儿童健康检查案例分析题.docx

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儿童健康检查案例分析题

儿童健康检查案例分析题

1.患儿，男，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。

足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。

自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HBsAg（-）。

体检：

体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前卤平，心肺（-）。

脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。

血白细胞27×10*9/L，中性88%，淋巴12%。

请问：

（1）目前患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）目前治疗的原则包括哪几方面?

（3）目前患儿主要护理诊断及护理措施是什么？

答案：

新生儿败血症

①选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10~14天。

病原菌已明确者可按药敏试验用药；病原菌尚未明确前，结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用。

②对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。

体温调节无效与感染有关

皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。

营养失调：

低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关。

知识缺乏与缺乏新生儿败血症相关知识

护理措施

1.维持体温稳定患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。

当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温，一般不予药物降温。

2.保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3.及时处理局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。

4.保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。

5.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、屁股发花等应考虑感染性休克或DIC，应立即与医生联系，积极处理。

必要时专人守护。

6.健康教育指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。

2.患儿，4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，诊断为佝偻病。

给予维生素D30万IU肌注后，患儿突然发生全身抽搐3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化血清钙1.68mmol/L。

请问：

（1）对该患儿的护理应首先采取什么措施？

（2）该患儿现在抽搐的主要原因是什么？

答案：

（1）1.控制惊厥及喉痉挛遵医嘱立即给子镇静剂、钙剂。

静脉注射钙剂时需缓慢推注（10分钟以上）或滴注，并监测心率，以免血钙骤升，发生呕吐甚至心跳骤停;避免药液外渗，不可皮下或肌内注射，以免造成局部坏死。

2.防止窒息出现惊厥或喉痉挛者立即吸氧，做好气管插管或气管切开前准备。

喉痉挛者立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息;对已出牙的患儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。

3.定期户外活动，补充维生素D。

4.健康教育指导家长合理喂养，教会家长惊厥、喉痉挛发作的处理方法，如使患儿平卧，松开衣领，颈部伸直，头后仰，以保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员。

（2）维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量<1.75~1.88mmol/L（7~7.5mg/dI）或钙离子<1.0mmol/L（4mg/dl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥的症状。

3.患儿，男，6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。

患儿6天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6~39.1℃，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，伴有流涕、鼻塞。

在当地医院诊断为“上感”，给予感冒冲剂口服和退热处理。

近1天来，患儿咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出，痰液黏稠色黄。

体格检查：

T39.5℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg，体重8kg，身长68cm。

面色略苍白，精神萎靡，咽部充血，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。

心音低钝，律齐，腹平软，肝肋下2cm。

听诊双肺可闻及较密集中细湿啰音，肠鸣音正常。

辅助检查：

WBC14×10*9，N0.80，L0.20。

胸片显示：

双肺下野点片状阴影。

问题：

1.该患儿可能的临来诊断是什么？

2.该患儿目前主要的护理诊断／问题是什么？

应采取哪些护理措施？

答案：

1.支气管肺炎

2.护理诊断

气体交换受损与肺部炎症有关。

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。

体温过高与肺部感染有关。

营养失调:

低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。

潜在并发症:

心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

护理措施：

1.改善呼吸功能

（1）休息:

保持室内空气清新，室温控制在18-20℃湿度60%。

嘱患儿卧床休息，减少活动。

被褥轻暖，内衣宽松，勤换尿布，治疗护理应集中进行。

（2）氧疗:

烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。

吸氧过程中应化为2~4L/min.氧浓度不超过50%~60%

常检查导管是否通畅。

患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

（3）遵医喝给予抗生素治疗，促进气体交换。

2.保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物:

经常变换体位，以减少肺部淤血，促进类症吸收。

指导患儿进行有效的咳嗽，帮助清除呼吸道分泌物。

必要时，可进行雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。

3.降低体温密切监测休温变化，采取相应的护理措施。

4.补充营养及水分给予足量的维生索和蛋白质。

少量多餐。

对重症患儿应准确记录24小时出入量。

要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。

5.密切观察病情

（1）注意观察患儿神志，面色、呼吸，心音、心率等变化。

（2）密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力等变化。

（3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等。

（4）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难烦躁不安、面色青紫、胸痛及一侧呼吸运限等,提示出现了脓胸、脓气胸。

6.健康教育从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外活动，增强体质,改善呼吸功能。

婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者。

定期健康检查，按时预防接种。

4.患儿，男，4岁，因“咳嗽、咳痰1天、喘息3小时”入院。

患儿1天前无明显的诱因出现打喷嚏、流眼泪、咳嗽、咳白色黏痰，未引起家长注意。

3小时前在咳嗽后出现喘息，遂到医院门诊就诊。

门诊以“儿童支气管哮喘？

”收治入院。

患儿婴儿期有湿疹史；既往有反复咳嗽、喘息史，以冬春季节多发。

体格检查：

T36.8°，P110次/分，R36次/分。

患儿精神状态尚可，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊两肺呼吸音减弱，可闻及广泛呼气相哮鸣音。

辅助检查：

WBC10×10*9，N0.75，E0.06。

胸片显示：

双肺透亮度增加。

问题：

1.该患儿哪些症状、体征和辅助检查提示支气管哮喘的可能？

2.该患儿目前存在的主要护理诊断／问题是什么？

支气管哮喘

3.针对该患儿应采取哪些护理措施?

（1）反复咳嗽喘息，胸廓饱满，呈鼓音，有广泛呼气相哮鸣音

（2）1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。

3.焦虑与哮喘反复发作有关。

4.知识缺乏:

缺乏有关哮喘的防护知识。

（3）

1.环境与休息保持室内空气清新，温湿度适宜，护理操作应尽可能集中进行。

2.维持气道通畅，缓解呼吸困难

（1）使患儿采取坐位或半卧位，给予鼻导管或面罩吸氧。

（2）遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用。

（3）给予雾化吸人，以促进分泌物的排出;对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。

（4）保证患儿摄人足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。

（5）有感染者，遵医嘱给予抗生素。

（6）教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

3.密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

4.做好心理护理。

5.健康教育指导呼吸运动;介绍用药方法及预防知识。

5.患儿，男，1岁，生后3个月起青紫渐明显，活动后气急，患儿常喜竖抱时将双膝屈曲，大腿贴腹部。

患儿入院当天吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，进而晕厥。

体格检查：

T36.5℃、P120次/分，民30次/分，BP70/50mmHg，W7kg。

生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），双肺呼吸音清，胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，腹软，肝牌未及，神经系统（-）。

辅助检查：

血常规：

Hb190g/L。

胸部X线显示心影呈靴形，双肺纹理减少，心电圈提示右心室肥大。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

法洛四联症

2.为什么竖抱时，患儿常将双膝屈曲？

3.血常规结果显示，患儿易合并何种并发症？

4.患儿吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，进而晕厥。

如何处理?

5.患儿的主要护理诊断／问题是什么？

6.请根据护理诊断／问题列出护理计划单。

2.由于蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，使右向左分流减少，从而增加肺血量。

此外，下肢屈曲使静脉回心血量减少，减轻心负荷使动脉血氧饱和度升高，从而缓解缺氧症状。

所以患儿常将双膝屈曲。

3.患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难；部分患儿会出现亚急性心内膜炎的表现，需及时就医。

4.①轻者置患儿于膝胸位即可缓解;②及时吸氧并保持患儿安静;③皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg,可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促④静脉应用碳酸氢钠,纠正代谢性酸中毒;⑤重者可静脉缓慢注射β受体阻滞剂普茶洛尔（心得安）减慢心率,缓解发作。

口服普茶洛尔可预防再次缺氧发作。

5.护理诊断

1.活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

2.营养失调:

低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。

3,生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

4.有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

5,潜在并发症:

心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

6.焦虑（家长）与疾病的威胁、对检查手术担忧有关。

6.患儿，男性，6岁，出生后不久发现心脏杂音，哺乳期喂养困难，体重增加缓慢、多汗。

平时稍一活动或上二楼即感气急、乏力。

反复急性上呼吸道感染和肺炎且迁延不愈。

近2个月嗓音嘶哑。

无青紫出现。

患儿为第二胎，第二产，足月顺产，无窒息抢救史。

出生体

重3.1kg，母乳喂养。

其母妊娠2个月曾患急性上呼吸道感染。

否认妊妊娠最初3个月内有接触放射线及药物应用史。

体格检查：

全身皮肤和黏膜未见青紫，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙响亮Ⅲ级全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进。

请问：

（1）患儿最可能的临床诊断是什么？

（2）患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么？

（3）针对该患儿应采取哪些护理措施？

（1）室间隔缺损

（2）

1.活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

2.营养失调:

低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。

3,生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。

4.有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

5,潜在并发症:

心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

6.焦虑（家长）与疾病的威胁、对检查手术担忧有关。

（3）

1,建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，减少心脏负担。

治疗护理尽量集中完成，尽量减少搬动和刺激患儿，避免引起情绪激动和大哭大闹。

病情严重的患儿应卧床休息。

2·供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。

对喂养困难的儿童要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护；心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。

3,预防感染注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。

注意保护性隔离，以免交叉感染。

做各种口腔小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。

4.严格控制输液速度和量用输液泵控制滴速。

5·注意观察病情，防止并发症发生

（1）注意观察、防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将儿童置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少，同时给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。

（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系，并按心衰护理。

6,心理护理对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张。

对家长解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。

7.健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染和其他并发症。

定期复查,调整心功能到最好状态,使患儿能安全到达手术年龄,安度手术关。

7.患儿，女，4岁，全身水肿两周，尿少3天入院。

患儿两周前无明显诱因出现水肿，3天前出现尿量减少，24小时尿量约200ml，双下肢水肿加重，呈凹陷性，两眼不能睁开，呼吸困难，两肺中下野呼吸音减弱，叩诊呈浊音，腹部移动性浊音（+），尿蛋白（++++）。

请问：

（1）该患儿最可能的诊断是什么？

急性肾小球肾炎

（2）该患儿水肿的原因是什么？

（3）该疾病的首选治疗药物是什么？

该药物的副作用主要有哪些？

1.急性肾小球肾炎

2.急性肾小球肾炎时的免疫损害使全身毛细血管通透性增高，导致血浆中的蛋白质及液体渗入组织间隙，水肿液中蛋白质含量增高，也是发生水肿的原因之一。

3.

①降压药血管紧张素转换酶抑制剂刺激性干咳

②抗感染药青霉素（过敏用红霉素）过敏反应

③利尿药噻嗪类药物，低钾血症

8.患儿，女，9个月因发热2天，呕吐2次，伴抽搐1次入院。

患儿2天前开始发热，体温38.5～40℃，持续不降，伴有题流涕、咳嗽，烦躁不安。

呕吐2次，为胃内容物，量多，呈喷射状，抽搐1次，持续4分钟。

入院当天突然出现抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续3分钟。

患病以来精神萎靡，大小便正常。

体格查体：

T39.4℃，R38次/分，P148次／分，W9.2kg。

精神萎靡，嗜睡状态。

皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑。

前囟1.0cm×1.0cm，隆起。

双侧睡孔等大等圆，对光反射迟钝。

鼻部通气良好，外耳道无异常，咽部红。

颈强直，双肺呼吸音粗，心音有力律齐，未闻及病理性杂音

腹软，肝肋下1.5cm，剑突下1.0cm，质中等，脾脏未扪及。

脊柱四肢发育正常。

颅脑神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。

Kerning征（±）、Brudzinski征（±）、Babinski征（+）。

辅助检查：

脑脊液压力230mmH2O，外观浑浊；白细胞数1620×10*6/L，多核0.82，单核0.18；蛋白900mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。

血常规白细胞16×10*9/L，多核0.72，单核0.28。

尿常规、便常规、肝功均正常。

胸部X线片未见异常。

问题：

1.患儿最可能的临床诊断是什么？

2.患儿存在的护理诊断/问题有哪些？

3.应采取哪些护理措施？

答案：

（1）化脓性脑膜炎

（2）

1.体温过高与细菌感染有关。

2.潜在并发症:

颅内压增高。

3.有受伤的危险与惊厥发作有关。

4.营养失调:

低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。

5.焦虑（家长）与疾病预后不良关。

（3）

1.维持正常体温

（1）保持病室安静清洁、空气新鲜，每日开窗通风3~4次。

维持病室温度为18~0C.湿度50%~60%。

高热患儿需卧床休息，每4小时测量体温1次，密切观察患儿热型，采取适当降温措施，防止发生惊厥。

退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果。

鼓励患儿多饮水，记录液体出入量。

（2）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。

2.密切观察病情变化

1.生命体征的观察，密切监测体温、脉搏、呼吸，血压等生命体征，观察患儿的意识状态、面色、神志等变化，详细记果观察结果，早期预测病情变化。

警惕惊厥，脑疝和呼吸衰竭的发生。

2.并发症的观察:

患儿出现并发症，预示疾病预后的不良。

出现“落日眼”现象提示脑积水，病情不见好转或病情反复，首先应考虑硬脑膜下积液的可能。

应立即报告医生，做好急救准备，配合急救处理。

3.防止外伤、意外

1.保持环境和患儿安静，护理操作动作尽量轻柔、集中进行，专人守护和陪伴患儿。

对呕吐频繁患儿应使其头偏向一侧，呕吐后要及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸和吸入窒息。

2.协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理。

4.保证充足的营养

根据患儿体重及营养状况评估，提供患儿机体需要的热卡，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食，如蛋黄、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等。

定期测量患儿体重，了解营养状态恢复情况。

5.心理护理

根据患儿不同年龄，采取不同方式实施心理安慰、关心和爱护，并给予家长安慰，消除焦虑、恐惧心理。

6.健康教育

利用各种方式宣传化脓性脑膜炎的预防知识，和极防治上呼吸道、消化道等感染性疾病，预防皮肤外伤和脐部感染。