急救护理.docx

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急救护理

第一章绪论

第一节急诊医学

一、急诊医学的概念

急诊医学是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。

二、急诊医学发展概况

三、急诊医学的主要病种

（一）危重病例

　急诊医学主要是处理各种急性病和危重病人。

　主要病种为：

呼吸心跳骤停、各种原因引起的休克、多发创伤、心血管系统急症、呼吸系统急症、消化系统急症、神经系统急症、内分泌系统急症、多系统器官衰竭、昏迷、口服或吸入所造成的各种急性中毒等。

（二）一般急诊

　一般并非危重病例。

　如发热、心绞痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、鼻出血等，也需紧急诊断和处理。

四、现代急诊医学的特点

（一）专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构。

（二）专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了专业急救网络和医疗服务体系。

（三）为保险业、旅游业对急救的需求提供了保证，为国际紧急救援机构创造了条件。

（四）社会已经全面充分地评估了现代急诊医学与人类生活和生产的关系，从而给予有力的支持。

（五）天灾人祸等灾难事故的增多，使灾难救援医学充实了急诊医学的内容，形成其院外救援医学的特色。

第二节急危重症护理学

一、急危重症护理学的概念

是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

二、急危重症护理学的沿革

三、急危重症护理学的研究范畴

（一）院前急救

（二）急诊科抢救（三）危重病（症）救护（四）急救医疗服务体系（五）急危重症护理人才的培训和科学研究工作

四、危重病（症）救护

是指受过专门培训的医护人员，在备有先进监护设备和急救设备的复苏室、抢救室、急诊监护室（EICU），接受院外和院内的危重症患者进行全面监护和治疗护理。

其研究范围包括三个方面：

（1）危重患者的监护与治疗；

（2）ICU人员、设备的配备与管理；（3）ICU技术。

四、急救医疗服务体系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）

1概念

是集院前急救、院内急诊科（室）诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科（室）和ICU负责院内救护。

它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

2急救医疗服务体系的组成

一个完整的急救医疗服务体系应包括：

（1）完善的通讯指挥系统

（2）现场救护（3）有监测和急救装置的运输工具（4）高水平的医院急诊服务和强化治疗

3EMSS的组织管理

（1）建立院前急救通讯网络

（2）改善院前急救运输工具（3）组成现场急救人员和保障物资供应（4）组织现场救援行动与转运（5）开展社会急救工作（6）加强医院急诊科（室）的建设，提高应急能力（7）对突发性的重大事故，组织及时抢救（8）战地救护，包括通气、外伤止血、包扎、固定、转运等。

4急救医疗服务体系的主要参与人员

（1）第一目击者

（2）急救医护人员（3）医院急诊科的医护人员

第二章院前急救

院前急救的概念

指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

第一节概述

一、院前急救的重要性与特点

（一）院前急救的重要性

从医疗角度看：

院前急救是整个急救医疗服务体系（EMSS）的一个子系统，是急救过程中的重要一环。

从社会救灾角度看：

院前急救也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。

（二）院前急救的意义

维持病人的生命、防止再损伤、减轻病人痛苦；为进一步诊治创造条件；提高抢救成功率，减少致残率

（三）院前急救的作用

院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。

院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。

（四）院前急救的特点

（1）突发性

（2）紧迫性（3）艰难性（4）复杂性（5）灵活性

二、院前急救的任务与工作范围

（一）负责对“呼救”病人的院前急救

一般情况下，呼救救护车的病人可分为二类：

一类是短时间内有生命危险的危重或急救病人。

对这类病人必须现场抢救，目的在于挽救病人的生命或维持基础生命。

如急性心肌梗塞、急性呼吸道梗塞、急性中毒、严重创伤、出血等病人，大约占呼救病人的10％～15％，需要就地做心肺复苏抢救的病人低于5％。

一类为病情紧急但短时间内无生命危险的急诊病人。

现场急救处理的目的在于稳定病情，减少病人在运送过程中的痛苦和并发症。

如骨折、急腹症、高热、哮喘等，大约占60％。

（二）大型灾害或战争中的院前急救

（三）特殊任务时的救护值班

（四）通讯网络中的枢纽任务

（五）急救知识的普及

三、院前急救的原则

1先排险后施救

2先重伤后轻伤

3先施救后运送

4急救与呼救并重

5转送与监护急救相结合

6紧密衔接、前后一致

四、我国院前急救的组织形式

（一）“北京市急救中心”型模式——独立型

（二）“上海医疗救护中心”型模式——单纯型

（三）“重庆急救中心”型模式——依托型

（四）“广州急救指挥中心”型模式——指挥型

（五）深圳急救医疗中心——混合型

（六）香港模式——附属消防型

（七）小城市的“三级急救网络”型模式

五、院前急救的管理

院前急救的主要特点是“急”和“救”。

“急”就是紧急、快速，通过现代化的通讯和运输来实现；

“救”则是要通过先进的医疗救护技术来实现。

因此，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。

六、院前急救的出诊程序

（1）呼救

（2）调度（3）急救

电话呼救时应清楚说明：

（1）呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话。

（2）病人所在的确切地点（3）病人目前最危急的情况（4）灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。

急救半径：

指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。

反应时间：

急救中心（站）调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。

平均反应时间：

指区域内每次反应时间的平均值。

一个运转良好的急救网络其相应的指标有：

城区急救半径≤5km、平均急救反应时间≤15分钟。

第二节院前急救护理

一、现场评估与呼救

1快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。

2快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。

（1）意识：

先判断伤病人神志是否清醒。

如对病人呼唤、轻拍面颊、推动肩部时，病人会睁眼或有肢体运动等反应；婴儿足跟或掐捏其上臂会出现哭泣。

如对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已处于危重状态。

（2）呼吸：

一看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）方法来判断病人自主呼吸是否存在。

气道：

保持气道畅通是呼吸的必要条件

测量呼吸频率，观察其速率、深浅度和节律有无异常。

注意有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。

（3）循环：

测量病人脉率及脉律。

常规触摸桡动脉，如未触及，应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。

缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱；

心律失常出现脉搏不规则；

桡动脉触摸不清，说明收缩压＜80mmHg。

也可通过触摸病人肢体皮肤，了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，以及观察有无发绀、花纹出现，了解末梢循环来判断血液循环情况。

二、现场救护

（一）摆好体位

无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平板上，解开衣领纽扣与裤带，进行现场心肺复苏。

神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。

意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位。

（二）检伤与分类

1检伤

护理体检原则上尽量不移动病人身体，尤其对不能确定伤势的创伤病人，移动有时会加重病情。

体检顺序：

（1）测量生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。

（2）观察病人的一般状况，如表面的皮肤损伤、言语表达、四肢活动、病人对伤情或症状的耐受程度。

（3）全面体检：

依次头颈、脊柱、胸腹、四肢。

2分类

按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记。

（1）轻度：

标记为绿色，此类伤、病情较轻，病人意识清醒，对检查能积极配合，反应也灵敏，血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，一般对症处理即可，如一般擦伤、挫伤。

（2）中度：

标记为黄色，此类伤病情介于轻伤和重伤之间，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。

（3）重度：

标记为红色，此类伤病员随时有生命危险，即危及呼吸、循环、意识者，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。

（4）死亡：

标记为黑色，此类伤病员意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。

（三）配合急救的护理措施

1病人体位放置

对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，将病人放置成安全舒适的体位：

（1）平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位

（2）注意保暖。

2开放静脉

常规为抢救病人使用的静脉穿刺针管径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物。

对于需要开放静脉的院前急救病人，尽量选择静脉留置套管针开放静脉。

3脱去病人衣服的技巧

三、转运与途中监护

（一）转运

抬担架运送病人的基本要求是：

尽量保持病人身体呈水平状态。

行走时，病人的足在前，头在后。

恶心、呕吐者应侧卧位；

颅脑损伤、昏迷者头偏向一边；

胸部创伤呼吸困难者取半卧位；

下肢损伤或术后病人应适当抬高15°～20°，以减轻肿胀及术后出血；

颅脑损伤者应垫高头部。

遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线水平。

（二）途中监护

1心电监测2给氧或机械通气：

应用鼻导管或面罩给氧，注意保持气道通畅。

3建立或维持有效的静脉通路4正确实施院前急诊护理技术：

第三节急诊护理工作流程

急诊科制度：

预检分诊制度

首诊负责制：

凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。

急诊科器材药品完备：

一专：

专人负责管理

两及时：

及时检查维修、及时补充

三无：

无责任性损害、无药品过期失效变质、无器材性能失灵

四固定：

定数量、定位置、定期检查、定消毒时间

心肺脑复苏

第一节概述

心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：

指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

体外电除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压是现代心肺复苏的三大里程碑。

心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）：

指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施。

它包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）、延续生命支持（PLS）

CPR：

心肺复苏，针对心跳呼吸骤停的抢救措施。

CPCR：

心肺脑复苏，强调脑复苏和脑保护至关重要

一、心肺脑复苏的适用范围：

适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和/或心跳骤停。

心脏骤停的常见原因：

心源性原因

非心源性原因：

呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调；药物中毒或过敏；电击、雷击或溺水；麻醉和手术意外；其他。

为挽救生命、避免脑细胞死亡，要求在心跳骤停的4分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救。

二、心肺脑复苏的分期：

基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）

进一步生命支持（Advancedlifesupport，ALS）

持续生命支持（Prolongedlifesupport，PLS）

第二节基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）

基础生命支持（BasiclifesupportBLS）

进一步生命支持（AdvancedlifesupportALS）

持续生命支持（ProlongedlifesupportPLS）

第二节基础生命支持

基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）：

指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABCD四个步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压和电除颤。

BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，使其不致发展为不可逆阶段，延缓机体耐受临床死亡的时间。

临床死亡：

指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟左右。

BLS的适应证为呼吸心跳骤停，其指征是：

意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。

一、开放气道（A，Airway）

（一）判断患者有无意识

轻拍患者面部或肩部并大声问：

“喂！

你怎么啦”。

如认识，可直呼其名。

也可用疼痛刺激法判断病人有无反应，如果病人无反应，可判断为意识丧失。

（二）放置心肺复苏体位

复苏体位：

（1）仰卧位，放置在坚实的平面上（背靠坚硬地板或垫硬板），解开衣领及裤带。

（2）头不可高于胸部，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。

（3）有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。

恢复体位：

对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，采取恢复体位。

（三）开放气道

病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。

气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。

1仰面举颏法

方法：

一手掌小鱼际放在患者前额，下压使其头后仰，另一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放。

（1）勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻

（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合

（3）头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

（4）清除口腔异物、假牙等。

（5）开放气道要在3～5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

2仰头抬颈法

方法：

病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其后后仰，气道开放。

对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

3仰头托颌法

开口：

如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开

托颌：

手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。

怀疑头、颈部创伤者，此法更安全。

颈部外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。

二、人工呼吸（B,Breathing）

（一）判断患者是否有呼吸

一听、二看、三感觉，10秒内完成

（二）实施人工呼吸操作

1人工呼吸的原理

2人工呼吸的方法

（1）口对口人工呼吸

（2）口对鼻人工呼吸

（3）口对口、鼻人工呼吸

（一）判断患者有无呼吸

一听二看三感觉、10秒内完成

确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。

方法：

维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。

若患者有呼吸，应继续保持气道通畅，并置患者于恢复体位。

若无自主呼吸，则应检查有无异物阻塞气道，如有异物应立即清除，然后再继续观察。

如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。

（二）人工呼吸

1口对口人工呼吸

捏闭鼻孔口对全口自然吸气

适力吹入

首次吹气二口、时间应各≥2秒以上,以后每次人工呼吸时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量。

每次吹气500～600ml（6-7ml/kg）

胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效。

对于只做人工呼吸的CPR（尚有循环存在），呼吸频率为成人10—12次/分，婴儿和儿童12—20次/分。

一旦有先前放置的导管（如气管插管、食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，按压者应该为通气提供100次/分的无间断按压，复苏者应该8～10次/分的人工呼吸。

一次吹气完毕，应立即与病人口部分离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。

同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。

2口对鼻人工呼吸

：

抢救者一手小鱼际侧压患者前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合，抢救者身吸气后，用双唇包绕患者鼻部。

一般用于不适宜口对口吹气的情况下，如牙关紧闭、口不能张开、口对口密封困难、口腔周围严重外伤或其他原因不适宜口对口吹气等情况。

若鼻出血或鼻阻塞时禁止口对鼻吹气。

3口对口、鼻人工呼吸

此法用于对婴儿进行人工吹气，抢救者用嘴将患儿的口和鼻同时包住，盖严后吹气。

三、胸外心脏按压

即人工循环（CCirculation）

（一）判断患者有无心跳

（二）胸外心脏按压

循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。

（一）判断患者有无心跳——触摸颈动脉搏动

经口对口人工呼吸两次，如病人仍处于昏迷状态，应立即判断病人心跳是否已经停止。

食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动

单侧触摸，力度适中

若确定无脉搏，立即胸外按压

（二）胸外心脏按压——持续而有规律地按压胸骨

1按压原理

增加胸内压（胸泵）或直接挤压心脏（心泵），

促使血液流向肺部及其他重要脏器

2按压部位及其确定方法

体位：

硬板床或地面仰卧，头不高于心脏。

按压部位：

胸骨中下1/3交界处。

快速定位法：

步骤1：

沿肋弓向中间滑移；步骤2：

胸骨与剑突交界处向上二横指；步骤3：

一手掌根部放在按压区；步骤4：

四指交叉抬起不接触胸壁进行按压

3按压手法

（1）最好采用跪姿，双膝平病人肩部。

（2）掌根置胸壁，另掌交叉重叠

（3）手指翘起，肘关节伸直

（4）双肩双臂与胸骨垂直，肘关节不得弯曲

（5）利用上身重量垂直下压

（6）手掌根部始终紧贴胸部，放松时双手不离开胸壁

4按压幅度、频率、与呼吸比：

按压幅度：

正常体形的患者，按压胸壁的下陷幅度为4-5cm，按压后使胸廓恢复原来位置。

按压频率：

100次/分

按压与放松时间大致相等

按压与呼吸比：

30∶2适用于所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时。

5按压注意事项

（1）按压部位要准确。

如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高，可伤及大血管；

若部位不在中线，可能引起肋骨骨折。

（2）按压姿势要正确。

注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。

手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁。

（3）按压应平稳、规律、用力要均匀、适度。

过轻达不到效果，过重易造成损伤。

按压与放松时间应相等。

（4）为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。

（5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。

所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时按压通气比为30∶2

婴儿和儿童实施双人CPR时按压通气比为15∶2

（6）双人CPR时，为更好提高按压效果，每2min或做5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，轮换时应在5s内完成。

（7）按压期间，密切观察病情，判断效果。

胸外心脏按压的有效指标是:

按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg（8kpa）；

有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

6婴儿和儿童的现场心肺复苏术

（1）判断意识

婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

（2）人工呼吸

婴儿以头部轻轻后仰畅通呼吸道，以口对口、鼻吹气为宜。

开放气道时，头不可过度后仰，以免气管受压，反而影响气道通畅。

（3）触摸肱动脉判断有无脉搏

婴儿因一般较胖且颈部短粗，颈动脉不易触及，可以用触摸肱动脉来判断心跳是否存在。

抢救者大拇指放在上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，即可感觉到脉搏。

（4）胸外心脏按压的部位和方法

婴儿按压部位在胸骨中部、两乳头之间的连线下方。

按压时，抢救者可用一只手的手掌垫在患儿的背部，由于头的重量和双肩稍垫起，头会自然后仰。

儿童则用一只手掌做胸外心脏按压，乳头连线水平按压胸骨。

（5）胸外心脏按压频率与人工呼吸比例

按压频率100次/分

婴儿和儿童的按压深度为胸廓前后径的1/3～1/2

婴儿和儿童双人CPR给予15∶2的按压通气比，单人CPR给予30∶2的按压通气比。

四、除颤（DDefibrillation）

根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止（心脏停搏）和心电—机械分离（心室自主节律）等心电图类型。

1、拳击除颤

用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。

方法：

手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。

注：

在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

注意事项：

（1）捶击不宜反复进行，最多不超过两次；

（2）捶击时用力不宜过猛；（3）婴幼儿禁用。

2自动体外除颤器（AutomaticExternalDefibrillator,AED）

基础生命支持（BLS）的停止或持续

成功的标志：

（1）昏迷变浅，出现各种反射。

（2）出现无意识的挣扎动作。

（3）自主呼吸逐渐恢复，

（4）触摸到规律的颈动脉搏动。

（5）面色转为红润。

（6）双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。

停止心肺复苏的条件：

（1）伤病者已恢复自主呼吸和心跳

（2）医务人员确认伤病者已死亡。

死亡的指征：

（1）深度昏迷、无意识

（2）无自主呼吸

（3）心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复（无脉搏）

（4）瞳孔固定性散大30分钟以上。

补充：

单人操作的心肺复苏术

v

（1）确定患者是否无反应（拍打或轻摇晃患者并大声呼救）

v

（2）根据实地情况，及时启动EMSS

v（3）将患者安放在适当位置，开放气道

v（4）评价呼吸以确定是否无呼吸，如患者无反应也无呼吸，先进行2次人工呼吸，如病人仍处于昏迷状态，应立即判断病人心跳是否已经停止，若确定无脉搏，立即开始胸外按压，以30次胸外按压和2次人工呼吸为一个周期，周而复始进行CPR，保证有足够气体量使患者胸廓起伏，EMSS专业人员携自动体外除颤器（AED）抵达前不间断地做CPR。

v（5）初级急救者不需检查脉搏，医务人员检查脉搏不应超过10s，如果10s内无脉搏，立即胸外按压。

急救者应用AED时给予一次电击后应该继续进行CPR，在5组CPR后进行循环评估。

双人操作的心肺复苏术

v评估和基本操作与单人相同，一人位于患者身旁，按压胸部，按压频率为100次/分，另一人仍位于患者头旁侧，保持呼吸道通畅，进行人工通气并评价按压效果，按压与