影像学考试必考.docx

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影像学考试必考

呼吸系统

1肺野划分：

横－上、中、下野

纵－内、中、外带

2肺小叶：

肺小叶组成肺段，肺小叶直径约1cm

3肺实质和肺间质：

肺实质：

具有气体交换功能的含气间隙和结构，包括肺泡和肺泡壁。

肺间质：

肺的支架组织，分布于支气管、血管周围及脏层胸膜下结缔组织组成的支架和间隙

4肺门：

由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。

主要是肺动脉、肺静脉大的分支

5肺纹理的特点：

上肺纹理细，下肺纹理粗，右下肺纹理明显增粗、增多。

肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支

7胸膜：

正常情况下胸膜不显影，胸膜返折处有时可见斜裂和水平裂呈细线样

8膈

膈分为左右两叶，有肋膈角、心膈角。

右膈比左膈高1~2cm。

位置；前6、后10肋；上下运动1~3cm。

局限性膈膨升；多发生在右侧，老年人多见。

波浪膈；深吸气时肋骨的牵拉。

广泛的膈膨升：

胸腔压力降低；腹腔压力升高。

9弥漫性肺气肿：

两肺野透明度增加，肺纹理稀少、变细；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽；

横膈低位、活动减弱；

心影狭长呈垂位；

可伴有肺大泡

10：

阻塞性肺不张

肺叶体积缩小，密度增高

11：

一侧性肺不张

患侧肺野均匀致密；

患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；

纵隔向患侧移位；

横膈升高；

健侧代偿性肺气肿。

12：

肺叶不张：

a.不张肺叶体积缩小，密度增高；

b.相邻叶间裂向心性移位；

c.纵隔及肺门可不同程度向患侧移位；

d.邻近肺叶代偿性肺气肿

右肺中叶不张：

正位：

右肺下野心缘旁片状阴影，其边界上缘较清楚；下缘模糊，右心缘模糊。

侧位：

中叶的体积缩小，密度增高；带状或三角形致密影尖端指向肺门，上下肺叶代偿性肺气

肿。

13支气管气像（支气管空气征）：

在实变的肺段或肺叶阴影内有时可见支气管分支的充气像

14空洞：

肺内病变，组织发生坏死，经引流支气管排出后形成。

1.虫蚀样空洞，洞小多发形状不一

2.厚壁空洞洞壁厚≧3mm以上

3.薄壁空洞洞壁厚<3mm以下

15空腔：

肺内生理腔隙的病理性扩大。

见于肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。

空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。

合并感染，腔内可见气－液面，空腔周围可见实变

16气胸：

气体进入胸腔则形成气胸，气胸改变了胸腔的负压状态，肺可部分或全部被压缩

X线表现：

低密度含气区；含气区内无肺纹理，可见被压缩肺的边缘。

少量气胸：

含气区（带）位于肺尖部、肺野外带内；无肺纹理，被压缩肺的边缘呈线状致密影。

大量气胸：

气胸区可占肺野的中外带，内带为压缩的肺组织，呈密度均匀一致的软组织肿块影，同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

17：

大叶性肺炎x表现：

（1）充血期：

无阳性发现，或仅肺纹理增多、透明度略低或密度稍高影；

（2）实变期：

可见密度均匀的肺叶、肺段阴影。

有时可见到支气管气像。

（3）消散期：

由密度均匀→不均匀的斑片状影→吸收。

极少数肺内留少量索条影

18支气管肺炎：

X线表现

（1）多在两肺中下野内、中带；

（2）肺纹理增多、增粗、模糊；

（3）沿纹理分布小点片状模糊阴影，密度不均，可融合成大片状；

（4）小儿常见肺门影增大、模糊，常伴有局限性肺气肿。

19急性肺脓肿x表现：

大片致密阴影，边缘模糊，占据一个或多个肺段，病变区中有液面的厚壁空洞，内壁常较光整或不规则。

20肺结核

由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病

基本病理变化：

渗出、增殖、变质

结核病临床分类：

1、原发性肺结核（Ⅰ型）

2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）

3、继发性肺结核（Ⅲ型）

4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）

5、其他肺外结核（Ⅴ型）

21原发性肺结核

原发综合征（典型表现）：

①原发灶（原发浸润）

②淋巴管炎

③淋巴结炎

22急性血型播散型肺结核X线表现：

三均匀：

大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒状阴影。

23亚急性、慢性血型播散型肺结核x表现

三不均匀

大小不一;小→粟粒状，大→结节状

分布不均匀:

多见于两肺上中野

密度不同:

钙化增殖、渗出。

24继发性肺结核：

（1）浸润性肺结核

X线表现：

多种多样，可以一种为主或多种征象混合并存。

可见八种征象：

①局限性斑片影

②大叶性干酪性肺炎

③增殖性病变

④结核球

⑤空洞

⑥支气管播散病灶

⑦硬结钙化或索条状影

（2）慢性纤维空洞性肺结核

继发性肺结核晚期类型。

临床上有反复低热，咳嗽、咯血、盗汗乏力、消瘦胸痛气短等症状。

X表现：

①纤维空洞上中肺野内常见，壁厚内壁光整；

②空洞周围改变大片渗出和干酪病变，不同程度钙化或大量纤维粘连；

③肺叶变形病变肺叶收缩，患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状；

④代偿性肺气肿无病变区代偿性肺气肿；

⑤胸膜肥厚及粘连;

⑥纵隔向患侧移位

25中央型肺癌

（1）瘤体征象

肺门肿块影；肺门影增大、密度增高。

（2）支气管阻塞继发征象

a.阻塞性肺气肿；

b.阻塞性肺炎；

c.阻塞性肺不张。

（3）横“S”征:

中央型肺癌，右肺上叶不张，不张的上叶的下缘与肺门肿块下缘连线呈横“S”状

26周围型肺癌

（1）瘤体征像

①形状球形肿块多数为不规则形状，有分叶;

②肿块边缘模糊或呈长短不一的细毛刺；脐样切迹边缘

③肿块密度多数比较均匀;

④肿块内部可见不规则厚壁空洞，洞壁内可见结节状影，多数无液平面。

肿块内钙化者少见

（2）邻近胸膜受侵征象

胸膜肥厚与胸膜凹陷

鳞癌→胸膜肥厚；腺癌→胸膜凹陷；

①胸膜肥厚局部胸膜增厚，常伴有肋骨的破坏。

②胸膜凹陷

线样阴影又称尾征、兔耳征

幕状阴影

星状阴影

27结核球与周围性肺癌的X线表现鉴别

结核球周围型肺癌

好发部位上叶尖后段下叶背段肺任何部位

大小2－3cm多见4cm以上多见

形态无分叶或有分叶多见

有浅分叶

边缘边缘清楚边缘常有毛刺

密度可有钙化或空洞密度均匀者多见

卫星灶多见无

循环系统

28心脏大血管的正常投影

后前位：

1、心右缘：

上段－升主动脉（老年人）、

－上腔静脉（青年人）。

下段－右心房

2、左心缘：

上段－主动脉结、主动脉弓形成。

中段－肺动脉段

下段－左心室

29相反搏动点：

左心室与肺动脉段搏动方向相反，两者交点称为相反搏动点，在透视下观察，是衡量左右心室增大的重要标志。

30心胸比率：

心影最大横径与右膈顶平面上胸廓最大横径之比。

0.5为正常值

31食管移位是左心房增大的重要标志

32左心室增大

先向左下、继而向后下增大。

后前位：

左心室段向左、向下膨隆增大；心尖部下移；相反搏动点上移。

33右心室增大

先向前及左上，继之向后增大。

后前位：

1、心尖圆隆上翘，向左增大；

2、相反搏动点下移；

3、肺动脉段饱满、膨隆；

34肺动脉高压x表现

肺门截断现象：

肺门区动脉大分支扩张增粗，外周分支收缩变细，分界突然

肺动脉段突出

间质性肺水肿

出现间隔线（Kerley氏线）以B线多见

B线：

长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区

C线：

网格状影，多位于下肺野

A线：

长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶

肺泡性肺水肿

一侧或两侧广泛分布的斑片模糊影

重者在肺门区形成“蝶翼状”阴影

阴影来去迅速，治疗后可很快吸收

肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿三种征象可同时出现，亦可互相转变

35肺淤血x表现

肺野透亮度降低

肺门增大，模糊

上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变细，见“鹿角征”

肺纹理普遍增多、增粗，边缘模糊

36二尖瓣关闭不全X线表现：

①轻度：

正常、仅左心房轻度增大；

②中度以上：

左心房明显增大，左心室增大；

③肺淤血，右心室可增大，主动脉结正常或略小。

37肺源性心脏病X线表现

（1）慢性肺、胸疾患

　　慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺纤维化、胸膜的广泛肥厚粘连钙化、胸廓畸形等

（2）心脏的改变

①右心室增大

心胸比率大于正常者不多，部分病例心比正常为小，表现为心尖圆隆上翘。

与肺气肿、膈低位等因素有关。

②心衰时左心室可增大

③右心房增大少见

（3）肺动脉高压

①右下肺动脉干扩张增宽、横径大于1.5cm

②肺动脉段突出

③肺门截断现象

38心包积液x表现

①积液300ml以下时无改变；

②中等量以上时心影球形、烧瓶状心缘各弓界限消失、心膈角锐利、心缘搏动减弱或消失；

③上腔静脉增宽；右上纵隔增宽；

④肺纹理减少或不显示，左心衰时肺淤血

消化系统

39钡餐检查禁忌症

1：

疑诊胃肠道穿孔2：

近日内有胃肠道大出血3：

疑诊肠梗阻4：

妊娠者

38龛影

胃肠道壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，切线位呈局限性向胃肠轮廓外突出的钡影。

轴位观为类圆形钡斑。

见于胃肠道溃疡。

39充盈缺损：

肿块从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时不能被钡剂充填，形成的影像叫充盈缺损

40激惹现象：

十二指肠球部、回盲部痉挛使其充盈不良、一但充盈立即迅速排空

41胃溃疡x表现

1、直接征象---龛影

龛影口部见黏膜水肿带

①黏膜线

②项圈征

③狭颈征

2、间接征象：

①痉挛切迹；

②分泌增加；

③蠕动增强或减慢；张力增高与减低；排空加快或减慢。

42胃癌X线表现

典型表现为半月综合征:

龛影呈半月状，周围可见环堤（透亮带）宽

窄不等，可见指压迹与裂隙（见于Ⅱ.Ⅲ型胃癌）

43胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断

鉴别要点良性溃疡恶性溃疡

龛影形状呈圆形或椭圆形不规则、扁平、

边缘光滑整齐。

半月状。

龛影位置突出于胃轮廓外。

位于轮廓内。

龛影口部黏膜水肿、黏膜线环堤、指压迹、

、项圈征、狭颈征裂隙、黏膜破坏、

黏膜集中像。

中断、呈杵状。

附近胃壁柔软、有蠕动波。

僵硬、峭直、蠕动消失。

44胃肠道穿孔x表现

1气腹：

膈下游离气体

2腹腔积液

3腹脂线异常：

变宽,模糊或消失

4麻痹性肠胀气：

肠管扩张增宽，蠕动消失

465肠梗阻临床表现：

主要是腹痛、呕吐、停止排气、腹胀等症状

46急性小肠梗阻X线表现：

①确定是否有肠梗阻:

A.小肠积气扩张。

B.可见多个气液平面、阶梯状。

②梗阻部位的判断:

A.十二指肠梗阻：

常发生在横段、降段，卧位见胃和十二指肠

充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、小肠内无液面。

B.空肠梗阻：

常显示左上腹或中上腹部偏左，数量不多的扩张肠曲，液面数量少，显示有空肠扩张

C.回肠中下段梗阻：

可见积气扩张的空肠回肠部满腹腔，立位可见高低不平阶梯状液平面。

一般而言：

高位梗阻；

积气扩张肠曲少、液面少、位置高、肠内皱襞多而显著，可提示高位梗阻。

低位梗阻；

肠曲多、液面多、扩张积气和液面布满全腹呈阶梯状，可提示低位梗阻。

③梗阻程度的判断：

可分为完全性和不完全性梗阻两类。

A.完全性小肠梗阻:

梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中少量气体；梗阻后24小时复查结肠内仍无积气。

而小肠积气、积液加重，可提示完全性小肠梗阻。

B.不完全性小肠梗阻:

梗阻点以下可显示少量积气、积液，梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体，多次复查结肠内有较多的气体，或积气时多时少。

可提示不完全性小肠梗阻。

骨与关节系统

47骨的基本成分：

骨细胞骨胶纤维骨基质

48小儿长骨的主要特点：

有骺软骨未完全骨化，可分为骨干，干骺端，骺及骨骺板等部分

49成骨的两种方式

软骨内成骨膜内成骨

50骨质疏松

单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

x表现主要是骨密度减低。

长骨骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质分层和变薄

51：

骨质软化

是指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少，使骨骼失去硬度而软化

X线表现骨密度减低，骨小梁模糊，变细，骨皮质变薄，骨骼压缩变形

52：

骨质破坏

原有的骨结构因被炎症、肿瘤、肉芽组织或其他组织所代替而消失

X表现1、轻微破坏骨小梁中断消失，出现局限性骨质密度减低区。

2、囊状骨破坏边缘光滑，界限清楚；见于良性肿瘤，类肿瘤疾患。

3、弥漫浸润性破坏呈斑片状破坏、溶骨性破坏，边缘模糊，界限不清；多见急性骨髓炎和恶性肿瘤。

4、皮质骨破坏哈氏管扩大，呈筛孔样，斑片状或虫蚀样骨破坏。

53：

凡是有骨膜反应说明骨内或体内必有病变

54：

关节退行性变x表现

早期：

骨性关节面摸糊、中断、消失。

中晚期：

关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，边缘骨刺形成。

以脊柱、髋、膝关节多见

55：

关节强直

1、骨性强直：

关节破坏后由骨端骨组织所连接。

X线表现：

关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节，连接两骨端。

2、纤维强直：

关节破坏后骨端由纤维组织所连接

X线表现：

关节间隙变窄，无骨小梁通过关节。

56：

骨折是指骨的完整性和连续性的折裂或粉碎。

57：

骨折线X线下有三种情况。

（1）锐利的透明线。

最为常见。

（2）带状密度增高影。

见于嵌入骨折或压缩性骨折

（3）骨皮质皱折、成角、凹折或裂痕。

见于不完全性骨折及青枝骨折。

58骨折解剖：

包括对位、对线，以近折片为基准，观察远折片的移位情况

对位包括横向错位和纵向错位

对线包括纵轴成角和纵轴旋转

59股骨头坏死x表现：

早期坏死区骨密度可相对增高

中期：

股骨头内增生硬化囊变死骨

晚期：

股骨头变形，碎裂、塌陷、碎裂

60颈椎病分型

通常分为四型：

1.神经根型最多见；达60-70%。

2.脊髓型次之；占12~13%。

3.椎动脉型较少。

4.交感神经型

61：

骨转移瘤

以上皮癌和腺癌为主，乳癌发生骨转移最多见

好发部位以脊柱、肋骨、骨盆最多见

临床表现：

局部的疼痛，开始是间歇性痛；发展为持续性深部疼痛，经常难以忍受。

X线表现:

①椎体转移

溶骨性椎体破坏、塌陷、楔形变，椎间隙大多保持正常，椎弓根骨质破坏或消失

成骨性为椎体内见斑片状高密度影或整个椎体密度增高；

②骨盆转移

溶骨性发溶骨性大片状或虫蚀样骨质破坏，边缘无骨质硬化少数可见骨膜反应

成骨性斑片状高密度影，边界模糊，常无软组织肿块；

③长骨转移:

在骨端松质骨或骨干部多见,呈大片状溶骨性破坏，并破坏骨皮质，一般无骨膜反应和软组

织肿块

62：

颈椎病的X线平片诊断

1.颈椎曲度变直或反向弯曲。

2.椎体间隙变窄或病变处椎间隙前窄后宽。

3.椎体前后缘唇样骨质增生，骨刺形成

4.小关节及钩椎关节退行性变，边缘增生变窄，骨刺形成

5.椎间孔变小、变形。

6.颈椎不稳

7.项韧带钙化、骨化。

8.前、后纵韧带钙化、骨化

总论

63：

x线的特性：

荧光效应，穿透作性，电离效应，感光效应

64：

造影剂使用前注意事项：

1：

了解过敏史与作过敏试验

2：

严格掌握禁忌症对碘过敏，甲亢心肾功能代偿不足应禁忌造影

3：

造影剂的选择应根据造影不同而选择适当的造影剂，并注意浓度与剂量

65：

异常x线分析要点

1病变的位置与分布

2病变的数目与形态

3病变的边缘

4病变的密度，均匀或不均匀

5邻近器官的改变，受压或受侵袭

6器官功能的变化

66：

x线的解读

首先应注意摄影条件和体位是否可满足诊断需要，其次按一定顺序进行全面系统的观察，再结合诊断需要作重点观察

67：

影像学包括：

x线成像，超声成像，CT成像,磁共振成像