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中外重点整理版
中医外科重点
第一章中医外科学发展概况
1、《五十二病方》是我国现存最早的医书，书中已有痈、疽、创伤、痣疾、皮肤病等许多外科病的记载。
2、南齐医家·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科专著，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时切口应选在下方，并首创用水银膏治疗皮肤病，比其他国家早了6个世纪。
3、《素问·生气通天论》最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4、唐·孙思邈《千金要方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了用葱管导尿治疗尿潴留。
5、西汉时期问世的《金创瘈疭方》是我国第一部外科学专著，可惜已经散佚。
6.隋代巢元方等所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专注。
7、中医外科的学术流派：
（1）正宗派：
明·陈实功《外科正宗》，体现以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列证最详，论治最精”，其重视脾胃，指出：
“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。
故外科尤以调理脾胃为要。
”主张应用外治法（熏/洗/熨/照/湿敷等）和进行外科手术（14种）。
（2）全生派：
清·王维德《外科证治全生集》：
①主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则，提出：
“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。
”②对阴疽的治疗，提出“阳和通腠，温补气血”法则，主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针；③创立阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。
（3）心得派：
清·高秉钧《疡科心得集》，主要学术思想为“外疡实从内出论”，对外科病病因病机的阐释，注重外证与内证的关系，指出：
“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。
”将温病学说引入外科病证治，用三焦辩证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：
“疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属其余、火郁，以气火俱发于中也。
”善用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语
1、命名原则：
根据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名。
（1）以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等；
（2）以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等；
（3）以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等；
（4）以病因病机命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等；
（5）以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等；
（6）以颜色命名者，如白驳风、丹毒等；
（7）以疾病特征命名者,如烂疔、流注、湿疮等；
（8）以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等；
（9）以病程长短命名者，如千日疮等；
（10）以传染性命名者，如疫疔等；
另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既有部位，又具有疾病的特征。
2、基本术语（名解）
（1）疡:
又称外疡，是指一切外科疾病的总称。
疡科即外科。
（2）疮疡：
广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。
（3）肿疡：
指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
（4）溃疡：
指一切外科疾病溃破的疮面。
（5）应指：
指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
（6）袋脓：
疮疡溃后疮口缩小，或切口不当，使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
（7）漏：
指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏的病变，包括两种不同性质的病理改变：
一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。
二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。
（8）痰：
外科之痰多指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。
临证中以痰取名的疾病归纳起来大致有两类:
一类是疮癆性病变，如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变，如痰包、痰核等。
还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。
（9）岩：
病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形如岩石，溃破后疮面中间凹陷较深，状如岩穴,故称之谓岩。
岩与癌同。
（10）善恶：
多指全身症状的表现；顺逆：
多指局部表现。
用以判断预后好坏。
临证中善证与恶证、顺证与逆证之间是可以相互转化的，所以要密切观察病情变化，及时调整治疗和护理措施。
“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。
“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。
“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。
外科疾病在其发展过程中，按照顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。
“逆证”就是反常的征象。
外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。
五善：
心善——精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
肝善——身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
脾善——唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。
肺善——声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
肾善—身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
七恶：
心恶——神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
肝恶——身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
脾恶——形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
肺恶——皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动。
肾恶——时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
脏腑败坏—身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
气血衰竭（阳脱）——疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
顺证：
阳证疮疡初起——疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散。
脓已成——顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。
溃后——脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减。
收口——疮面红活，新肉易生，疮口易敛。
逆证：
阳证疮疡初起——疮顶平榻，根脚散漫，不痛不热。
脓已成——疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。
溃后——皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。
收口——脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛，疮面不知痛痒。
变证：
走黄——由疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。
内陷——凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑而引起的全身性化脓性感染。
第3章中医外科疾病的病因病机
1、病因：
外感六淫，情志内伤，饮食不节，外来伤害，劳伤虚损，感受特殊之毒，痰饮瘀血等7个方面的因素。
风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以疮疡的发生以“热毒、火毒”最为常见。
特殊之毒：
虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。
2、病机：
外科疾病的发生机理主要涉及邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。
从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。
气血凝滞，经络阻塞，营气不从脏腑是总的发病机理，但概括而言，总不离阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因，气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。
3、阴阳辨证：
阴阳是外科疾病辨证的总纲。
疮疡局部症状的阴阳辨证要点：
阳证
阴证
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
热
凉或不热
肿形形势
高肿突起
下塌下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石，或柔软如棉
疼痛感觉
剧烈、拒按
和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液质量
脓质稠厚
脓质稀薄
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
4、十二经脉气血之多少
手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。
（P21）
5、局部辩证：
红肿、发热、疼痛、成脓、麻木、溃疡、结节、肿块、瘙痒、功能障碍和皮肤部位的各种损害。
（1）辨肿：
热肿
肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛
寒肿
肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛
风肿
漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛
湿肿
肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤
痰肿
肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热
气肿
肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长
瘀血肿
肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退
脓肿
肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指
实肿
肿势高突，根盘收束
虚肿
肿势平坦，根盘散漫
（2）结块：
大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。
6、辨痛：
（1）疼痛原因
热痛
皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减
寒痛
皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓
风痛
痛无定处，忽彼忽此，走注甚速
气痛
攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚
湿痛
痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。
痰肿
疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。
化脓肿
肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指
瘀血肿
初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛
（2）痛与肿结合辨
先肿后痛，病浅在肌肤，如颈痈；先痛后肿，病深在筋骨，如附骨疽。
痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。
肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。
肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸐张。
7、辨痒：
中医认为“热微则痒”，即痒因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或血虚风燥阻于皮肤，肌失濡养，内生虚热而发。
以原因来辩，有风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚之别。
风胜:
走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、隐癣。
湿胜:
浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮，脓疱疮。
热胜:
皮肤隐疹，炘红灼热作痒，甚则糜烂。
滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
虫淫：
浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮肤，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮。
血虚：
皮肤变厚，干燥，脱屑，很少糜烂滋水，如牛皮癣，慢性湿疮。
7、辨脓：
（1）辨脓成
有脓
按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成
无脓
按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成
@1成脓特点：
疼痛、肿胀、温度、硬度。
@2确认成脓的方法：
接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超等（P26）
@3应指：
把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。
（2）辨脓的形质、色泽和气味
1、脓的形质：
如脓稠厚者，为元气充实；淡薄者为元气虚弱。
先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。
2、脓的色泽：
黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。
黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证，黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨可能。
脓中有淤血，为血络损伤。
3、脓的气味：
一般略带腥味者，其质必稠，大多为顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多为逆证现象，常为穿膜损骨之征；其他犹如蟹沫，为内膜已透，每多难治。
第五章中医外科疾病治法
一、内治法总则：
消、托、补
定义
适应证
消法
运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则
初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病
托法
用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法
外疡中期
补法
用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法
溃疡后期
二、内治法的具体应用
解表法：
（辛凉解表）银翘散/牛蒡解肌汤；（辛温解表）荆防败毒散/万灵丹；
通里法：
（攻下法）大承气汤/内疏黄连汤/凉膈散；（润下法）润肠汤；
清热法：
（清热解毒）五味消毒饮；（清气分热）黄连解毒汤；（清营血分热）犀角地黄汤/清营汤；（养阴清热）知柏地黄丸；（清骨蒸潮热）清骨散；
行气法：
是运用行气的药物调畅气机、流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛作用的一种治法。
（疏肝解郁，行气活血）逍遥散/清肝解郁汤；（理气化痰，软坚散结）海藻玉壶汤/开郁散；
和营法：
（活血化瘀）桃红四物汤；（活血逐瘀）大黄蛰虫丸；
内托法：
（透托）透脓散；（益气托毒）托里消毒散；（温阳托毒）神功内托散；
1初期-消法：
运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗法则，适用于未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病、各种有形实邪的皮肤疾病。
2中期-托法：
运用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则，适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。
治疗上根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。
正气未衰，毒邪炽盛，用透托法法。
正虚毒盛，不能托毒外出，用补托法。
3后期-补法：
运用补养的药物，恢复正气，助其生新收口，使疮口早日愈合的治疗法则，适用于溃疡后期（毒势已衰，元气也虚）
三、外治法
外治法：
运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗作用。
1药物疗法（膏药/油膏/箍围药/草药/掺药）、
2手术疗法（切开法/火针烙法/砭镰法/挑治疗法/挂线法/结扎法）、
3其他疗法（引流法/垫棉法/针灸法/熏法/熨法/溻渍法/冷冻疗法/激光疗法）。
1、膏药：
一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段均可应用；如：
2、油膏：
适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者以及肛门病等；
3、箍围药：
古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用。
适用于外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者；
4、掺药：
将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或者制剂掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。
适用于：
肿疡初期而肿势局限、尚未成脓者。
5、其它疗法：
引流法、垫棉法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、榻渍法、冷冻疗法和激光疗法等。
6、切开法：
适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。
（1）切开时机：
肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点，即脓已成熟，最适宜。
（2）切开法切口选择：
以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。
一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。
7、引流法（有哪些）
（1）药线引流：
适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。
常用的有外粘药物法和内裹药物反法。
（2）导管引流：
适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液多且引流不畅者。
（3）扩创引流：
适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，癗疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。
8、垫棉法：
是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。
适用于：
溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成而脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。
第六章疮疡
△疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病的总称。
内治法：
消、托、补。
第一节疖
1、疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
特点：
肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
2、临床表现：
局部皮肤红肿疼痛感，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。
（有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病）
疖病：
好发于颈后发际、背部、臀部，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。
也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
第二节疔
△疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
疮形虽小，根脚坚硬，病变迅速，易造成毒邪走散。
（1）颜面部疔疮：
发生于颜面部的急性化脓性疾病。
易“走黄”。
走黄：
颜面部疔疮若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁，神昏谵语，使之红绛，苔黄糙，脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。
（2）手足部疔疮：
是发生在手足部的急性化脓性疾病。
P56页各种疔。
A、蛇眼疔：
B、蛇头疔：
C、蛇肚疔：
D、托盘疔：
外治：
（1）初期黄金膏或玉露膏外敷；
（2）溃脓期:
脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循经值开。
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开。
蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面。
托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。
注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。
甲下溃空者须拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
（3）收口期:
用生肌散白玉膏外敷。
（3）红丝疔、烂疔、疫疔（传染性）容易走黄。
第三节痈
△痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
特点：
局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒发热、口渴等全身症状，一般不会伤筋骨，不易内陷。
一、辨证论治
1火毒凝结-清热解毒、行瘀活血-仙方活命饮；
2热胜肉腐-和营清热、透脓托毒-仙方活命饮合五味消毒饮；
3气血两虚-益气养血、托毒生肌-托里消毒散
颈痈：
是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。
俗名痰毒，又称时毒。
相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
1、特点：
是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
2、临床表现：
多见于儿童，冬春季易发。
发病前多有乳娥、口疳、龋齿或头面……P65
3、辨证论治：
风热痰毒证--散风清热，化痰消肿--牛蒡解肌汤或银翘散
委中毒：
是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。
相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
特点是初起腘窝木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸。
属于痈的范畴。
第四节发
△发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病相当于西医学的蜂窝组织炎。
特点：
初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。
①锁喉痈多发生于儿童，发于颈前正中结喉处。
特点：
来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥，伴壮热口渴头痛项强等全身症状。
②臀痈发生于臀部肌肉丰厚处。
特点：
病势急骤，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
③手发背特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。
④足发背特点是全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。
第五节有头疽
△有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
相当于西医学的痈。
特点：
初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围超过9~12cm，大者可在30cm以上，好发于成年人，多见于中老年人和消渴病患者，容易发生内陷。
1、临床表现：
凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，好发于项、背部，好发于成年人，多见于中老年人。
按局部症状可分为四候，《疡科心得集·辨脑疽对口论》对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。
（7日为一候）
（1）初期：
肿块上有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散；
（2）溃脓期：
疮面腐烂形如蜂窝，范围超过10cm；
（3）收口期：
脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，收口而愈。
第六节流注
△流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
流者，行也，注者，住也。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
特点：
好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。
多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部。
一、病因病机：
正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞。
（暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注）
二、临床表现：
p77
三、辨证论治
余毒攻窜--清热解毒，凉血通络--黄连解毒汤合犀角地黄汤
暑湿交阻--解毒清暑化湿--清暑汤
淤血凝滞--和营活血，祛瘀通络--活血散瘀汤
第七节发颐
△发颐是热病后余毒结于颐颔间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的化脓性腮腺炎。
所发于成年人，尤多见于伤寒、温病等热性病后、大手术后或体质虚弱者，多数是单侧发病，也可见双侧发病。
与痄腮鉴别：
痄腮多发生于5-15岁的儿童，常有本病接触史。
发于颐颔之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。
第八节丹毒
△丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
不同部位有不同命名：
内发丹毒——躯干部；抱头火丹——头面部；流火——小腿足部；赤游丹毒——新生儿多生于臀部。
1、特点：
病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
好发小腿、头面部。
发病前多有皮肤或黏膜破损史。
2、临床表现p82
三辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主。
1）头面者：
风热毒蕴─普济消毒饮
2）胸腹腰胯者：
肝脾湿火─柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤.化斑解毒汤
3）下肢者：
湿热毒蕴─萆解渗湿汤合五神汤
4）新生儿丹毒.毒邪内攻者：
胎火蕴毒─犀角地黄汤合黄连解毒汤
第九节无头疽
△无头疽是发生于骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
特点：
多发于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛。
发于四肢长骨多损骨，发于关节易造成畸形。
②环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病。
又称股阴疽。
特点是好发于4~14岁儿童，男性多于女性，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。
1、临床表现p86
第10节走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候。
两者区别，继发于疔疮的病变称为走黄；因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起的病变称为内陷。
△走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
特点：
疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作燥、神识昏愦。
凡是疔疮均可发展为走黄，颜面部疔疮、烂疔尤易。
1、病因病机：
火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。
2、辨证论治：
毒盛入血-凉血清热解毒-犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤合用。
△内陷是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
特点：
疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮。
老年人多见，或有消渴病史者。
常并发于脑疽、背疽的患者，尤以脑疽多见。
三陷证：
发生于有头疽的1~2候毒盛期称火
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