关于我市市直公立医院机构编制情况的调研报告.docx

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关于我市市直公立医院机构编制情况的调研报告

　　习近平总书记在十九大报告中指出：

实施健康中国战略。

深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

　　我国的公立医院是由政府和集体财政投资兴办的非营利医疗机构，承担着公共服务职能，提供基本临床服务，具有公益性质，也是国家卫生政策的主要执行者。

作为医疗服务体系的主体，公立医院改革成效直接影响到深化医药卫生体制改革的进程。

　　背景

　　习近平总书记在十九大报告中指出：

实施健康中国战略。

深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

我国的公立医院是由政府和集体财政投资兴办的非营利医疗机构，承担着公共服务职能，提供基本临床服务，具有公益性质，也是国家卫生政策的主要执行者。

作为医疗服务体系的主体，公立医院改革成效直接影响到深化医药卫生体制改革的进程。

　　20XX年实施新医改以来，国家和省出台了一系列医疗卫生体制改革政策，在公立医院取消以药补医、建立科学合理的补偿机制、推进分级诊疗制度、确立符合行业特点的人事薪酬制度、健全现代医院管理制度等方面进行了有益的探索，取得了明显的成效。

但在创新公立医院编制、人事管理制度方面，目前仍未取得实质性进展。

　　围绕公立医院改革中的机构编制管理相关问题，梳理国家、省关于公立医院改革涉及机构编制管理政策和国内其他省市公立医院改革经验和成果，调研我市市直公立医院职责履行情况、机构编制及人员现状，分析我市公立医院在机构编制方面存在的问题，研究探求适应现代医院管理制度、符合我市公立医院实际的公立医院机构编制管理制度。

　　一、公立医院相关政策

　　国家、省医改有关政策规定

　　20XX年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的长远目标。

　　20XX年2月的《国务院办公厅关于印发20XX年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发（20XX）10号）指出探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，合理确定公立医院绩效考核制度，推进营利性和非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度，优化公立医院的布局结构。

　　20XX年3月的《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发（20XX）ll号）要求坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。

　　20XX年12月的《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》要求建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。

创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。

在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

　　20XX年6月的《吉林省人民政府关于印发吉林省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》要求创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。

在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，积极探索实行人员总量管理。

　　20XX年12月的《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省建立现代医院管理制度实施方案的通知》要求深化编制人事制度改革。

创新公立医院编制管理方式，积极探索公立医院编制备案管理改革。

在地方事业编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

　　涉及公立医院有关机构编制管理规定

　　公立医院分为三类，一类是基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等；一类是县级、地级综合性公立医院；一类是大型三级医院、专科医院。

根据中共中央、国务院《关于推进事业单位改革的指导意见》的规定，事业单位性质的公立医院，在事业单位分类改革中根据承担的社会功能不同划分为不同的类别。

对于面向社会提供公共卫生及基层的基本医疗服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等划为公益一类，对于非营利医疗机构的综合性医院和专科医院划为公益二类。

　　20XX年7月的《国务院办公厅关于印发分类推进事业单位改革配套文件的通知》“关于创新事业单位机构编制管理的意见”规定对公益二类事业单位，在制定和完善机关编制标准的前提下，逐步实行机构编制备案制，建立并规范备案程序。

　　目前全国公立医院的机构编制都是参照原国家卫生部1978年颁布的《综合性医院组织编制原则试行草案》卫医字第1689号核定的。

根据各医院的规格和担任的任务，病床与人员比例可分为三类：

300张床位以下按：

—计算；300—500张床位的按：

—计算；500张床位以上的按：

—计算。

各类人员比例：

行政管理和工勤人员占总编的28—30%，其中行政管理人员占总编的8—10%；卫生技术人员占总编的70—72%，在卫生技术人员中，医师、中医师占25%，护理人员占50%，药剂人员占8%，检验人员占%，放射人员占%，其它卫技人员占8%。

　　1986年8月的吉林省卫生厅转发“关于下发《妇产科专科医院组织编制原则》的通知”的通知规定根据妇产科专科医院的规模、任务和特点，病床与人员之比例1：

—试算。

婴儿床、分娩床、待产床另增加编制。

　　20XX年8月的中央编办关于印发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》的通知规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2—3名全科医师，1名公共卫生医师。

每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。

全科医师与护士的比例，目前按1：

1的标准配备。

其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。

服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。

　　外省市公立医院编制备案制改革进展情况

　　20XX年以来，福建省石狮市作为国家县级公立医院综合改革第二批试点，将人事制度改革作为改革核心内容，在落实医院用人自主权和创新编制管理等方面取得进展。

将以医院床位为基数编制审批制改为以人才规划为基础的编制备案制。

出台《石狮市公立医院人员招聘考录备案制实施方案》，编制人事部门主动下放权限，授予医院用人自主权，医院根据实际需要，每年制订招聘计划和招聘方式，经公立医院改革管理委员会核定，由医院自主招聘，同时报编制、卫生和人社部门备案。

计划申报一年一次，年度内有效。

　　20XX年，广东省编办印发了《公立医院机构编制标准的指导意见》。

20XX年，深圳市出台了《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》，提出未来深圳市公立医院不再纳入编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。

　　20XX年5月，山东省潍坊市编委印发《公立医院人员控制总量备案管理办法》，明确规定该市市县两级政府举办的综合医院、中医院、专科医院和具有诊疗功能的其他医疗卫生机构等今后不再核定事业编制，原编内人员继续实行实名制管理，只出不进，逐步探索公立医院人员不纳入编制管理。

《办法》规定了备案管理的实施范围、编制管理、备案流程、人员管理等方面15条，其核心内容是创新提出人员控制总量备案、新进人员计划备案、新进人员管理备案“三备案”，切实规范备案管理程序。

　　二、我市市直公立医院现状

　　为进一步了解掌握我市公立医院职能履行情况，探索创新机构编制管理的新途径，同时充分发挥编制资源在我市引进、使用、管理人才工作中的重要作用，我们利用一个月时间，通过实地走访、召开座谈会、查看汇报材料、电话沟通等方式，先后对市医改办、市直公立医院及经开区所属经开区医院和社区卫生服务中心开展了调研。

通过调研，基本了解掌握了市直公立医院机构编制人员现状及职责履行情况。

　　机构编制基本情况

　　1、机构情况。

我市市直公立医院16个，社区卫生服务机构2个。

从机构规格来看，均未明确行政级别；从隶属关系来看，市卫计委所属14个，市民政局所属1个，吉林经开区所属3个；

　　2、编制情况。

市直公立医院共核定事业编制数名，编制比例结构为行政管理人员名，专业技术人员名，工勤人员名。

核定领导职数名，核定内设机构个，内设机构领导职数名。

　　3、工作人员情况。

从调研情况来看，我市公立医院工作人员人，其中在编人员人，占总人数的57%；自聘人员人，占总人数的43%。

实配领导人，内设机构领导人。

　　在编人员。

从比例结构来看，行政管理人员人，专业技术人员人，工勤人员人；从实有人员学历情况来看，中专人，占总人数%，大专人，占总人数%，本科，占总人数%，硕士人，占总人数%，博士人，占总人数%；从年龄结构来看，30岁及以下人，占总人数%，31-49岁人，占总数%，50岁及以上人，占总人数%

　　编外聘用人员。

目前市直各医疗机构编外聘用人，其中中专学历591人，大专1609人，本科人，硕士人。

　　通过对调研情况的分析，我市公立医院编制配备与使用主要呈现以下特点：

一是在现行编制配备滞后于行业发展。

我市医疗资源供给总量充足，万人床位数高于全国平均水平17%左右，但编制配备与相关政策规定的人床比仍有约名的差距，需要公立医院通过编外聘用人员予以补充。

二是编制资源在吸引人才、留住人才方面发挥着重要作用。

18家公立医院研究生以上学历的人员共有人，其中，在编人，医院编外聘用人，且名获得博士学位的高级人才均为在编人员。

三是规模较大的综合性医院和专科医院编制使用率较高。

从近三年事业单位公开招聘情况来看，编制部门共批准使用编制名，实际招聘使用名，编制使用率%。

市中心医院、市儿童医院、市妇产医院等规模较大、优势资源集中的医院基本能满额使用编制招聘人员

　　市直公立医院编制管理方面存在问题

　　1、现行机构编制管理模式不适应公立医院改革及发展需要。

对于我市的公立医院机构编制管理，无论是机构设置，还是编制核定都是沿用审批制。

这种模式已经与国家要求的公立医院改革及当前医疗行业发展不完全适应。

主要体现在三个方面：

一是权责不清。

现行体制下，行政部门用行政手段配置医疗资源，大包大揽，办方与管方权责不清，导致医院缺乏自主权，运行体制僵化，活力不足。

二是存在“冗员”现象。

编制体制下，薪酬待遇与职称挂钩，编外人员在身份、待遇、养老等方面与编内人员差距过大，同工不同酬。

即使在市中心医院、市人民医院已经实行编内与编外聘用人员“同工同酬”，但编外聘用人员在职称、养老等方面待遇仍与在编职工存在一定差距。

将编制视为“铁饭碗”的认识，导致了公立医院出现“人多事少”与“人少事多”两类群体，存在忙闲不均的“冗员”现象。

三是医院运营成本增加。

受体制机制等制约，在进口方面，医院不得不通过高薪酬、高待遇吸引优质人才;在出口方面，有些人能力不足却占据重要岗位，造成资源浪费，加重了医院的包袱。

同时，公立医院逐利思想严重，存在诱导消费的情况，进一步增加了老百姓的医疗负担。

　　2、现行招聘的方式不完全符合医院引才、留人的实际需求。

公立医院现行的招聘方式是由人社部门组织实行统一的公开招聘。

医疗行业注重实践操作能力和理论知识相结合，尤其在日常工作中，往往更看重再学习和理论的应用能力。

应用传统的选人用人方式招到的人可能学习很好，但操作能力很差，常常导致“想用的人招不进来，招进来的用不上”的情况发生。

据医院反映，由于本院培养的可胜任工作的编外聘用人员有的无法通过公开招聘方式进入本院工作，被外省、长春等地医院以更高的待遇挖走，造成了人才流失。

　　3、党建工作力量需进一步加强。

调研中我们了解到，近年来市委对公立医院党建工作高度重视，市直公立医院党建工作取得了一定成效，但同时也存在专职党务人员力量不足的问题。

医疗卫生机构中民主党派和无党派人士相对比较集中，据市委统战部提供的最新统计数据，我市从事医疗卫生方面工作的民主党派人士约500人，占行业总人数的5%左右。

党外人士思想相对活跃，多为高级知识分子及高级专业技术人才，行业、社会影响力突出，因此在医疗卫生行业加