中医执业医师中药学巩固知识利水渗湿药利尿药.docx

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中医执业医师中药学巩固知识利水渗湿药利尿药

中医执业医师中药学巩固知识：

利水渗湿药（利尿药）

第一节概述

一、含义：

凡能通利水道、渗泄水湿为主要作用的药。

二、性能：

多甘淡或苦，性多寒凉或平而偏凉，少数温。

多归肺、脾、肾、膀胱经，兼归心、肝、小肠经。

利水渗湿，导水湿之邪从小便出，兼清热、利胆通淋、退黄、排石、风止痒、补虚。

三、主治病证：

水湿内停：

上攻-痰饮眩晕、喘满、水气凌心、心悸。

四、分类：

1.甘淡渗利药：

甘、淡、平凉，利水消肿。

2.利尿通淋药：

苦，少数甘淡、寒凉，治湿热淋痛（热、血、沙、石、膏）、白浊。

3.利胆退黄药：

苦、甘、咸、寒凉，长于利胆、利尿、排石。

治湿热黄疸、肝胆及泌尿系统结石。

使用注意：

阴虚者不宜单用，老人、孕妇慎用，注意选择配伍，常与行气药配伍。

第二节茯苓

茯苓（一类）：

多孔菌科，白茯苓，甘淡平，归心、肺、脾胃经，性平不偏，甘淡，渗利兼补虚。

功能：

利水渗湿：

水肿-猪苓、白、泽泻、桂枝（五苓散）

停于胃：

呕逆眩悸-茯苓30g、泽泻30g、半夏15g、生姜15g

健脾补虚：

脾虚湿盛-人参、白、甘草（四君子汤）

宁心安神：

心神不宁心脾两虚-人参、黄芪、当归、龙眼肉

心气不足-人参、龙骨、牡蛎、远志、菖蒲

气阴两虚-人参、麦冬、五味子

※茯苓皮：

甘淡平，功专利水消肿。

※赤茯苓：

凉入血分，利水渗湿清热，治水肿、小便不利兼热、淋痛。

※茯神：

长于宁心安神兼利湿，多用于心虚惊悸、失眠、健忘。

※茯神木（抱神木）：

平，归心、肝经，平肝安神，治惊悸、健忘、脚气转筋、中风不语。

第三节猪苓

猪苓（二类）：

多孔菌科，甘淡平，归肾、膀胱经。

甘淡渗利。

功能：

利水渗湿：

水肿、小便不利-五苓散

痰饮

湿浊带下

※近年来猪苓注射液（提取的多糖）可治癌。

第四节 薏苡仁

 薏苡仁（一类）：

禾本科，甘淡微寒，归脾胃、肺经，功似茯苓而力缓，长于清热排脓，甘淡渗利兼清热补虚、排脓，生用、炒用功异。

功能：

生用：

清利湿热：

水肿、小便不利兼热轻证

除痹排脓：

脚气浮肿-炒黄柏+炙苍+牛膝（四妙丸）

湿、热邪略：

湿痹导致的腰痛、四肢痛-羌活、独活、威灵仙

补虚：

湿疹湿疮-土茯苓、萆解、防己

肺痈吐脓-鱼腥草、金荞麦、芦根

肠痈腹痛-大黄、丹皮、红藤、公英、败酱草

炒用：

健脾止泻：

脾虚溏泻食少-茯苓、莲子、陈皮

兼利湿

※另治扁平疣：

生苡仁辗粉15g，一日三次;抗癌。

用量：

10～30g，津液不足者、孕妇慎用。

第五节泽泻

泽泻（二类）：

泽泻科，甘淡寒，归肾、膀胱经。

甘寒、渗利、清泄之品。

功能：

利水渗湿（清热）

治水肿、小便不利兼热者-四苓散

尿闭-木通、二苓

水泻-炒泽泻、茯苓、炒车前子、黄芩、葛根

痰饮眩晕-半夏、生姜

清相火（肾火）：

梦多遗精、梦交-单用泽泻12g

阴虚-六味地黄丸：

熟地、山药、山萸肉（三补）

丹皮、泽泻、茯苓（三泻）

使用注意：

阳虚滑精者不宜用。

第六节车前子

车前子（一类）：

车前科，甘寒，归肝、肾、小肠、肺经。

甘寒、滑利、清化之品。

功能：

清热利尿：

治水肿、小便不利兼热者-四苓散

淋证涩痛-木通、山栀子、瞿麦、蓄

渗湿止泻：

水湿泻泄-泽泻、金银花、生白

清肝明目：

肝热目赤肿痛-菊花、桑叶

肝肾亏虚、目睛不明（内盲、青盲）-枸杞子、五味子、覆盆子、菟丝子

清肺化痰：

黄芩、芦根、浙贝

另：

降血压-菊花、川芎、炒杜仲

使用注意：

入汤剂应用棉布，原色绵线大包，包煎。

无湿热者、孕妇忌服。

附：

车前草（三类）：

性味功能似车前子，长于凉血解热毒。

单用治热毒痢疾。

第七节 滑石

滑石（一类）：

硅酸盐类，Mg（Si4O10）（OH）2，水飞后，飞滑石。

甘寒，归膀胱、肺、胃经，甘寒滑利、清解之品，外用收湿敛疮兼清热。

功能：

利尿通淋：

热结膀胱、淋证涩痛：

热淋、血淋-八正散

浮肿、脚气，外用内服皆可

清热解暑：

暑热、烦渴、尿赤-生甘草：

滑石=1：

6

暑湿水泻-车前子、泽泻

外用：

湿疹、湿疮、痱疮-冰片

用量：

10～15g，飞滑石包煎，块滑石打碎先煎。

使用注意：

脾虚津亏者、孕妇忌服。

第八节 木通、通草、通脱木

木通、通草、通脱木（五加科、木通科）：

相同：

⑴性寒通利之品，清利湿热，水肿、小便不利兼热、淋证涩痛、脚气浮肿。

⑵通乳，治乳少、乳汁不下。

异：

木通（一类）：

⑴味苦泄降力强，苦寒通利清降之品，归心、小肠经，善清心、小肠之火。

善治心火上炎，心火移热于小肠。

⑵入血分，通利血脉关节，治热痹肿痛（忍冬藤、赤芍、丹皮、络石藤、桑枝）、瘀血（大黄、黄柏）经闭。

⑶通血脉而下乳，力较强。

⑷孕妇、经期不宜用。

通草（二类）：

⑴甘淡轻薄、渗利之品。

⑵入肺胃气分，清泄，主清肺热，兼治湿温初期、湿热病在气分。

⑶通气上达而下乳。

⑷量宜少用。

梗通草功似通草，豆科。

木通、通草古名实混淆，汉.《本经》仅有通草之名（今之木通）

唐初甄权《药性论》有木通之名

中期《本草拾遗》有通脱木之名

宋代《证类本草》将三者合而为一

明代《本草纲目》通脱木即通草，通草、木通合称木通

清代《纲目拾遗》将《本草纲目》用于临床

今之木通《本经》通草，今之通草《本草拾遗》通脱木

第九节 灯心草

灯心草（三类）：

甘淡微寒，归心、肺、小肠经。

甘淡清利除烦，力缓，轻证每用，介于通草、木通之间。

功能：

清利湿热：

热淋-车前草、苡仁

清心除烦：

心火烦热

另可做灯火灸

第十节 葫芦、冬瓜皮、泽漆、蝼蛄

葫芦、冬瓜皮、泽漆、蝼蛄：

相同：

利水消肿。

异：

葫芦：

甘平利水，无毒力稍缓。

冬瓜皮：

甘寒清利，无毒力稍强。

泽漆：

大戟科

⑴辛苦寒，有毒力最强，兼通便，治水肿重证。

⑵化痰止咳，治痰饮咳喘。

⑶攻毒散结，治瘰疬疥癣。

蝼蛄：

⑴咸寒，清利无毒，性善走窜，重证每用。

⑵兼排石，治石淋、砂淋。

第十一节冬瓜子、冬葵子

冬瓜子、冬葵子（三类）：

相同：

甘寒，利湿清热滑肠（水肿，兼便秘者宜用，淋浊，带下）

异：

冬瓜子：

葫芦科

⑴甘寒滑利，痰排脓，清利力较弱，多用白浊、带下。

⑵多消肿排脓，肺痈、肠痈。

⑶痰，治痰热咳嗽。

冬葵子：

⑴甘寒滑利，通乳，清利力强，多用水肿、小便不利、淋证涩痛。

⑵通乳，治乳汁不下、乳房胀痛-公英、木通。

⑶滑肠，治便秘轻证。

⑷有滑胎作用，孕妇不宜用。

第十二节萆解

萆解（二类）：

薯蓣科，甘苦平（偏凉），归肝、肾经。

苦泄下行，甘淡渗利，作用偏于下焦。

（长于利湿浊，通淋/风，通下肢痹）

功能：

利湿去浊：

湿浊膏淋白浊乌药、公英

风除痹：

腰膝痹痛-木瓜、独活，肾虚者加桑寄生

湿疹湿疮、脚气浮肿-防己、土茯苓、炙苍、炒黄柏

用量：

3～10g，肾阴虚者不宜用。

第十三节地肤子

地肤子（二类）：

藜科，扫帚苗子，甘苦寒，归胃、膀胱经，治皮肤湿疹之要药。

苦泄降，甘寒清利，药力缓。

利湿浊，兼清热止痒

功能：

利湿浊：

治热淋涩痛兼痒

湿热：

湿疮、湿疹、痒痛-地肤子+蛇床子（固定）

止痒

第十四节蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草

蓄（蓼科）、瞿麦（石竹科）、石韦（小龙骨科）、海金沙（海金沙科）、金钱草：

相同：

均为清利通淋之品，治热淋、血淋、水肿兼热等。

异：

蓄（二类）：

⑴微寒，苦降下行，归膀胱经而清利膀胱湿热而通淋止痛。

⑵入胃经，兼杀虫，治虫积腹痛。

⑶燥湿止痒，治湿疹疥癣瘙痒。

⑷利胆退黄。

⑸缓通大便。

瞿麦（二类）：

⑴苦寒泄降，力强，善清心与小肠之火而利尿通淋。

淋痛火盛、痛重，用之为宜。

⑵善破血通经，治瘀血经闭，外科治疮肿未脓。

⑶孕妇忌用。

石韦（一类）：

⑴微寒甘苦，上清肺热下利膀胱，血淋最宜。

⑵似兼排石，也可治石淋、沙淋-海金沙、金钱草。

⑶兼止血，治血热出血，尿、咯咳、吐。

⑷化痰止咳-黄芩、桑白皮。

⑸消尿蛋白-黄芪、桔梗、山药

海金沙（二类）：

⑴性寒，清利膀胱，小肠与血分热，善治血、热淋。

⑵兼排石，治石、沙淋，肝胆结石。

⑶入汤剂当包煎。

金钱草（一类）：

⑴微寒，甘咸，治各种淋证。

⑵善排石止痛，治沙淋、石淋、肝胆结石-茵陈、栀子、大黄、丹皮。

⑶善利胆退黄。

⑷解毒消肿，疮肿、水火烫伤、蛇虫咬伤。

⑸降转氨酶，肝炎转氨酶升高者可用。

⑹报春花科，大金钱草，善治泥沙状肝胆结石，量宜大。

旋花科，小金钱草，肾、尿路结石，肾炎。

豆科，广金钱，治肝胆结石、泌尿系统结石。

伞形科，江西金钱草，善治湿淋黄疸、湿热泻痢。

唇形科，江苏金钱草，连钱草和血丹，腹水水肿、膀胱结石。

第十五节茵陈蒿

茵陈蒿（一类）：

菊科，苦微寒芳香，归肝胆、脾经。

清利、疏理、芳化，治黄胆之要药。

利胆退黄

功能：

清利湿热退黄：

治黄疸湿热阳黄-栀子、大黄（固定）

寒热阴黄-附子、白、茯苓、猪苓、肉桂

湿止痒：

湿疹、湿疮、湿温病、暑湿病

降脂：

治脂肪肝

用量：

10～30g。

第十六节地耳草、积雪草、奚黄草

地耳草、积雪草、奚黄草（三类）：

相同：

⑴归肝经，清利退黄，治湿热黄疸。

⑵清热解毒（鲜品捣烂外服）。

⑶活血消肿，治跌打肿痛。

异：

地耳草（金丝桃科）：

⑴平而偏凉，兼肺、肠痈。

积雪草（伞形科）：

⑴性寒力强，兼治中暑腹泻、沙淋。

奚黄草（唇形科）：

⑴性寒力强，治湿热泻痢。

第十七节赤小豆、玉米须

赤小豆、玉米须（三类）：

相同：

⑴性平，力缓，利水消肿、水肿、小便不利。

⑵利湿退黄，治黄疸，阴阳皆可。

⑶用量宜大，久服有效。

异：

赤小豆：

⑴归心、小肠经，性偏寒。

⑵解毒排脓，治疮肿排痈-败酱草、红藤、公英

玉米须：

⑴性平少偏，治慢性肾炎、尿蛋白不退。

湿、除湿、去湿：

1.宣发湿邪，发汗去湿，治水湿在表-麻黄、藿香

2.宣化湿浊（宣发肺经湿邪，多入肺-苦杏仁/兼芳化湿浊，多入肺-佩兰、藿香）

3.芳化湿浊，芳香振奋脾气，脾运复常-湿除

4.温化湿邪，温可化湿，温里药+风湿部分药

5.苦燥湿邪，苦可改变湿或内环境（苦寒-三黄，苦温-陈皮、半夏、厚朴）

6.利下水湿（渗湿），使水湿从小便出。

水湿多。

7.泻下水湿，使水湿从大便出。

8.胜湿，风能胜湿-防风、羌活、独活、藁本、白芷