社区获得性肺炎第三季度管理持续改进与分析有图表.docx
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社区获得性肺炎第三季度管理持续改进与分析有图表
单县中心医院儿科临床路径2013年第三季度管理持续改进与分析
我科从2013年7月份将社区获得性肺炎正式纳入临床路径，开始系统地分析统计儿童社区获得性肺炎相关信息。
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
入径人数
5
8
6
一、社区获得性肺炎入径人数
从2013年7月我科开始系统统计分析社区获得性肺炎以来，至2013年9月，入径人数变化不大，基本维持在5-8个病人左右。
社区获得性肺炎在推行初期势必会遇到阻力：
一方面医生认为临床路径不能因病施治、过于死板，加大了病人检查费用；另一方面医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐。
我科在今后临床路径推行过程中继续积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让科室在实际工作中逐渐体会到临床路径的优越性。
节点说明：
1、2013年7月：
临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径（社区获得性肺炎）工作不熟悉，临床路径相关制度对患儿家长告知不到位；
2、2013年8月：
科室个案管理员对科内人员进行宣传教育后，入径人数较前增加；
3、2013年9月：
入径人数较8月份有所下降，与个别医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐，不愿适合入径病人入径有关。
二、入径率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
入径率
45.45%
47.06%
54.55%
从2013年7月份我科开始系统统计分析社区获得性肺炎以来，我科社区获得性肺炎入径率总体呈现平稳增长趋势。
2013年9月份较2013年7月份社区获得性肺炎入径率增长了9.1个百分点。
三、平均住院费用
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
平均住院费用（元）
5270.91
2067.05
5235.17
我科社区获得性肺炎进入临床路径的病例的平均住院费用，2013年9月份较2013年7月份有些微降低，但7月份及9月份平均住院费用较8月份明显增多，分析原因与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情重，住院时间长，所需药品费用及检查费用高有关。
四、平均药品费用
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
平均药品费用（元）
1835.06
619.41
1873.39
我科社区获得性肺炎进入临床路径病例的平均药品费用，2013年9月份较2013年7月份有少许升高，这与9月份有一例变异患儿合并败血症、心肌损害及胃肠功能紊乱，致住院时间过长，费用过高有关；7月份及9月份平均药品费用较8月份显著增多，分析原因与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情普遍重，住院时间长，所需药品费用及检查费用高有关。
五、平均住院天数
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
平均住院天数
9.8
5
12.67
同前面平均住院费用及平均药品费用分析一致，2013年7月份及9月份平均住院天数较8月份明显延长，与7月份及9月份入径病人较8月份入径病人病情普遍重，导致住院时间长有关；且8月份有几例患儿家长在患儿病情好转后即要求出院，致使8月份入径病人平均住院时间缩短。
六、入径完成率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
完成率
100%
62.5%
66.67%
2013年8、9月份我科社区获得性肺炎入径完成率较7月份明显降低，分析原因与科内人员对临床路径（社区获得性肺炎）工作不熟悉；热情过后个别医生认为入径后需填表格及统计数据过于繁琐，奖惩又不到位，故不愿再让适合入径病人入径。
今后将继续加强对科内人员进行临床路径教育，明确奖惩措施，完善科室临床路径协调机制，提高入组完成率。
七、入径变异率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
变异率
0%
0%
16.67%
我科7、8月份社区获得性肺炎患儿入径后未出现变异发生，考虑除与治疗及时得当有关外，还与病情相对较轻，尤其是8月患儿病情轻有关；2013年9月份入径患儿中有一例合并有败血症，且肺炎为支原体肺炎（本种肺炎病程长），故致使住院时间延长发生变异。
八、入径好转率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
好转率
80%
75%
50%
2013年7、8、9月份入径病人好转率逐渐降低，从另一方面反映了入径病人治愈率的提高。
九、入径治愈率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
治愈率
20%
12.5%
50%
除2013年8月份有一例入径患儿住院2天病情好转，但其家长要求退出临床路径导致治愈率稍低外，9月份较前两个月的治愈率明显提高，与医护人员对临床路径各阶段的合理把控及对病情变化的提前防治密切相关。
十、入径并发症与合并症发生率
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
并发症与合并症发生率
40%
37.5%
33.3%
2013年7月份入径患儿中有一例合并有胃肠功能紊乱及心肌损害患儿，有一例只合并有心肌损害患儿；8月份入径患儿中有两例合并有胃肠功能紊乱及心肌损害患儿，有一例只合并有胃肠功能紊乱患儿；9月份入径患儿中有一例合并有胃肠功能紊乱、心肌损害及败血症患儿，有一例合并有胃肠功能紊乱及心肌损害患儿。
十一、入径患儿与未入径患儿平均住院天数
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
入径患儿平均住院天数
9.8
5
12.67
未入径患儿平均住院天数
6.67
11
8.6
2013年7月份及9月份入径患儿平均住院天数较未入径患儿平均住院天数长，而8月份入径患儿平均住院天数较未入径患儿平均住院天数明显短，分析原因
（一）7、9月份病情重的患儿进入临床路径的较多，而病情较轻的患儿家长大多拒绝入径；
（二）病情重的患儿入径后病情变化较多，住院时间延长。
在今后的临床路径工作中我们将继续观察分析这一结果；可见，当患者病情重时，临床路径能否有效缩短住院天数有待进一步检验。
十二、入径患儿与未入径患儿平均住院费用
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
入径患儿平均住院费用
5270.91
2067.05
5235.17
未入径患儿平均住院费用
2434.61
3440.27
3253.31
2013年7月份及9月份入径患儿平均住院费用较未入径患儿平均住院费用高，而8月份入径患儿平均住院费用较未入径患儿平均住院费用明显低，分析原因同平均住院天数：
（一）7、9月份病情重的患儿进入临床路径的较多，而病情较轻的患儿家长大多拒绝入径；
（二）病情重的患儿入径后病情变化较多，住院时间长，住院费用高。
在今后的临床路径工作中我们将验证这一结果的合理性；可见，当患者病情重时，是否适合进入临床路径有待进一步检验。
十三、入径患儿与未入径患儿平均药品费用
时间
2013年7月
2013年8月
2013年9月
入径患儿平均药品费用
1835.06
619.41
1873.39
未入径患儿平均药品费用
959.17
1333.50
1322.57
2013年7月份及9月份入径患儿平均药品费用较未入径患儿平均药品费用明显高，而8月份入径患儿平均药品费用较未入径患儿平均药品费用明显低，分析原因应该与平均住院天数及平均住院费用一致。
可见，当患者病情重时，是否适合入径有待进一步检验。
十四、第三季度季度问题：
（一）我科临床路径平均住院日9月份较7、8月份有所增加，7、9月份平均住院费用、平均药品费用及平均检查费用较8月份明显增多，究其原因，除与患儿入院时病情重外，还与很多病人是院外治疗时间长，延误最佳治疗时机，导致住院日及住院费用增加；其次很多患者和家属在患儿可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间及住院费用延长。
（二）医患沟通有待进一步加强。
临床路径的实施，实际上也是加强医患沟通的过程，部分医护人员对于这一点仍缺乏进一步认识，不重视同患者交流，不能很好的向患者解释、介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不很清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作，也影响了患者家长对诊疗的满意度。
（三）对进入临床路径病例进行疗效、费用及成本进行经济学分析仍不够到位。
十五、整改措施及下一步工作：
在今后的工作中我们要注意患儿合并症的治疗；同时在争取患儿家长积极配合下避免住院日延长及住院费用增高的情况；还要加大宣教力度，让患儿家长养成发现病情及时到正规医院就诊的习惯。
进一步强化单病种临床路径意识，对进入临床路径病人，继续执行专人负责，严格按表单执行，进一步完善病情评估，如出现问题，及时分析原因，详细记录，医生、护士及时签名，对所有临床路径病人真正做到记录疗效、费用及成本，并进行经济学分析。
下一季度我们在临床路径工作中将进一步分析对比进入临床路径与不进入临床路径的病情较重患者的住院天数及住院费用有何差异。
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