永乐煤矿备案表统一格式.docx

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永乐煤矿备案表统一格式

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

榆林市永乐煤矿筛分楼

建设单位：

榆林市永乐煤矿有限责任公司

备案机关：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备案日期：

年月日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称

榆林市永乐煤矿筛分楼

工程地址

榆阳区牛家梁常乐堡村

工程规模

工程类别

土建

结构类型

框架

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单位名称

资质等级

项目负责人

联系电话

建设单位：

榆林市永乐煤矿有限责任公司

陈堆祥

勘察单位：

榆林市岩土建筑工程有限责任公司

乙级

任国忠

设计单位：

榆林市榆神煤矿建筑设计有限公司

乙级

刘晓宏

施工单位：

陕西长城建设工程有限公司

二级

陈培华

监理单位：

西安煤炭建设监理中心

甲级

张晓红

质量监督机构：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

甲级

李郑州

备案理由：

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。

现报送备案。

建设单位负责人：

（公章）

报送时间：

2013年3月14日

竣工验收意见

勘察单位意见

符合勘察要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

设计单位意见

符合规范和设计要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

施工单位意见

现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，

具备备案条件。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

监理单位意见

现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

建设单位意见

同意验收备案

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

竣工验收备案文件清单

内容

份数

验证情况

备注

1.工程竣工验收报告

1

齐全

2.工程开工报告或施工许可证

1

齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件

-

4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查）

1

齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

1

齐全

6.单位工程质量验收文件

1

齐全

7.单位工程验收记录

1

齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论

-

9.消防、环保部门审核认可文件

-

10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

-

11.其它文件

-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于年月日收迄，经验证文件齐全。

备案机关负责人

经办人

日期

注：

1.本表用钢笔、墨笔填写；

2.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

3.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；

4.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。

备案机关意见：

本工程为榆阳区常兴煤矿资源整合项目，由榆林市环境保护工程有限公司承建施工。

工程内容为污水处理成套设备及电控设备，设计正常使用年限15年。

该工程自2011年7月8日开工，2011年8月15日完工，2011年8月15日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。

矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。

矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告，认为:

竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定；工程质量符合设计要求和验评标准的规定，没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷；工程竣工资料比较具体、客观地反映了工程实际；工程备案文件结论明确、手续齐全。

因此，同意单位工程质量合格的结论，准予备案。

（公章）

经办人：

年月日

项目负责人：

年月日

矿区质监站负责人：

年月日

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

副立井主通风机设备安装

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

备案机关：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备案日期：

年月日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称

副立井主通风机设备安装

工程地址

榆阳区牛家梁什拉滩村

工程规模

成套设备

工程类别

安装

结构类型

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单位名称

资质等级

项目负责人

联系电话

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

王正刚

勘察单位：

西安地质矿产勘查开发院

甲级

张培轩

设计单位：

榆林市榆神煤矿建筑设计有限公司

甲级

刘晓宏

施工单位：

山东四方安装工程有限公司

二级

王志平

监理单位：

西安煤炭建设监理中心

乙级

孙彦方

质量监督机构：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

甲级

李郑州

备案理由：

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。

现报送备案。

建设单位负责人：

（公章）

报送时间：

2011年6月25日

竣工验收意见

勘察单位意见

符合勘察要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

设计单位意见

符合规范和设计要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

施工单位意见

现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

监理单位意见

现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

建设单位意见

同意验收备案

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

竣工验收备案文件清单

内容

份数

验证情况

备注

1.工程竣工验收报告

1

齐全

2.工程开工报告或施工许可证

1

齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件

-

4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查）

1

齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

1

齐全

6.单位工程质量验收文件

1

齐全

7.单位工程验收记录

1

齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论

-

9.消防、环保部门审核认可文件

-

10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

-

11.其它文件

-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于年月日收迄，经验证文件齐全。

备案机关负责人

经办人

日期

注：

5.本表用钢笔、墨笔填写；

6.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

7.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；

8.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。

备案机关意见：

本工程为榆阳区常兴煤矿资源整合项目，由山东四方安装工程有限公司承建施工。

工程内容为通风机成套设备及电控设备，设计正常使用年限15年。

该工程自2011年6月5日开工，2011年6月25日完工，2011年6月25日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。

矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。

矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告，认为:

竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定；工程质量符合设计要求和验评标准的规定，没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷；工程竣工资料比较具体、客观地反映了工程实际；工程备案文件结论明确、手续齐全。

因此，同意单位工程质量合格的结论，准予备案。

（公章）

经办人：

年月日

项目负责人：

年月日

矿区质监站负责人：

年月日

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

主斜井10KV变电所设备安装

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

备案机关：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备案日期：

2010年10月31日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称

主斜井10KV变电所设备安装

工程地址

榆阳区牛家梁什拉滩村

工程规模

工程类别

安装

结构类型

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单位名称

资质等级

项目负责人

联系电话

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

王正刚

勘察单位：

西安地质矿产勘查开发院

甲级

张培轩

设计单位：

榆林市榆神煤矿建筑设计有限公司

甲级

刘晓宏

施工单位：

山东四方安装工程有限公司

二级

王志平

监理单位：

西安煤炭建设监理中心

乙级

孙彦方

质量监督机构：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

甲级

李郑州

备案理由：

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。

现报送备案。

建设单位负责人：

（公章）

报送时间：

2010年10月31日

竣工验收意见

勘察单位意见

符合勘察要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

设计单位意见

符合规范和设计要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

施工单位意见

现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

监理单位意见

现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

建设单位意见

同意验收备案

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

竣工验收备案文件清单

内容

份数

验证情况

备注

1.工程竣工验收报告

1

齐全

2.工程开工报告或施工许可证

1

齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件

-

4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查）

1

齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

1

齐全

6.单位工程质量验收文件

1

齐全

7.单位工程验收记录

1

齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论

-

9.消防、环保部门审核认可文件

-

10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

-

11.其它文件

-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于年月日收迄，经验证文件齐全。

备案机关负责人

经办人

日期

注：

9.本表用钢笔、墨笔填写；

10.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

11.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；

12.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。

备案机关意见：

本工程为榆阳区常兴煤矿资源整合项目，由山东四方安装工程有限公司承建施工。

工程内容为主斜井10KV变电所成套电控设备，设计正常使用年限15年。

该工程自2010年10月5日开工，2010年10月31日完工，2010年10月31日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。

矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。

矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告，认为:

竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定；工程质量符合设计要求和验评标准的规定，没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷；工程竣工资料比较具体、客观地反映了工程实际；工程备案文件结论明确、手续齐全。

因此，同意单位工程质量合格的结论，准予备案。

（公章）

经办人：

年月日

项目负责人：

年月日

矿区质监站负责人：

年月日

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

首采工作面机电设备安装工程

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

备案机关：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备案日期：

2011年9月25日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称

首采工作面机电设备安装

工程地址

榆阳区牛家梁什拉滩村

工程规模

成套设备

工程类别

安装

结构类型

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单位名称

资质等级

项目负责人

联系电话

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

王正刚

勘察单位：

西安地质矿产勘查开发院

甲级

张培轩

设计单位：

榆林市榆神煤矿建筑设计有限公司

甲级

刘晓宏

施工单位：

山东四方安装工程有限公司

二级

王志平

监理单位：

西安煤炭建设监理中心

乙级

孙彦方

质量监督机构：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

甲级

李郑州

备案理由：

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。

现报送备案。

建设单位负责人：

（公章）

报送时间：

2011年9月25日

竣工验收意见

勘察单位意见

符合勘察要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

设计单位意见

符合规范和设计要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

施工单位意见

现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

监理单位意见

现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

建设单位意见

同意验收备案

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

竣工验收备案文件清单

内容

份数

验证情况

备注

1.工程竣工验收报告

1

齐全

2.工程开工报告或施工许可证

1

齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件

-

4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查）

1

齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

1

齐全

6.单位工程质量验收文件

1

齐全

7.单位工程验收记录

1

齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论

-

9.消防、环保部门审核认可文件

-

10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

-

11.其它文件

-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于年月日收迄，经验证文件齐全。

备案机关负责人

经办人

日期

注：

13.本表用钢笔、墨笔填写；

14.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

15.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；

16.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。

备案机关意见：

本工程为榆阳区常兴煤矿资源整合项目，由山东四方安装工程有限公司承建施工。

工程内容为首采工作面机电设备及成套设备，设计正常使用年限15年。

该工程自2011年9月5日开工，2011年9月25日完工，2011年9月25日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。

矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。

矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告，认为:

竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定；工程质量符合设计要求和验评标准的规定，没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷；工程竣工资料比较具体、客观地反映了工程实际；工程备案文件结论明确、手续齐全。

因此，同意单位工程质量合格的结论，准予备案。

（公章）

经办人：

年月日

项目负责人：

年月日

矿区质监站负责人：

年月日

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

井下中央变电所安装工程

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

备案机关：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

备案日期：

2011年6月25日

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

工程竣工验收备案表

工程名称

井下中央变电所设备安装

工程地址

榆阳区牛家梁什拉滩村

工程规模

成套电控设备

工程类别

安装

结构类型

可行性研究报告或规划许可证号

开工报告或施工许可证号

监督注册号

单位名称

资质等级

项目负责人

联系电话

建设单位：

榆林市榆阳区常兴煤矿

王正刚

勘察单位：

西安地质矿产勘查开发院

甲级

张培轩

设计单位：

榆林市榆神煤矿建筑设计有限公司

甲级

刘晓宏

施工单位：

山东四方安装工程有限公司

二级

王志平

监理单位：

西安煤炭建设监理中心

乙级

孙彦方

质量监督机构：

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站

甲级

李郑州

备案理由：

本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。

现报送备案。

建设单位负责人：

（公章）

报送时间：

2011年6月25日

竣工验收意见

勘察单位意见

符合勘察要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

设计单位意见

符合规范和设计要求

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

施工单位意见

现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

监理单位意见

现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

建设单位意见

同意验收备案

单位（项目）负责人：

年月日

（公章）

竣工验收备案文件清单

内容

份数

验证情况

备注

1.工程竣工验收报告

1

齐全

2.工程开工报告或施工许可证

1

齐全

3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件

-

4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查）

1

齐全

5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料

1

齐全

6.单位工程质量验收文件

1

齐全

7.单位工程验收记录

1

齐全

8.煤炭安全监察部门的验收结论

-

9.消防、环保部门审核认可文件

-

10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告

-

11.其它文件

-

备案意见

本工程的竣工验收备案文件于年月日收迄，经验证文件齐全。

备案机关负责人

经办人

日期

注：

17.本表用钢笔、墨笔填写；

18.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

19.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；

20.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。

备案机关意见：

本工程为榆阳区常兴煤矿资源整合项目，由山东四方安装工程有限公司承建施工。

工程内容为井下中央变电所成套电控设备，设计正常使用年限15年。

该工程自2011年6月2日开工，2011年6月25日完工，2011年6月25日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。

矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。

矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案文件组卷目录》等有关文件的规定,结合各责任主体单位出具的单位工程质量报告，认为:

竣工验收组织和程序符合备案制验收的有关规定；工程质量符合设计要求和验评标准的规定，没有大的影响结构安全和使用功能的缺陷；工程竣工资料比较具体、客观地反映了工程实际；工程备案文件结论明确、手续齐全。

因此，同意单位工程质量合格的结论，准予备案。

（公章）

经办人：

年月日

项目负责人：

年月日

矿区质监站负责人：

年月日

备案编号

煤炭工业建设工程竣工验收备案表

工程名称：

副立井10KV变电所安装工程

建设单位：

榆林市榆