执业中药师中药学利水渗湿药.docx

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执业中药师中药学利水渗湿药

第十单元 利水渗湿药

 

  前言

  一、概念:

以通利水道,渗泄水湿,治疗水湿内停病证为主要作用的药物。

  二、分类:

  1.利水消肿药。

性味多甘淡平或微寒,适应于水湿内停之水肿,小便不利,以及泄泻、痰饮等证。

  2.利尿通淋药。

性味多苦寒,用于小便短赤,热淋、血淋、石淋及膏淋等证。

  3.利湿退黄药。

性味多苦寒,用于湿热黄疸。

  三、注意:

阴虚者慎服,孕妇慎服。

  

第一节 利水消肿药

  

  茯苓

  凡水湿、停饮,无论寒热或兼否脾虚皆宜。

  利水渗湿:

水肿、小便不利、痰饮。

  健脾:

脾虚证。

兼便溏或泄泻者尤佳。

  安神:

心脾两虚之失眠、心悸。

  

  薏苡仁

  利水渗湿:

小便不利、水肿、脚气肿痛。

  健脾止泻:

脾虚泄泻(炒用)

  湿温病邪在气分。

  除痹:

湿痹筋脉拘挛。

  清热排脓:

肺痈、肠痈。

  

  泽泻

  利水渗湿:

水肿、小便不利,痰饮,泄泻。

  泄热:

泄肾与膀胱湿热,治下焦湿热之黄白带下,小便淋浊。

  

  猪苓

  多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。

  利水渗湿(作用强于茯苓):

水肿、小便不利,泄泻,淋浊,带下。

  常与茯苓相须为用。

  无水湿者慎服。

  

  

第二节 利尿通淋药

  

  车前子

  利水通淋(甘而滑利,气寒清热,性专降泄。

):

①湿热下注,小便淋沥涩痛;②水肿、小便不利。

  渗湿止泻:

暑湿泄泻。

  清肝明目:

①肝经风热目赤肿痛;②肝肾不足目暗昏花。

  清肺化痰:

肺热咳嗽痰多。

  注意:

包煎。

孕妇慎服。

  

  滑石

  利水通淋(质重而滑,淡能渗湿,寒能清热):

湿热淋证,小便涩痛。

  清热解暑:

①暑热烦渴;

  ②湿温初起。

湿热泄泻。

  外用清热收敛:

湿疮、湿疹、痱子。

  注意:

包煎。

孕妇慎服。

  滑石配生甘草:

两药合用,既清利暑热,又利水而不伤津,主治暑湿身热烦渴。

  

  车前子与滑石的比较

  二药均性味甘寒、质滑利,均能利尿通淋。

用于小便不利、淋沥涩痛,为治湿热淋证之常品。

  其中车前子:

长于渗湿止泻,清肝明目,清肺化痰,治肝热目赤,肝肾亏损目暗昏花,痰热咳嗽。

  而滑石:

长于清热解暑,治暑湿、湿温;祛湿敛疮(外用),治湿疹、湿疮、痱子。

  木通

  利水通淋:

①湿热下注,小便淋沥涩痛;②脚气肿胀、小便不利。

  泄热:

心火上炎或下移小肠之口舌生疮、心烦尿赤。

湿热痹痛。

  通经下乳:

①血瘀经闭;②湿热痹痛;③产后乳汁不通或乳少。

  用量:

3~6g。

  

  通草

  甘、淡、微寒,性质平和。

  利水通淋:

湿热下注,小便淋沥涩痛。

湿温证,水肿尿少。

  通气下乳:

产后乳汁不通或乳少。

  

  海金沙

  海金沙科藤本海金沙的干燥成熟孢子。

  利尿通淋止痛:

善通利小便而止痛,并兼排石,为治淋证涩痛与水肿所常用,兼尿道涩痛者尤佳。

  注意:

包煎

  

  石韦

  利尿通淋:

热淋、石淋、血淋。

既利尿通淋、凉血止血,治淋证涩痛及血热出血常用,血淋、尿血尤佳;又清肺热,治肺热咳嗽等证。

  清肺止咳:

肺热咳喘。

  凉血止血:

血热妄行所致的吐血、崩漏、衄血、尿血。

  

  萆薢

  本品味苦泄降,性平不偏,入肝胃与膀胱经。

既除下焦之湿而分清祛浊,为治膏淋、白浊及湿盛带下之要药;又祛筋骨肌肉之风湿而通痹止痛,为治风湿痹痛之佳品。

  利湿浊,祛风湿。

  主治病证

  

(1)膏淋,白浊。

  

(2)湿盛带下。

  (3)风湿痹痛。

  瞿麦

  利尿通淋:

热淋,血淋,石淋。

  破血通经:

瘀阻闭经,月经不调。

  注意:

孕妇忌用。

  

  萹蓄

  利尿通淋:

小便淋沥涩痛及血淋,湿热淋证。

  杀虫止痒:

①湿疹阴痒;②虫积腹痛。

蛔虫病,蛲虫病。

  

  地肤子

  利尿通淋:

善治热淋。

  祛风止痒:

应用于湿疹,风疹,皮肤瘙痒,阴痒。

  

  灯心草

  利尿通淋,清心除烦。

  主治病证

  

(1)热淋。

  

(2)心烦失眠,小儿夜啼,口舌生疮。

  【使用注意】本品甘寒清利,故下焦虚寒、小便失禁者忌服。

  冬葵子

  利水通淋,下乳,润肠通便。

  主治病证

  

(1)湿热淋证,水肿。

  

(2)乳汁不下,乳房胀痛。

  (3)肠燥便秘。

  【使用注意】本品甘寒滑利,故孕妇及脾虚便溏者慎服。

  

第三节 利湿退黄药

  

  茵陈(茵陈蒿)

  清利湿热,利胆退黄治黄疸要药,又治湿温,湿疮,湿疹。

  善清利湿热而退黄,为治湿热黄疸之要药。

  

  广金钱草(金钱草)

  清热除湿,利湿退黄:

湿热黄疸。

痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。

  利尿通淋:

善治石淋(泌尿系结石)肝胆结石。

  

  连钱草

  利湿通淋,清热解毒,散瘀消肿。

  主治病证

  

(1)石淋,热淋。

  

(2)湿热黄疸。

  (3)疮痈肿痛,跌打损伤。

  

第十五单元 止血药

 

  一、概念:

以制止体内外出血为主要作用,适用于咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等各种出血证的药物。

  二、药性特点:

多性凉(血遇寒则凝),多炭药(血见黑则止),多归肝、心经。

  三、分类:

  1.凉血止血药:

适用于血热妄行的出血证,症见血色鲜红,量多质粘稠等。

  2.化瘀止血药:

适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。

症见反复出血不止,血色紫暗,夹有血块,还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。

  3.收敛止血药:

广泛用于体内外多种出血证。

尤为虚损不足,出血不止,神疲乏力,舌淡脉细及外伤出血等。

  4.温经止血药:

适用于虚寒性出血证。

症见出血日久,血色暗淡,质地稀薄等。

  

第一节 凉血止血药

  小蓟

  

  凉血止血——应用:

血热妄行的多种出血证。

特点:

又兼利尿通淋,故尤善治尿血、血淋。

  散瘀消痈——热毒疮痈。

  

  大蓟

  

  凉血止血——特点:

凉血止血又兼散瘀,尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。

应用:

血热妄行的多种出血证。

  散瘀消痈——热毒痈肿。

  

  地榆

  苦、酸,微寒。

  凉血止血——下焦热盛所致的便血、痔血及崩漏等。

血热咯血、衄血、吐血、尿血

  解毒敛疮——特点:

“家有地榆皮,不怕烫破皮”。

应用:

烫伤,湿疹及疮疡痈肿,皮肤溃烂。

  

  【配伍】

  地榆配槐角:

地榆微寒,善清下焦血分之热而凉血止血;槐角微寒,善清大肠之火而凉血止血。

两药相合,可治血热出血诸证,尤宜痔疮出血及便血。

  

  槐花

  【功效】凉血止血,清肝泻火。

  【主治病证】血热出血证;尤宜便血、痔疮出血。

肝火上炎目赤,头痛。

  地榆与槐花功效主治异同

  相同点:

二药均能凉血止血,常相须为用,治疗血热妄行的多种出血证,尤长于治下焦血热所致的便血、痔血所常用。

  不同点:

地榆兼有酸味,能收敛止血,又能解毒敛疮,可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等,为治烫伤之要药;槐花又能清泻肝火,治疗肝火上炎的头痛目赤及高血压病等。

  

  白茅根

  

  凉血止血——应用:

血热妄行的尿血及吐血、衄血等。

  清热生津——热病烦渴,胃热呕哕,肺热咳嗽。

  利尿通淋——热淋涩痛,水肿及湿热黄疸等。

  

  侧柏叶

  

  凉血止血——各种内外出血证,善治咳血。

烫伤及脱发(外用)

  祛痰止咳——肺热咳嗽,痰稠难咯。

  

  苎麻根

  

  凉血止血——血热出血证,长于治妇科出血。

  清热安胎——胎热不安,胎漏下血。

  利尿解毒——湿热淋痛,热毒疮肿,蛇虫咬伤。

第二节 化瘀止血药

  三七

  

  甘、微苦,温。

  化瘀止血——特点:

止血而不留瘀。

应用:

各种内外出血证。

  活血定痛——跌打损伤,瘀肿疼痛。

胸腹刺痛。

  还兼补虚而强体,具有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长。

  茜草

  

  凉血化瘀止血——血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。

  通经——血滞经闭、跌打损伤及风湿痹痛等。

  炒炭化瘀凉血而止血,治血瘀夹热之出血;生用则活血凉血而化瘀通经,治血瘀有热之经闭痛经及跌打瘀肿。

  蒲黄

  干燥花粉。

  活血祛瘀,收敛止血——①各种内外出血证。

②瘀血所致心腹疼痛,产后腹痛及痛经等。

  利尿通淋——血淋涩痛。

  

  【配伍】

  蒲黄配五灵脂:

蒲黄性平,生用活血化瘀而止血,炒用收涩止血略兼化瘀;五灵脂性温,生用活血止痛,炒用功偏化瘀止血。

两药相合,无论生用、炒用均能活血止痛、化瘀止血,善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

  景天三七

  【功效】化瘀止血,宁心安神,解毒。

  【主治病证】

  

(1)各种出血证。

  

(2)跌打损伤。

  (3)心悸、失眠,烦躁不安。

  (4)疮肿,蜂蝎螫伤。

  

第三节 收敛止血药

  

  白及

  苦、甘、涩,寒。

  

  收敛止血——特点:

善治肺胃出血。

应用:

咯血、吐血及外伤出血。

肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。

  消肿生肌——疮痈肿毒,烫伤,手足皲裂及肛裂。

  【配伍】

  白及配三七:

白及功善收敛止血、消肿生肌;三七性温,功善化瘀止血、消肿定痛,且不伤正。

两药相合,止血力增强而不留瘀,可治各种出血,内服外用皆宜。

  白及配海螵蛸:

白及功能收敛止血、生肌;海螵蛸功能收敛止血、制酸止痛、敛疮。

两药相合,不但止血力强,且促进溃疡愈合,治胃、十二指肠溃疡之吐血、便血效佳。

  仙鹤草

  

  收敛止血——广泛用于各种出血证。

  截疟止痢——久泻,久痢;疟疾。

  解毒——痈肿疮毒。

  杀虫——滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。

  补虚——脱力劳伤,神疲乏力,面色萎黄。

  棕榈炭

  

  苦、涩,平。

  收敛止血——特点:

收涩性强,容易留瘀。

应用:

崩漏等无瘀滞的出血证。

  年久败棕入药尤妙

  紫珠叶

  【性能特点】本品苦凉清泄,味涩收敛,入肝、肺、胃经。

既凉血收敛而止血,又清热解毒而疗疮。

治血热出血,属肺胃蕴热者尤佳;

  【功效】收敛凉血止血,散瘀解毒消肿。

  【主治病证】

  

(1)咯血,咳血,衄血,吐血,便血,尿血,崩漏,外伤出血。

  

(2)烧烫伤,疮疡肿毒。

  血余炭

  

  收敛化瘀止血——特点:

止血而不留瘀。

应用:

衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。

  利尿——小便不利。

血淋

  注意:

研末服,每次1.5~3g。

胃弱者慎服。

  藕节

  

  收敛止血——特点:

止血不留瘀。

应用:

咯血、吐血、衄血等多种出血证。

  鸡冠花

  【功效】收敛止血,凉血、止带,止痢。

  【主治病证】

  

(1)吐血,崩漏,便血,痔疮出血。

  

(2)赤白带下。

  (3)久痢不止。

  【用法用量】内服:

煎汤,6~12g;或入丸散。

  【使用注意】本品收涩力强,故出血兼瘀者慎服。

  

第四节 温经止血药

  

  艾叶

  

  温经止血——特点:

善暖下焦胞宫,尤宜于妇女崩漏下血。

应用:

崩漏等虚寒性出血证。

胎漏。

  散寒止痛——下焦虚寒,脘腹冷痛,月经不调,痛经,带下及宫冷不孕等。

  此外,用于温灸。

  炮姜

  

  温经止血——脾胃虚寒,脾不统血出血病。

  温中止痛——虚寒性腹痛、腹泻。

  生姜、干姜、炮姜

  三者同出一物,均能温中散寒,治疗脾胃寒证。

  不同点:

  生姜为姜之鲜品,辛味最重,辛散力强,长于发散表寒,又能止呕,为治风寒表证及胃寒呕吐的常用药。

  干姜为姜之干燥品,辛味有所散失,辛散力减弱,长于温中散

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