半年过去了，而通过计算机管理，年终盘点只需十几分钟就算好了。
二是通过计算机管理后，避免了跑、冒、滴、漏现象。
以前医院存在许多人情方，也存在采集数据滞后现象，病人出院了，检查检验报告才送到病房，导致漏费；或冒充病人开检查检验单，费用没有录入。
三是医院的医疗数据入网后，为下一步决策支持提供了基础。
医院信息化的经济效应和社会效益，是很明显的，而且其效益远远超过了医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源。
从而建立起完整的医技知识管理体系。
让信息系统实现以人为本，收集和处理病人的临床医疗信息，如病人的基本信息、病人的诊断信息、检验信息、医疗信息、用药信息、费用信息等，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务，从而向临床管理信息化（CIS）过渡。
同时，我国的影像医学已经开始实施PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem）系统。
实施PACS之后，当病人去影像科做诊断，拍完片子后。
病人再也不用去借片子了，门诊大夫只要通过计算机终端，就可从影像库中调出片子。
实施PACS，网络速度很关键。
HIS系统可以说是企业级信息系统中最复杂的一类。
当一个急诊病人入院抢救的情况下，迅速、及时、准确地获得他们既往病史和医疗纪录的重要性是显而易见的。
因此，HIS系统需要极其迅速的响应速度和联机事务处理能力；而且HIS系统包含了典型的多媒体应用，它既包括划单、药物收费、库存等纯文字数据信息，也包括B超照片、X光片、腔镜检查记录、血管造影等多媒体数据信息。
这些应用对于网络有很高的要求，同时也需要更多的存储空间，信息的安全、保密性也要求很高。
HIS系统的数据呈现出动态的膨胀趋势，就肿瘤医院来说，一年有几万病人的数据需要存储，增长量的巨大可想而知。
同时，医院所有的数据都必须保持在线状态（Online），以便病人前来就诊时迅速调出相关的数据进行对比，确定病情，这是纵向时序的需要。
横向的需要也要求数据能够在线，当进行科研时，需要调看具有某一种病情的众多病人资料，进行对比，例如在进行化疗时，可能整个过程需要的时间有几年，此时就需要相关的手术记录、照片样本等，以便确定下一步的化疗方案。
根据网络信息技术的发展趋势以及医院网络需求的特点，该网络信息平台设计应体现了以下原则：
1、技术先进性
计算机网络技术的发展非常迅速，在计算机应用领域占有越来越重要的地位。
必须认识到，建立计算机网络是一个动态的过程，在这个过程中将不断有新技术产生，有新产品出现。
因此，网络一定要采用较先进的组网技术，选用代表当今世界潮流趋势的计算机公司的网络产品，才能在未来的发展中保持技术领先。
2、国际标准及开放性
现代计算机网络技术发展的趋势是遵循国际统一标准的开放系统、支持分布式计算和客户机/服务器应用模式。
网络应该是一个能够互联不同厂商的服务器/计算机，运行多种网络操作系统、网络协议，兼容其他厂商的网络产品，遵守国际标准的开放式系统。
这样才能在未来的发展中保持网络配置和应用模式的灵活性。
3、充足的、可扩展的带宽
随着应用软件复杂程度的增加，网络用户数量的增长以及多媒体技术的普及，当今的网络对带宽的需求日益增加。
传统的共享式网络已不能满足需求。
网络系统应该能够为每个用户提供充足的带宽，满足用户的实际应用需求，并且带宽应该是动态可调整、可扩展的。
4、规模可扩展性及灵活性
网络的规模将会不断扩大，对计算机的应用需求越来越高，要适应这种变化，网络在配置上必须是可扩充的。
设计的灵活性可使网络管理人员能够方便的增加、减少或变动各种节点，或是划分各种逻辑网段和物理网段。
5、安全可靠性
网络的安全可靠性是网络的一个重要的指标。
他网络的设计必须对可靠性重点考虑。
从结构设计、产品选择以及网络管理上要对网络的可靠性作出保证。
安全性与可靠性同样重要，除了系统级提供多种安全控制的手段外，网络设计也要提供保障其安全的手段。
遵循有关信息安全标准，具有切实可行的安全保护和保密措施，具备对计算机犯罪和病毒的防范能力；系统的监控、备份和恢复能力要强，系统运行不允许出现数据丢失和数据错误，数据的安全性、一致性和完备性要强。
系统要建立机房环境、主机系统、数据库、通讯网络、医保卡、计算机病毒等方面的严密防范体系，并对进入公用网络的数据实行加密。
若发生不可预见的事故，系统具有恢复功能。
6、网络可管理
网络在设计时必须提供足够的手段进行方便的管理，以确保其始终在最佳状态下运行。
对于该网络，如果没有网络管理功能将很难保证系统的正常运行。
7、实用性
网络设计一定要充分保护和利用他网络现有的资源，同时要根据实际情况，采用新技术和新设备，还要考虑组网过程要与平台建立及开发同步进行，建立一个实用的网络。
力求使网络既能满足目前需要，又能适应未来发展，同时达到较好的性能/价格比。
8、系统前瞻性
为适应医院现代化管理的发展趋势，医院管理系统的建设应该同时考虑医保、自费等业务处理和同其他相关边缘产品系统的接口以及同内部体系结构的关联，既有利于投资保护，也有利于协同管理。
9、系统开放性
立足长远发展，坚持选用开放性系统。
系统体系结构建立在开放性架构之上，网络协议采用标准化、开放性的TCP/IP协议；采用符合开放性原则的硬件系统，服务器、交换机等采用国际流行、市场占有率高的产品，并考虑到以后更进一步应用的扩充能力；网络操作系统软件、工作站计算机操作系统采用开放性的产品；数据库系统采用国际主流的、开放性产品；应用系统开发采用开放性开发平台和开发技术。
10、接口设计
管理系统是一个大型的、复杂的系统，在这个系统中，医院管理系统同相关边缘产品，如PACS、LIS等各对象实体之间存在着密切的联系。
系统的主机、网络系统、医保卡机具、系统软件、应用程序之间必须有良好的配合，才能使整个系统的运转良好。
所以，系统的软件与硬件、软件与软件之间的接口设计显得相当重要。
我们在整个系统的接口设计中，将贯彻下面的一些原则：
1）立足于应用本身，对整个系统进行合适的功能组件划分，使各组件之间接口的耦合度尽可能小，使各组件内部的聚合度尽可能大，从而达到接口设计清晰明了的目的。
2）按照工程设计理念中强调的逐步细化原则，对整个系统从上到下的进行逐层分解。
分解过程中，对模块的功能、与其他模块的关系、输入输出等方面做出描述，保证每一次的分解清晰可靠。
3）立足规范。
在系统对外接口的设计上，完全依照国家制定的各项标准，便于多方系统衔接。
4）在硬件以及系统软件的选择上，充分考虑兼容性，使得系统各部分的配合顺畅。
总体上说，本系统能完全满足信息化建设的需要，为医院管理部门制度的出台及管理提供信息支持，为医院各部门提供信息服务。
1.3解决方案及特点
本方案详细涉及了的医院管理信息系统（包括临床检验子系统、医学影像子系统）、办公自动化系统、HIS服务器系统、双机热备份系统以及整个信息化平台的基础网络环境在内的整体建设方案。
其中PACS系统系西安华海医疗信息技术股份有限公司的产品，LIS系统系北京智方科技公司的产品。
两家公司的上述产品在行业有较高的知名度，产品成熟度高，行业应用广，而且我公司与上述两家公司有长期良好的合作基础，能确保系统的整体实施。
银海医院信息系统是一个医院综合信息应用平台，它包括临床医疗应用、经济管理应用和质量监控应用三部分，其信息的采集和应用涉及几乎所有的临床业务、后勤保障和监控管理决策部门；完全满足国家、卫生部、省卫生厅医药卫生信息标准和规范，并在此基础上进一步强化了灵活性、方便性和易用性；
银海医院信息系统突出“以病人为中心”的服务理念，从临床信息的本质出发作高层次的抽象和概括，因而可进行细致的临床活动监控和临床质量控制，以及进行细致的材料物资及经济核算，实现全面的成本控制和核算，从而提高临床服务质量和管理效果，全面提升医院的竞争力；
银海医院信息系统所采集的数据内容全面详实，可满足临床医疗、经济管理和质量监控和各类应用；通过对相应生产第一线的过程记录，获取原始、实时和真实有效的各类信息，可确保临床医疗的严肃性、经济管理的权威性和质量监控的及时性和有效性；
银海医院信息系统中信息统一采集全面共享，信息在各业务环节自动流转并被各环节进一步加工和反馈，协调了各部门的分工协作，并不断收集、积累和反馈医院的业务经验，支持并辅助业务人员进行科研活动，从而大大提升各岗位、各部门以及整个医院日常运转的工作效率和工作质量；
银海医院信息系统通过对具体业务流程过程进行分解及灵活配置，很好的满足现行医院体系结构、管理模式和动作程序，并能确保医院一定时期内对信息的要求；系统可通过在平台上直接追加新的采集内容和新的应用、分析、统计等二次开发方式或者直接与第三应用系统共享信息等不断配合需求的变化发展，促进医院信息化建设水平的不断提升；
银海医院信息系统考虑到与社会上相关系统互联问题，包括与医保、社保、远程医疗咨询、区域卫生网等的接口以及与其它医院信息系统的接口，将信息与业务流程、应用做了技术上的封装和分离，除可直接对外进行必要的医院信息发布和信息获取外，也可与社会上相关系统进行信息交换处理，最大限度的提升医院信息化建设的社会效益；
银海医院信息系统通过灵活定义，采用可重用的业务组件，针对具体业务，以综合信息平台为基础，划分出各个既能相互配合形成完整业务流程又能独立动作的模块，便于分步实施，确保了医院正常工作在信息化建设过程中的稳定性和延续性，从而大大提高了信息化建设的成功机率；
上医院信息系统能带来如下好处：
工作效率明显提高：
医院信息系统的应用，促进了医院管理模式的变革，优化了工作流程，节约了人力，节省了时间，提高了工作效率，带来了社会效益和经济效益的共同增长。
●运行门诊系统后，简化了门诊的业务流程，缩短了患者的挂号排队时间，交费时间，取药时间，保证了患者能够得到优质的医疗诊断服务，避免了患者在划价处、收费处、药房、诊间的往返奔波。
彻底解决了“三长一短”问题。
保守统计，运行门诊系统后，平均每位门诊患者的就诊过程可节省0.5个小时。
●门诊系统运行后，直接提高了门诊医生的工作效率，平均每人每天多接诊5人。
●核算系统可以自动采集基础业务数据，进行医院的收入、支出、工作量的统计，避免了人工造成的数据错误。
将人工核算周期缩短为原来的1/10左右，使核算工作更简单更快捷更准确，提高了工作效率。
服务质量不断提高：
医院管理正规有序、收费透明合理、诊疗方便快捷，患者真正享受到了优质的服务，使提高了医院的公众信誉，改善了医务人员的社会形象。
●护士以前核实医嘱，需要将医生为患者开的各种医嘱分类抄写一遍，运行住院系统后，只需轻点一下鼠标，系统就自动分类生成各种执行医嘱。
平均每个住院患者的医嘱抄写需要3分钟，若护士将这些工作时间投入到护理患者中，则会带来更高的服务效益。
管理水平显著提高：
医院管理更加科学化、系统化、数据化、简单化，提高了管理层次，增大了管理深度；促进了管理质量的全面提高。
●运行住院系统后，可随时了解患者的住院费用发生情况，及时通知患者补交住院预交金，有效的减少了由于丢失患者而造成的损失。
●门诊、住院与技诊系统的信息共享，有效的避免了冒名进行检验、检查、治疗、取药等情况的发生，保证了患者的利益。
●运行门诊、住院、技诊等临床系统后，有效的减少了漏帐情况的发生。
住院患者的一切费用均通过系统自动计费，基本上堵住了漏费及人情费。
●运行药品管理系统后，对药品的采购、入库、出库、盘点进行了严格的管理，有效地堵塞了漏洞、遏制了药品流失、积压等现象，通过库存报警系统实时准确的管理几千种药品的库存量，有效的控制药品库存的上下限，避免了因药品过期而造成的损失，减少了库存的积压。
高效的盘点功能减少了药品的无谓消耗。
整个药品管理形成了良性的链式循环。
●运行了病案系统后，病案的丢失率减少了，以前病案室按照患者住院号存放病案，临床医生或科研项目按照疾病查询病案资料时，完全依靠人工检索，这种工作量十分庞大，而且很难准确完整地取出所有的病案资料，现在通过病案首页管理，这种临床、科研业务需求很容易满足。
只要在病案系统录入要查询的疾病，就可检索出所有满足要求的病案的信息，只要按照住院号取出相应病案即可。
通过运行病案管理系统，使得病案室的工作变得简单、高效、准确。
医院各级领导随时可以通过综合查询系统查阅自己职能范围内的各种信息的实时发生情况，可以得到以报表形式表现的各种信息数据，以及多种简单直观的图表对比。
如果发现问题可以逐级分析数据，找到问题的原因，继而做出判断，采取相应措施解决此问题。
2医院管理信息系统软件
2.1概述
天津市中医附院作为天津市的一家综合性医院承担着天津市民大量的医疗服务工作，随着医疗业务、医疗数据的不断扩大，传统的管理模式已不能适应“以病人为中心”的医院的发展。
电脑网络技术的不断创新，医疗应用软件的日趋成熟，使医院管理的信息化成为可能，医院信息系统中的电子病历平台正逐渐取代医生护士繁琐的文字工作，把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人，使医护人员专注于医疗业务之中，提高医疗水平，更全面的为病人服务。
另外，医院的信息化的另一个目的是为管理层提供实时、可靠的数据，辅助管理进行决策，把末端监控管理模式提升为环节监控管理模式。
事实证明医院的信息化是提高管理效率，提高医院竞争力的重要保证。
所以说天津市中医附院领导班子深思熟虑，决定加大信息化建设的步伐，可谓恰逢其时，意义重大。
在医院信息系统中如何通过运用计算机技术提高医院应用和管理效果，突出“以病人为中心”的服务理念是最值得医院和公司共同关注的焦点。
医院的信息化要达到预期的效果，必须有如下的几点保证：
1、医院领导的高度重视。
医院信息化是一个系统工程，牵涉到医院的各个部门，对部分传统的管理模式是一个挑战，必然会遇到一些人为的阻力。
这时候需要医院领导的协调，为信息化扫清障碍。
另外，保证一定的资金投入是信息化能够进行下去的重要基础。
2、成熟的医院应用软件。
医院信息系统经过几年的发展，大浪淘沙，剩下的系统可能还有这样那样的问题，但基本上都在医院稳定运行了几年，证明是可行的。
特别是2002年5月，卫生部颁发了《医院信息系统基本功能规范》，成为指导医院软件开发和医院信息化工作的标准，医院只要按照此标准去选择，就能杜绝伪劣产品，保证医院的信息化投入不浪费、不重复。
3、完善的项目实施计划。
医院信息系统涉及面广，要求医护人员掌握计算机基础知识，适应计算机管理模式，有时甚至还要改变一些工作模式。
所有这些都必须有完整的培训和实施计划来保证。
实施经验在这里显得尤为重要，只有实施过多家医院，才能少走弯路，尽快达到目的。
4、良好的售后服务。
医院信息系统会随着医院业务的不断发展而发展，良好的售后服务是医院信息化持续进行的必要保证。
综上所述，天津市中医附院的信息化建设应该选择一个长久的合作伙伴，与医院的信息化一起发展。
银海软件公司拥有多家医院成功的实施经验，希望这些技术和经验能够应用于天津市中医附院的信息化建设之中。
2.2软件设计方案
2.2.1设计目标
。
完全满足国家、卫生部、省卫生厅医药卫生信息标准和规范
。
以业务处理为基础、信息及时共享并快速响应
。
从提高整个医院的生产力角度入手，建立以医疗业务为中心和重点的管理体系
。
建立一个事务协同处理并辅助决策支持的新型系统
。
建立一个信息以病人为核心、业务以医生为核心的系统
。
系统应设计成为业务人员经验收集、积累、运用的系统，支持并辅助业务人员进行科研活动
。
满足医疗卫生系统要求的高安全性、高可用性、高可靠性的联机业务处理系统，保证处理的快速性和数据的一致性，即满足当前的需求又兼顾今后的发展
。
采用中央数据库管理体系。
。
建立以病人资料中心，即以中央病人信息和中央综合帐务数据库为核心
。
建立完整的医院信息系统，即系统包括了病人从来到医院到离开医院各个环节的所有信息，保证信息的完整性
。
系统信息的高度共享性，保证数据决不重复输入，病人新的信息能快速反馈到相关部门
。
提供灵活多样化的客户自助服务功能
。
实现全业务人员电脑化工作模式
。
完整的报表生成机制，系统自动根据设置生成各种报表
。
采用业界先进的技术，构造先进、完整的医院信息管理系统和内部办公自动化系统，实现信息反馈、信息预测、信息控制与汇总，并提供丰富的外延界面
。
系统配置有良好的图形、图像传输接口，也就是说系统能很好地集成PACS医疗影象处理系统
。
联机输入和丰富的查询功能
。
具有保证724小时不间断运行能力
2.2.2设计原则
。
开放性：
考虑与社会上相关系统互联问题，包括与医保、社保、远程医疗咨询、区域卫生网等的接口以及与其它医院信息系统的接口
。
法律法规：
遵从国家、地方有关法律、法规、规章制度，包括：
。
中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例
。
中华人民共和国保密法
。
中国计算机安全法规标准
。
卫生部《互联网医疗信息服务管理办法》
。
卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》
。
《中华人民共和国统计法》
。
卫生部《全国卫生统计工作管理办法》
。
《中华人民共和国执业医师法》
。
《中华人民共和国护士管理办法》
。
《医院会计制度》
。
《医院财务制度》
。
《医疗机构管理条例》
。
《医疗机构诊疗科目名录》
。
《医疗机构基本标准》
。
《公费医疗管理办法》
。
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》
。
《城镇职工基本医疗保险—定点医疗机构管理暂行办法》
。
《中华人民共和国献血法》
。
卫生部《医疗机构临床用血管理办法》
。
卫生部《临床输血技术规范》
。
《血站管理办法》（中心血库）
。
《血站基本标准》（中心血库）
。
《麻醉药品管理办法》
。
卫生部《医疗机构仪器设备管理办法》
。
卫生部《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》
。
卫生部《卫生事业单位固定资定管理办法》
。
DICOM3.0国际标准
。
国际疾病分类标准（ICD_10）
。
卫生部制订的病案首页标准和病案填写标准
。
标准化：
遵从各种国际、国家、地方、行业相关标准，包括：
。
国家标准疾病分类ICD-9（GB/T14396）
。
国家标准个人所得税纳税标准字典
。
国家标准设备名称字典（WZB01-90）
。
国家标准学位代码表（GB6864）
。
国家标准单位性质代码表
。
国家标准军衔代码表（GB/T14946-94A35）
。
国家标准奖惩原因代码表（GB/T14946-94A23）
。
国家标准荣誉奖励处分代码表（GB8563+GB8560+GB8562）
。
国家标准奖惩类别代码表（GB/T14946-94A20）
。
国家标准干部来源代码表（GB/T14946-94A15）
。
国家标准本人成份代码表（GB4764）
。
国家标准国家名称字典（GB26599）
。
国家标准地区码字典（GB26599）
。
国家标准文化程度代码表（GB4658）
。
国家标准行政级别代码表（GB12407）
。
国家标准行政职务代码表（GB12403）
。
国家标准专业技术职务代码字典（GB8561）
。
国家标准语种代码表（GB4880）
。
国家标准家庭出身代码表（GB4765）
。
国家标准出国经费来源代码表（GB/T14946A28）
。
国家标准外语程度代码表（GB6855）
。
国家标准出国目的代码表（GB/10301）
。
国家标准职位分类代码表（GB/T14946-94A6）
。
国家标准健康状况代码表（GB4767-84）
。
国家标准用工形式代码表（GB/T14946-94）
。
国家标准个人身份代码表（GB/T14946A1）
。
国家标准流动原因代码表（GB/T14946-94A16）
。
国家标准婚姻状态编码（GB4766）
。
国家标准民族码（GB3304-91）
。
国家标准职业码（G6565-86）
。
国家标准港澳台侨胞代码表（GB/T14946A2）
。
国家标准政治面貌异常类别代码表（GB/T14946-94A5）
。
国家标准政治面貌代码表（GB4762-84）
。
国家标准任职原因代码表（GB/T14946-94A5）
。
国家标准职务变动类别代码表（GB/T14946-94A7）
。
国家标准当前任职状态代码表（GB/T14946-94A8）
。
国家标准免职原因代码表（GB/T14946-94A10）
。
国家标准免职方式代码表（GB/T14946-94A9）
。
国家标准任职方式代码表（GB/T14946A4）
。
国家标准职务类别代码表（GB/T14946-94）
。
国家标准亲属关系字典（GB4761）
。
国家标准户口性质代码表（GB/T14946-94）
。
国家标准工资变动原因代码表（GB/T14946-94A32）
。
国家标准工资类别代码表（GB/T14946-94）
。
国家标准性别码（GB2261-80）
。
国家标准学习形式代码表（GB/T14946-94A3）
。
国家标准取得资格途径代码表（GB/T14946-94A11）
。
国家标准聘任情况代码表（GB/T14946-94A12）
。
国家标准教育培训结果代码表（GB/T14946-94A7）
。
国家标准学习方式代码表（GB/T14946-94A25）
。
国家标准教育培训性质代码表（GB/T14946-94A24）
。
国家标准在学单位类别代码表（GB/T14946-94A26）
。
国家标准工人技术等级代码表（GB/T14946-94A13）
。
人事部标准专业代码表
。
人事部标准学术代码表
。
实用性：
符合现行医院体系结构、管理模式和动作程序，能满足医院一定时期内对信息的要求
。
可扩展性：
考虑将来的发展，除了当前设计的有一定的超前外，还需要考虑系统的可扩充性，易于系统以后的发展
。
安全性：
数据可靠性、保密性和数据一致性
2.2.3设计思想
医院信息系统必须根据医院的具体情况，认真分析，量入为出设计出一套技术领先、运行稳定、简易适用、安全可靠的医院信息系统，满足医院现在和未来发展的需要。
我们的设计思想是“总体设计，分步实施”。
天津市中医附院给出的招标书里已经详细列出了软件要求，基本覆盖了医院业
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