呼吸系统护理常规.docx

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呼吸系统护理常规

呼吸系统护理常规

第一节呼吸衰竭

一、概念

呼吸衰竭指是由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以及不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

一般来说动脉血氧分压低于60mmHg,动脉血二氧化碳分压大于50mmHg，为呼吸衰竭。

二、临床特点

呼吸困难、发绀、多汗、心率异常、神经精神症状、意识障碍等。

三、护理措施

1.急性呼吸衰竭时要卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。

2.给予营养丰富，易消化的饮食。

3.给予持续低流量吸氧，流量为1～2L/分。

4.准确记录出入量，注意电解质紊乱。

5.做好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮发生。

6.对于烦躁不安或出现昏迷的病人要注意安全，必要时专人护理或加床档以防坠床。

7.协助患者拍背排痰，必要时予以吸痰。

8.病情危重者做好抢救准备，如吸痰器，气管切开，呼吸机等。

四、健康教育

1.保持乐观、开朗的精神状态。

2.缓解时，要进行适当的体育锻炼（如慢跑、做呼吸操）以增强体质。

3.患者居住的房间要定时开窗通风，并保持合适的温湿度，一般18℃～20℃,湿度50%～60%为宜。

第二节支气管扩张症

一、概念

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。

二、临床特点

长期咳嗽、大量脓痰、伴间断咯血及反复肺部感染为特征。

三、护理措施

（一）常规护理

1、心理护理，以尊重、亲切的态度，多与病人交谈，了解心理状态，解除焦虑情绪，使病人情绪稳定。

2、补充营养，以摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质饮食，多饮水，每日饮水量在1.5L～2L。

做好口腔护理，以除口臭，增进食欲，减少呼吸道感染机会。

（二）专科护理

1、指导病人有效咳嗽，应用一次性痰杯，及时倾倒痰液。

2、采取不同的体位引流，每次15～20分钟，每日2～3次。

3、咯血污染的衣物应及时更换，血液和痰液及时倾倒，避免发生不良刺激。

4、遵医嘱应用抗生素和酶制剂，给予超声雾化吸入，以稀释痰液，必要时吸痰。

（三）、病情观察

1、观察咳嗽的性质，痰的颜色、量、性质，痰液净置数小时后是否分层。

2、观察咳痰量，止血药物的作用及不良反应。

四、健康教育

（一）环境空气清新、流通、温湿度适宜。

（二）饮食指导给高热量、高蛋白、多维生素饮食，注意调节口味，增进食欲，戒烟酒。

（三）日常活动

1、生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息。

2、对伴有肺气肿的患者，每日进行呼吸运动锻炼，避免过重体力劳动及剧烈运动。

（四）心理指导保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，精神过度紧张时可采用放松术，如：

深呼吸、听音乐等。

（五）医疗护理技术的配合

1、告知病人及时清除上呼吸道慢性病灶，避免受凉。

2、痰具用消毒液浸泡或煮沸消毒，痰液须经灭菌处理或放于蜡纸盒内焚烧。

3、应用抗生素及祛痰药物时注意疗效及不良反应。

第三节支气管哮喘

一、概念

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变态反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症状

二、临床特点

本病特点是反复发作、暂时性、带哮鸣音的呼气性呼吸困难，能自行或经治疗后缓解。

三、护理措施

（一）常规护理

1、卧床休息，抬高床头使病人取半坐卧位。

2、饮食护理，给低盐、高维生素清淡饮食，禁食过敏性的食物，如鱼、虾等，多饮水。

3、心理疏导，精神安慰，减轻病人精神紧张的心情。

教会病人学会各种放松技术。

4、加强夜间巡视，保持室内温湿度相对恒定。

（二）专科护理

1、遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度。

2、改善通气，使用支气管舒张剂、蒸气氧疗，雾化吸入等治疗。

教会患者正确使用吸入器，遵医嘱给予舒喘灵和普米克令舒等气道给药并注意观察毒副作用。

（三）病情观察

1、观察生命体征及病情变化，观察痰的颜色、量、粘稠度，监测动脉血气分析结果、肺动脉指标。

2、观察有无伤风、鼻痒、咳嗽等哮喘的先兆症状，立即与医生取得联系采取措施。

3、观察呼吸困难的程度，有无窒息感、胸闷，不能平卧等呼吸、循环衰竭的表现。

四、健康教育

（一）环境保持空气流通、新鲜、温度及湿度适宜，可适当加大湿度，房间内不宜布置花草、地毯、避免接触和吸入刺激性气体，枕头不宜填塞羽毛，以免引起哮喘发作。

（二）饮食指导

1、给低盐、高维生素等高营养的清淡饮食，减少过敏源过敏物的接触。

2、多饮水，少食油腻食物，禁食过敏性的食物，如鱼、虾等。

（三）日常活动

1、加强身体锻炼，提高御寒能力，如游泳、气功、太极拳等，注意生活规律，避免过度疲劳。

2、休息与活动的标准，告知病人呼吸平稳没有咳嗽或喘息，峰流数值在80%～100%时可工作和活动，有咳嗽喘息胸闷或夜间被扰醒，峰流数值在60%～80%时尽量卧床休息，并且根据需要用药。

（四）心理指导

1、在发作期要保持情绪稳定，使用各种缓解心理压力的心理学技术，如深呼吸技术、放松技术等，避免精神过度紧张、恐惧，情绪激动等诱发或加重哮喘发作的心理状态。

2、在缓解期避免产生侥幸心理，自动放弃治疗而产生不良后果。

（五）医疗护理措施的配合

1、认识和避免特定的哮喘触发因素。

2、控制、预防哮喘发作的用药剂量及药物性能。

3、病人哮喘加重时应采取有效措施。

4、正确使用峰流速仪（PEFR）监测，记录峰流速的变化。

峰流速值在个人最佳值的60%～90%，提示病人有轻度哮喘的存在；变异率在20%～30%，提示可能有哮喘急性发作，需暂时增加用药，特别是快速缓解症状，吸入β2激动剂。

5、告诉病人哮喘发作的前期症状，如咳嗽加重、胸闷、呼吸困难，一旦出现即与医生联系。

6、告知患者哮喘快速缓解药物应用次数、剂量。

7、记录哮喘日记的意义及方法。

8、吸入药物的种类及使用方法。

9、明确医疗与护理中的长期协作伙伴关系，并建立有关的通讯联系。

第四节自发性气胸

一、概念

在没有外伤和人为的因素下，当肺泡和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。

二、临床特点

患者突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳，出现气胸的特征，X线检查显示胸腔积气和肺萎缩的特征。

三、护理措施

（一）常规护理

1、绝对卧床休息，避免一切增加胸腔压力的活动，如屏气、咳嗽等。

2、吸氧。

3、饮食高蛋白、高维生素饮食，多进粗纤维食物，如芹菜，竹笋，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘，便秘者可给缓泻剂。

（二）专科护理

1、协助医生进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，并做好术前术后护理。

2、对于胸痛的病人，据疼痛原因采取相应的措施，减轻或控制疼痛，如深呼吸，自我放松，必要时遵医嘱给止痛药。

3、嘱病人避免用力咳嗽，必要时给镇静、镇咳，以免因咳嗽而加重气胸。

（三）病情观察

1、观察呼吸频率、幅度、紫绀及血压变化。

2、观察有无气胸加重的表现，如呼吸困难加重、紫绀、大汗、脉速、血压下降等。

3、协助医生穿刺时，观察病人有无特殊不适，如头晕、出汗，观察引流管是否通畅及排气情况，术后局部有无渗血等。

四、健康教育

（一）环境。

清洁、安静、舒适、温湿度适宜。

（二）饮食指导。

嘱病人不挑食，不偏食，多进粗纤维食物、多食蔬菜水果防止便秘。

（三）日常活动。

注意多休息，气胸痊愈后1个月内避免剧烈活动，如跑步、打球、骑自行车，避免抬提重物，避免屏气用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。

（四）心理指导。

保证心情愉快、稳定，告知疾病的知识，如对胸腔引流的患者，肺复张后引起胸痛，做好必要的解释工作，以消除紧张心理。

（五）医疗护理措施的配合。

气胸大部分可治愈，但复发率较高，约5%～30%，其中特发性气胸复发率更高，患者一旦出现胸闷，胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。

第五节肺　炎

一、概念

肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

二、临床特点

（一）肺炎球菌肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、紫绀、消化道症状。

（二）葡萄球菌肺炎畏寒、高热、胸痛、脓血痰、紫绀、毒血症。

（三）肺炎克雷白杆菌肺炎高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰稠呈砖红色胶冻状，气紧紫绀、全身衰竭。

（四）绿脓杆菌属院内感染，毒血症状明显，脓痰呈蓝绿色。

（五）支原体发热、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、痰呈粘液性脓痰。

三、护理措施

（一）常规护理

1、休息。

急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。

2、饮食。

给高蛋白、高热量，高维生素流质饮食，鼓励病人多饮水。

3、保持口腔、皮肤清洁，床铺干燥。

4、观察生命体征及神志的变化，准确记录出入量。

5、建立静脉通道。

（二）专科护理

1、呼吸困难紫绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。

2、咳嗽、胸闷剧烈时取患侧卧位以减轻疼痛。

3、高热寒战都应注意保暖，适当增加被褥，并补充液体以防虚脱。

4、及时送检痰标本，做细菌培养及药物敏感试验。

5、遵医嘱给予消炎、镇咳、支持对症等治疗。

6、患者出现休克时应执行相关的护理常规。

7、保持呼吸道通畅，给予随时吸痰，并做雾化吸入治疗。

（三）病情观察

1、严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。

2、观察病人有无面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，神志恍惚，体温骤降，脉率快且弱及血压下降等休克现象，立即通知医师，并协助处理。

3、观察痰液的性质、量、气味等。

四、健康教育

（一）环境适宜。

病室保持舒适、清洁、温度、湿度适宜，限制探视。

（二）饮食。

给高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，多饮水。

每日约2500～3000ml。

（三）日常生活中应注意锻炼身体，增强机体抵抗力，避免过度劳累及受凉。

（四）避免各种致病因素，防止交叉感染。

（五）心理卫生。

保持良好的情绪，避免紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心。

（六）医护措施的配合。

注意纠正水、电解质的紊乱，防止并发症的发生。

第六节慢性阻塞性肺气肿

一、概念

慢性阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时有气道壁破坏的病理状态。

二、临床特点

临床以咳嗽，咳痰为主要症状且伴有喘息，每年发作至少持续3个月，并连续2年以上，后期可出现典型的肺气肿征和呼吸功能改变。

三、护理措施

（一）常规护理

1、协助病人取舒适的体位，如半坐卧位，并协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤，体位引流等。

2、饮食给营养丰富，易消化饮食，多进高纤维膳食，蔬菜和水果，避免食用产气食物以免腹部胀气。

3、呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。

一般采用持续低流量吸氧，流量1～2L/min，或每日15小时以上长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。

（二）专科护理

1、制订呼吸运动训练计划，指导病人进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。

2、遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。

（三）病情观察

1、观察咳嗽、咳痰、喘息及生命体征。

～

2、观察气短、紫绀的严重程度，神志、呼吸困难，有无心慌，下肢浮肿等并发肺源性心脏病及呼吸衰竭等，如有异常及时与医生联系。

四、健康教育

（一）环境。

室内温、湿度适宜，空气流通，定时消毒，避免烟雾，粉尘和刺激性气体对呼吸道影响，戒烟。

有条件者可去海滨及森林区疗养，以提供清净、湿润负离子较多的空气，告诫病人不宜去海拔高，空气稀薄，气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。

（二）饮食指导。

饮食宜营养丰富，经常更换食谱，多饮水，避免食用产气食物。

（三）日常活动

1、指导病人坚持呼吸锻炼，每日2～3次，每次10～20分钟。

2、全身运动锻炼。

常采用与日常生活活动密切有关的医疗体育锻炼形式，如行走、踏车、登梯、太极拳，家庭劳动等。

目前，采用平地行走实验是较为简单可行的锻炼方式，锻炼时速度、距离根据病人自觉呼吸困难和心悸程度，结合呼吸频率、心率、肺通气量等决定，每日锻炼3～4次。

（四）心理指导。

保持心情舒畅，解除消极情绪，帮助病人和家属了解疾病特点，树立与慢性病长期斗争的信念，鼓励病人提高生活质量，避免依赖心理。

（五）医疗护理的配合

1、指导病人服药的方法、剂量、疗效及副作用，如抗生素、祛痰、镇咳，平喘等药物。

2、选用气管炎菌苗、核酪等药物时宜在发病季节前用药，以减少感冒和慢支的发生。

3、如感觉不适，出现明显呼吸困难，发热、畏寒、咳嗽、咳痰加重及时就医。

第七节肺脓肿

一、概念

肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。

二、临床特点

高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。

X线显示含气体平面的空洞。

三、护理措施

（一）常规护理

1、休息急性期绝对卧床休息，保持室内安静、整洁、空气新鲜。

2、饮食给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水。

3、保持口腔内的卫生。

（二）专科护理

1、控制高热，可行物理降温或药物降温。

2、保持呼吸道通畅，指导病人正确体位引流，促进排痰。

3、胸痛剧烈者可取患侧卧位以减轻痛苦。

4、胸腔闭式引流者，应保持引流管的通畅。

（三）病情观察

1、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、观察痰液的性质、量、准确记录，留检标本。

四、健康教育

（一）环境保持安静，空气新鲜。

（二）饮食饮食选择，给营养丰富易消化食物，多饮水。

（三）鼓励患者加强体育锻炼，增强身体素质，提高免疫能力。

第八节咯血

一、概念

咯血是指喉部以下呼吸道和肺血管破裂，血液随咳嗽经口咯出。

二、临床特点

喉痒、胸闷、咳嗽等。

三、护理措施

（一）心理护理患者咯血时医护人员应守护在病床旁，使病人产生安全感。

并指导病人将血轻轻咯出，不要屏气，以防窒息。

（二）卧床休息，避免搬动，以患侧卧位最佳。

开放静脉，准备好一切急救用品及药品。

（三）密切观察病情，及时发现，及早处理。

（四）咯血后检查肺部，以便及时发现和处理肺不张等并发症。

四、健康教育

（一）感染期应禁饮食，大咯血时禁止搬运，应取患侧卧位，以畅通呼吸道。

（二）恢复期应合理安排饮食，避免加重呼吸系统疾病。

五、大咯血的观察和处理。

（一）观察

1、严密观察生命体征及时测血压、脉搏、呼吸，严密观察精神及意识状态的变化，注意咯血的量及速度，及时发现窒息的早期症状，以采取相应的有效措施。

2、心理护理应做好解释和安慰工作，使其保持安静并主动配合治疗。

3、防止窒息保持正确的体位引流姿势，尽量减少搬动病人，鼓励并指导病人将血咳出，以防血凝块阻塞气道。

窒息复苏后须加强护理，防止再次咯血引起窒息、休克、肺不张及继发感染，防止心肺功能衰竭。

4、观察治疗反应及时观察病人对治疗的反应及药物的作用，根据病情变化控制液体的滴数。

（二）处理

1、体位引流将病人置于俯卧头低脚高位引流，轻拍背部以利于血流出。

2、解除气道阻塞，高浓度氧吸入及适量呼吸中枢兴奋剂，以改善缺氧。

3、神志不清者，立即使其张开口腔，及时清除口腔血液和凝块，或做气管插管，必要时行气管切开，使呼吸道畅通。

4、如无自主呼吸者，可行人工辅助呼吸。

第九节慢性肺源性心脏病

一、概念

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大甚至发生右心衰竭的疾病。

二、临床特点

其特点是肺循环阻力增高，肺动脉高压，以右心衰竭为主。

疾病分功能代偿期和失代偿期。

三、护理措施

（一）常规护理

1、卧床休息。

根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。

2、注意提供富有纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止便秘和加重心脏负担。

3、心理护理：

关心和体贴病人给予心理支持，生活上多关心照顾，细心护理，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。

4、准确记录出入量，做好口腔、皮肤和生活护理。

（二）专科护理

1、及时清除痰液，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，经常变换体位，叩击背部或遵医嘱雾化吸入等措施使痰易于咳出。

2、送检痰标本做药敏试验，选用有效抗生素，遵医嘱给予祛痰、镇咳、解痉、平喘、利尿药物，注意药物的疗效及毒性反应。

3、根据病情限制输液量，控制输液速度，及时采集血清标本、测定电解质，维持体液及酸碱的平衡。

4、根据缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般给予持续低流量吸氧。

（三）病情观察

1、观察病人的生命体征，尿量及意识状态，观察有无尿量减少，下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭的表现。

2、观察呼吸的频率、节律、幅度及变化特点。

如由深而慢的呼吸变为浅快的呼吸，且出现点头、耸肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定时监测血气分析，观察病人有无烦躁、失眠、定向障碍，皮肤或粘膜有无出现紫绀等。

四、健康教育

（一）环境空气流通新鲜，湿度在18℃～20℃,湿度在50%～70%，减少环境的不良刺激，定期空气消毒，告知环境因素对病情的影响，如寒冷地区、高原工矿地区易患肺心病。

（二）饮食指导

1、以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

2、腹水或浮肿明显、尿少的病人，应限制钠的摄入量，告知服利尿药时，高钾饮食的配方。

（三）日常活动

1、根据肺心功能及体力强弱进行体育锻炼，呼吸功能锻炼、耐寒锻炼，以增加机体抵抗力。

每次锻炼以5～10分钟开始逐渐增加到每次20～30分钟，每日2～4次。

2、对于卧床的病人做缓慢的肢体肌肉舒缩运动，定时翻身，更换姿势，并保持舒适体位。

（四）心理指导调整心态，消除焦虑悲观情绪，让病人了解疾病特点，树立长期与慢性疾病做斗争的思想准备，保持心情舒畅，避免情绪激动，以免加重心力衰竭。

（五）医疗护理措施的配合

1、讲解肺心病病情加重时的症状和体征，如痰量突然增加，呼吸费力、心悸、尿量减少、嗜睡等及时就医诊治。

2、讲解强心利尿，扩张支气管药以及祛痰、止喘药物的作用，副作用及用药时的配合要点，正确记录痰量和尿量的意义和方法。

3、有条件者，指导病人在家吸氧，讲解吸氧原则及持续或间断低流量吸氧的方法及注意事项。

第十节原发性支气管肺癌

一、概念

原发性支气管肺癌（简称肺癌）（lungcancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行性转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。

早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，以逐渐出现癌肿压迫和转移症状为特征。

二、临床特点

依肿瘤发生的部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而异。

周围型肺癌早期无症状，中央型肺癌的症状出现早且明显，最常见的症状为呛咳，无痰或有少量白色粘液痰，咳嗽带高音调金属音（阻塞性咳嗽）。

可有咳嗽、脓痰、痰中带血等症状。

三、护理措施

（一）常规护理

1、心理护理多与病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，对于不愿和害怕知道诊断的病人，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引导病人及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。

2、饮食护理制订合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抗病能力。

3、留取痰标本时必须新鲜痰及时送检，否则，因痰液搁置过久，癌细胞可自行溶解，而得不到正确结果。

（二）专科护理

1、与病人共同寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力；物理方法止痛，如按摩、局部冷敷、针灸等；遵医嘱使用止痛药。

胸水过多，出现压迫症状，可协助医生抽胸水。

2、化疗的护理化疗前对病人解释化疗的目的、方法、可能产生毒副反应。

治疗前后2个小时内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给灭吐灵10～20mg肌注。

严密观察血象变化，每周检查1～2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞总数降到1×109/L应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。

化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。

口腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制霉菌素。

注意保护和合理使用静脉血管。

静脉给药时应在输注化疗药物前后输注无药液体，以防药液外漏使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。

若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速用0.5%普鲁卡因溶液10ml～20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。

对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。

3、放疗的护理对于接受放疗的患者，应向病人说明放疗的目的、方法、以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。

在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。

照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其他部位皮肤。

告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和搓擦，避免阳光照射和冷热刺激。

如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

四、健康教育

（一）环境环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。

（二）饮食指导安排品种多样化饮食，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。

（三）日常活动合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。

（四）心理指导。

引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极，乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。

（五）医疗护理措施的配合

1、若使用止痛药时，应把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切注意止痛效果，警惕药物副作用出现。

2、病人要按时用药如化疗的病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人要交代下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备，晚期癌肿转移的病人，教会家属对症处理的措施，出院后定期到医院复诊。

第十一节胸腔积液

一、概念

正常情况下，位于脏层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约13～15ml,在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔内液体（pleualfluid,简称胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，成为胸腔积液（pleuraleffusion,称为胸水）。

二、护理措施

（一）常规护理

1、休息与体位应卧床休息，减少氧耗,以减轻呼吸困难症状。

按照胸腔积液的部位一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。

胸水消失后应继续休养2-3个月，避免疲劳。

２、给氧改善病人的缺氧状态、减少氧耗。

３、饮食护理给高能量、高蛋白、富含维生素食物、增强机体抵抗力。

（二）专科护理

１、促进呼吸功能

（1）胸腔抽液或引流的护理参照胸腔穿刺术和胸腔闭式引流的护理。

（2）保持呼吸道通畅鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

（３）呼吸锻炼胸膜炎病人在恢复期，每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸。

经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。

（４）缓解胸痛协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼