高职高专病理学与病理生理学教案第四章炎症.docx

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高职高专病理学与病理生理学教案第四章炎症

高职高专病理学与病理生理学教案

黄冈职业技术学院医学部徐久元

内容提要：

笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。

本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。

本教案学时安排72学时，共十九章。

本章为第四章炎症。

本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。

高职高专病理学与病理生理学教案

第四章炎症

课题名称

项目四：

炎症

所属专业

临床医学

课程名称

病理学与病理生理学

学时安排

4

授课班级

临床医学201801-04

授课地点

多媒体教室

教学方法

小组讨论法、案例分析法、启发式学习法

参考教材

1、步宏、李一雷主编的病理学第九版教材

2、王建枝主编的病理生理学第九版教材

一、学情分析

1、知识基础：

在前期学生已经学习了《人体形态与结构》、《正常人体机能》、《生物化学》、《微生物学和寄生虫学》等基础课程。

具备一定的医学知识基础。

但对疾病进展中的形态与结构没有动态认识，对疾病病因和发病机制并不清楚。

2、技能基础：

有一定三维空间能力、具备使用显微镜操作的能力。

3、学生特征：

根据教学经验和教学平台数据分析，本专业学生喜欢实际案例、体验、角色扮演等方式来学习新知，主动学习意识不强。

二、教学目标

1、知识目标：

（1）掌握炎症的基本病理变化。

（2）掌握急性炎症的类型、特征及结局。

（3）掌握慢性炎症的类型及特征。

2、能力目标：

（1）熟悉炎症介质的概念、主要类型及功能。

（2）了解炎症的临床表现。

3、素质目标：

（1）养成严谨、勤奋的学习风气和务实创新的工作作风。

（2）热爱临床医学专业，具有高度的责任心、同情心、爱心、耐心和救死扶伤、乐于奉献、团结协作的专业精神。

（3）结合职业道德教育，培养学生的健康品格和人文素质。

三、教学重难点

重点：

1．炎症、炎症介质概念

2．炎症的基本病理变化，局部表现和全身反应

3.急性炎症和一般慢性炎症

难点：

炎症的类型

四、教学策略

1.通过案例及视频引起学生学习兴趣及探究欲望、引导学生主动发现、积极探索、实践体验，深层理解和掌握基础知识，解决实际问题，实现从能力到人格的整体发展。

2.本次课采用案例分析法，启发式提问法，讨论法。

五、教学环境及资源准备

多媒体教室、云教学平台、教材、大纲、参考书、病理学课件、动画、视频

六、主要教学内容及过程

（一）复习旧课

1.血栓形成的原因和条件

2.血栓形成的过程和类型

3．血栓对机体的影响

（二）学习任务

1、炎症的概念与病因

2、炎症局部的基本病理变化

3、炎症局部的临床表现和全身反应

4、急性炎症

5、慢性炎症

（三）任务实施

任务一：

　炎症的概念与病因

1、炎症的概念炎症是具有血管系统的活体对各种致炎因子引起的损伤所发生的防御反应。

2、炎症的原因归纳如下：

（1）物理性因子

（2）化学性因子（3）生物性因子（4）异常免疫反应

任务二：

炎症局部的基本病理变化

1、变质

（1）定义：

炎症局部组织、细胞的变性和坏死

（2）局部形态学变化变性：

细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等坏死：

凝固性坏死、液化性坏死、特殊类型坏死。

2、渗出

（1）定义：

炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白成分（如纤维蛋白、补体、抗体等）和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程

（2）以血管反应为基础的渗出性改变是炎症的重要标志，在局部发挥着重要的防御作用

（3）炎症时渗出的富含蛋白质的液体称为渗出液，需要与漏出液鉴别

3、增生

（1）定义：

炎症的修复过程，实质细胞和间质细胞均可发生增生，并伴有大量淋巴、单核/巨噬细胞增生。

（2）增生的成分实质细胞：

被覆上皮、腺上皮等间质细胞：

成纤维细胞、毛细血管等炎症细胞：

淋巴细胞、单核/巨噬细胞。

（3）增生的特点：

多种细胞成份（多克隆性）炎症刺激依赖性。

任务三：

炎症局部的临床表现和全身反应

1、炎症局部的临床表现

（1）红炎症初期，由于炎症局部血管扩张，动脉充血，局部组织血液内氧合血红蛋白含量增多，组织呈鲜红色。

（2）肿急性炎症时，主要是局部炎症性充血、炎性渗出物积聚引起局部组织肿胀。

慢性炎症的局部肿胀主要是局部组织细胞增生引起。

（3）热发炎时，炎症局部组织的体表温度比周围组织的体表温度高。

这是由于炎区组织动脉性充血，血流量增多，血流速度加快，代谢增强产热增多所致。

（4）痛炎症局部组织的疼痛与多种因素有关。

①炎性渗出，导致组织肿胀，局部组织张力增加，压迫神经末梢引起疼痛。

②炎症局部组织的分解代谢增强，使钾离子、氢离子积聚刺激神经末梢引起疼痛③某些炎症介质如前列腺素、缓激肽等直接作用于神经末梢而引起疼痛。

（5）功能障碍炎症时，局部组织细胞的的变性、坏死、代谢的异常以及炎性渗出造成的机械性阻塞、压迫、疼痛等，都可能导致器官的功能障碍。

2、炎症的全身反应

（1）发热引起发热的化学物质是致热源。

包括外原性致热源和内原性致热源两类。

（2）白细胞增多是机体的重要防御反应之一。

炎症时，由于骨髓受到病原微生物、毒素、炎症灶的代谢产物及白细胞崩解产物的刺激，白细胞生成、释放增多。

（3）单核巨噬细胞系统增生病原体、抗原物质、组织崩解产物通过炎症灶局部到达局部淋巴结或血液，使单核巨噬细胞系统增生，其吞噬消化的能力增强。

（4）实质器官的病变在病原微生物、毒素及其发热等因素的作用下，心、肝、肾等实质器官因物质代谢障碍而出现不同程度的变性、甚至坏死和功能障碍。

任务四急性炎症

1、急性炎症过程中的血管反应

（1）血流动力学改变：

细动脉痉挛（短暂）血管扩张,血流加速（短暂）

（通过轴突反射）血流速度减慢。

2、急性炎症过程中的白细胞反应（最重要）

（1）概念：

白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出。

（2）特点：

游出的白细胞称炎细胞。

炎细胞进入到炎区局部组织间隙内即炎细胞浸润。

（3）是炎症反应过程的主要防御环节，最重要的特征。

3、炎症介质在炎症过程中的作用（重点）

（1）炎症介质定义：

在炎症过程中由细胞释放或体液产生，参与和介导炎症反应的一大类化学物质。

（2）来源：

细胞源性：

以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外；或者炎症刺激时，重新合成。

体液源性：

多数由肝脏产生，在体液中以前体形式存在，需要时经蛋白水解酶裂解激活。

4、急性炎症的类型

（1）浆液性炎

特点：

以浆液渗出为主：

渗出的浆液可以来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌

急性炎症早期

好发部位：

疏松结缔组织、浆膜、黏膜及皮肤

皮肤：

例如水疱（Ⅱ度烫伤、蚊虫叮咬）

黏膜：

浆液性炎，例如感冒初期流清鼻涕

浆膜、滑膜：

体腔、关节腔积液，例如风湿性心包炎、关节炎

结缔组织间隙：

炎性水肿

（2）纤维素性炎

特点：

以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素

镜下：

红染交织的颗粒状、条索状或网状纤维素，常混有中性粒细胞及坏死细胞碎片

部位：

黏膜、浆膜和肺组织

黏膜：

伪膜性炎，又称假膜性炎

浆膜：

肺纤维素性浆膜炎、绒毛心

肺：

大叶性肺炎

结局：

量少：

溶解吸收。

量多：

不能完全吸收→机化（如肺肉质变、浆膜腔粘连闭锁）

（3）化脓性炎

特点：

大量中性粒细胞渗出为特征，伴不同程度组织坏死和脓液形成

多由化脓菌感染引起：

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等

大体：

脓液呈混浊凝乳状、灰黄或黄绿色、腥臭味

镜下：

渗出物（脓液）主要由中性粒细胞、脓细胞、坏死物、病原体组成

类型：

脓肿、蜂窝织炎、表面化脓和积脓

（4）出血性炎

是渗出物中含有大量的红细胞。

常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等急性传染病。

它常与其他类型炎症伴随出现，如浆液性出血性炎，纤维素性出血性炎，化脓性出血性炎。

5、急性炎症的结局

（1）痊愈：

完全痊愈、不完全痊愈

（2）蔓延扩散

局部蔓延糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞

淋巴道蔓延病原微生物经淋巴管到局部淋巴结

血行蔓延菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症

任务五慢性炎症

1、一般慢性炎症

（1）肉眼观：

受累器官变形、变硬

（2）显微镜下：

慢性炎细胞浸润：

以淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等为主组织结构破坏，增生性反应：

成纤维细胞、毛细血管、实质细胞等增生。

（3）炎性息肉：

是指在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮细胞及腺体、肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面并有蒂的肿物。

（4）炎性假瘤：

是指在致炎因子的长期作用下，炎症局部有多种成分增生形成境界清楚的肿瘤样团块，X线检查甚至肉眼观察极似肿瘤。

多发生于眼眶和肺。

2、肉芽肿性炎

（1）定义：

一种特殊类型的慢性炎症，以炎症局部的巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞和多核巨细胞）增生，形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征。

（2）分类

感染性肉芽肿：

结核、伤寒、梅毒、麻风、组织胞浆菌病、血吸虫病

异物性肉芽肿：

缝线、石棉、硅胶、滑石粉等

其他：

坏死性肉芽肿、结节病。

（四）任务点评

以学生掌握程度为依据，进行结果评价。

任务完成好的学生，加平时积分1分。

（五）小结

本次课重点内容炎症局部的基本病理变化及急性炎症的类型。

1、变质：

是指炎症局部组织的变性和坏死。

2、渗出：

是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入周围组织的过程。

其渗出的成分称为渗出物。

渗出是炎症最重要的抗损伤反应，是在一系列血管和血流改变的基础上发生的。

3、增生：

在致炎因子、组织分解产物或某些理化因素刺激下，病灶内巨噬细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞增殖，细胞数目增多，称为增生。

（六）课后作业

1、何谓炎症介质？

有哪些类型？

2、试述炎症局部基本病理变化。

3、渗出液与漏出液有何区别？

4、脓肿与蜂窝织炎有何区别？

5、窦道与瘘管有何区别？

6、肉芽肿与肉芽组织有何区别？

7、简述炎症局部的临床表现及其机制。

（七）教学后记

适当简化理论阐述，结合图片、动画讲解，将抽象的微观过程形象化，收到了较好的课堂教学效果。

注意引导学生思考问题，并学会用所学的基本理论解释一些临床问题。

这种启发式的教学策略活跃了课堂气氛，较好地调动了学生的学习积极性。

在学生中了解是否有人生疖子，结果有几个学生颈部和面部皮肤长了几个疖子，红肿热痛很明显，大家立即对炎症局部临床表现有所了解。

渗出液与漏出液的区别很重要，将几个重要数据归纳成表。

然后，利用课外活动时间，带学生到附院检验科观察粘蛋白实验、蛋白质及细胞数的测定的实验方法与结果。

（八）教学评价

1.原创交互测试、小组讨论、在线开放课程、云教学平台、动画、角色扮演，大大吸引了学生的眼球，激活了学习的积极性。

2.重点内容，炎症、炎症介质概念，炎症的基本病理变化，局部表现和全身反应，急性炎症。

课前资源学习、课中讨论回答问题、角色扮演、课后实战评估，技能训练层层深入，使学生深刻理解和掌握。

3.难点内容，急性炎症类型，利用展示镜下切片结构使同学们理解直观、记忆尤新甚至是刻骨铭心。

（九）教学反思

1.教学效果：

学生深刻理解并掌握重点内容

2.创新与特色：

（1）信息化改变了课堂形式，线上线下交叉进行，课前课后巧妙布局，学生主导老师引导，时空翻转、鲜活悦趣，使课堂推进如行云流水、欢快流畅；

（2）信息化丰满了专业教学，人体结构可透视，经典反应能呈现，人文关怀巧渗透，声色光画、夸张虚拟，是解决重难点的催化器，是实施美育的调味品。