心肺复苏操作流程.docx

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心肺复苏操作流程

心肺复苏操作流程

心肺复苏

概念：

现场心肺复苏术：

是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸（CPR），最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。

心脏停搏类型

无脉性室速-------VT

心室颤动---------VF

心脏停搏--------Asystole

心电-机械分离----PEA

心搏骤停的严重后果以秒计算

1、10秒—意识丧失，突然倒地。

2、30秒—全身抽搐。

3、60秒—自主呼吸逐渐停止。

4、3分钟—开始出现脑水肿。

5、6分钟—开始出现脑细胞死亡。

6、8分钟—“脑死亡”“植物状态”。

强调“黄金4分钟”

心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟0％

心跳呼吸骤停判断：

1、轻拍重呼患者没有反应，

2、判断有无颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部，摸到喉结滑向一侧颈动脉处（甲状软骨旁开2-3cm,胸锁乳突肌前缘凹陷处）时间＜5秒钟。

触摸颈动脉（无搏动）同时感受有无呼吸，无呼吸或无正常呼吸（仅喘息）认为心脏骤停！

（立即叫人或让人拨打120急救电话）

检查注意点：

（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断

（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞

（3）检查不宜超过5秒

（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸

心跳、呼吸骤停的识别

体检（无监护设备）

监测（有监护设备）

意识突然丧失

心电监护：

室颤或呈直线

呼吸小时或叹息样呼吸

PETCO2呼气末CO2分压）=0，波形消失

颈动脉搏动消失

血压=0

面色苍白或转为紫绀

SPO2急骤降低

瞳孔散大

按CAB步骤

C（Circulation）人工循环（胸外心脏按压）

体位：

病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直（翻身时保护颈部及脊柱）

解开衣扣裤带，袒露胸部

部位：

胸骨中下1/3交界处（双乳头中点）。

老年女性为剑上2指（为按压部位的下缘）

深度：

胸骨及肋软骨下陷至少5cm，儿童、婴儿前后1/3胸廓

频率：

＞100次/min

按压方法：

一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，

两手平行重叠手指稍抬起脱离胸壁，

双臂绷直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压按压应平稳、有规律地进行，不能间断，

下压与向上放松时间相等，1：

1。

按压至最低点处，应有一明显的停顿，

不能冲击式的猛压或跳跃式按压；

使下颌与耳垂连线垂直于地面。

B-人工呼吸

口对口人工呼吸法

通畅气道→捏住鼻子→吸气→张口包住患者口（或口鼻→）吹气同时观察胸部起伏→松开鼻孔；

吹气量500-600ml/次

吹气频率8-10次/分（成人）；儿童18-20次/分（儿童）；婴幼儿20-30次/分

一次吹气1.5-2.0s,连续2次

通气/按压比

成人：

单/双人2︰30；儿童及婴儿，双人2︰15，单人：

2:

30；新生儿：

1︰3

始终保持气道开放

吹气时不能漏气。

面罩-简易呼吸器通气法

手法：

EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

压气：

用右手挤压1L球囊的1/2—2/3,使胸廓起伏，持续时间超过1s,单纯通气频率8-10次/min（间隔6-8秒钟）

电除颤：

先心肺复苏，然后尽快电击除颤

仅1次单相360J或双相200J电击除颤。

电除颤后立即CPR,连续做5组CPR,约2分钟。

2分钟后再次判断心律

早期除颤（1分钟内）成功率97%，每延误1分钟，存活率降低7-10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。

无论何种原因停博，有无室颤，都可以除颤，院内＜3min,院外＜5min

儿童电除颤能量选择：

首剂：

2-4J/kg,后剂至少为4J/kg，但不超过10J/kg或承认最大量。

按压有效的主要指标：

1、按压时能扪及大动脉搏动；收缩压>8.0kPa；

2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；

3、扩大的瞳孔再度缩小；

4、出现自主呼吸；

5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，

6、可出现手脚抽动，肌张力增加。

CPR流程：

评估现场→判断意识→呼救→矫正体位→摸颈动脉同时感受呼吸→按压30次→松解衣裤→清

抬颈、举颏捏鼻松鼻

理口腔开放气道吸气→吹气2次呼气，连续5个循环，评估效果。

托下颌

常用药物：

首选药物肾上腺素

其他药物根据情况选择：

利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠

1、肾上腺素（Adrenaline）最常用，最有效CPR一线药物

增强心肌收缩力

增加冠状动脉及脑灌注

恢复停跳心脏的心电活动

变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤

剂量1mg静注，5min重复一次

2、利多卡因（Lidocaine）

治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值

首次剂量1mg/kg静注

8-10min后，0.5mg/kg必要时可重复一次，随后

以2-4mg/min维持，总量＜3mg/kg

3、胺碘酮（Amiodarone）

房性和室性心律失常

持续室颤或室速，除颤和付肾无效

多源性室速，顽固性阵发性室上速

4、碳酸氢钠动脉血气指导，宁酸勿碱

不提倡早期使用（停跳10分钟以上使用）

剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降

循环骤停＞10min，pH<7.20

用量计算：

（实测BE-正常BE）×体重kg×0.3（mmol）（5%NaHCO31ml=0.6mmol）估测：

1mmol/kg

给药途径：

首选静脉给药其次气管内给药一般不选心内给药

静脉给药（中心v或大v，起效快）

气管内给药（多次用药会降低血氧分压）

心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR）

应用抗心律失常药物注意事项

加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用

尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应

心衰患者应慎用，应监测血压和心率

如无效，应及时使用电复律

亚低温疗法用物：

1、头部置冰帽；2、冰敷体表大血管；3、冰毯；4、人工冬眠药物

护理原则：

1、降温要早，在不影响CPCR情况下尽快脑部降温；

2、速度要快，1-1.5h内降到需要温度

3、程度要够，头部28度，肛温30-32度

4、时间要长，皮层功能开始恢复，听觉出现为止

5、目前国内外多采用32-34℃的亚低温治疗各种疾病。

6、以脑部为主，脑缺氧的最初10min是降温的关键时段。

冰帽降温效果较好。

配合全身降温。

7、体表降温：

冰毯或冰袋

8、体内降温（冰生理盐水和血管内降温导管）

9、低体温的并发症包括：

凝血功能障碍、心律失常、肺炎、脓毒血症等，易出现在体温降至靶体温以下的情况。

小结

判断心搏骤停的诊断依据是：

意识丧失和颈动脉搏动消失

vCPCR复苏的最佳时间：

4min-6min内

vCPCR包括的三个阶段是

基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持

vCPR包括三个步骤

C人工循环、B人工通气、A气道通畅

v复苏的体位

仰卧位

v胸外按压的部位

胸骨中下1/3交界处

v开放气道的手法有三种

仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法

v单人CPR时的按压/吹气比

30：

2

v复苏的有效指征

大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；手足抽动，肌张力增加等

vALS常用的抗心律失常药物有

肾上腺素、利多卡因、胺碘酮

vALS首选用药途径

大静脉内给药

vPLS的重点

脑复苏

vPLS亚低温疗法的护理原则

早、快、够、长

v生存链中最重要的一个环节

早期除颤