管理手册.docx

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管理手册

泽州县医疗集团高都镇中心卫生院管理手册

根据省、市、县委要求，为加强“三基建设”，结合我院实际情况，特制定管理手册如下：

1、部门职能

主要职责：

1、承担本乡镇的医疗服务工作，以基本公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗卫生等服务。

　　2、按照职责分工承担加强本镇疾病预防控制，做好传染病和地方病防治和疫情等农村突发性公共卫生事件报告工作，重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病。

3、认真执行儿童计划免疫。

积极开展慢性非传染性疾病的防治工作。

　4、做好农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况。

5、积极做好本地城镇居民、农村居民医疗的服务、计划生育技术指导、康复理疗等工作。

6、开展爱国卫生运动，普及疾病预防和卫生保健知识，指导广大群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生，引导和帮助农民建立良好的卫生习惯。

7、加强党风廉政建设，建立健全落实党风廉政建设责任制领导小组工作机制，定期召开党风廉政建设责任制领导小组会议，研究制定本单位党风廉政建设工作计划，提出目标要求和制定落实措施。

突出党的作风建设，落实党内监督制度，加强廉政宣传教育，查处违纪违法问题，强化权力监督制约。

8、承办县委、县人民政府、县卫计局、县医疗集团、镇党委政府交办的其他事项。

2、内设机构

（一）办公室

1、办公室负责起草撰写各类材料、计划、总结，实施年度目标责任考核。

2、收发文件登记传阅归档。

3、负责电话接听、收发传真、受理投诉、资料打印。

4、负责人员职称评定、工资调整等人事管理工作。

5、负责后勤工作。

6、安排各种行政、党政会议，记好会议记录。

7、负责保管和正确使用医院公章。

8、负责公布医院行政会议通过的决定、决议和规章制度。

传达上级领导批示。

并督促检查。

9、做好外勤，通讯联络。

人员接待以及群众来信上访工作。

10负责医院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转送。

邮递等。

11、根据院长的批示，对各科室的某项工作进行协调。

12、负责处理党支部部署的各项党务工作。

13、承办完成上级部门和领导交办的其他事项

（二）财务科

1、认真贯彻实施国家颁布的会计法和成本管理条例，坚持依法理财；执行国家有关财政、财务、会计法规和制度。

2、参与编制并严格执行财务计划，根据上级核准的施工预算（计划）和有关政策、制度、规定，对工程财务开支情况进行反映和监督。

3、如实反映单位财务状况；建立健全财务制度；加强经济核算，提高资金使用效益；加强资产管理；对本部门经济活动进行财务控制和监督。

4、按照规定，审核会计记帐凭证，认真办理会计核算业务，及时、准确、完整的记录、计算、反映财务收支和经济活动情况，为有关各方提供合法、真实、准确、完整的会计信息。

5、按照规定进行会计监督，发现问题及时向领导反映，便于领导正确决策。

对违反财经制度和纪律以及程序不健全的，提醒领导并有权拒付。

6、按规定完成各项有关会计报表，整理有关会计资料、立卷、归档。

7、认真履行会计职责，忠于职守。

办理会计事务要实事求是，客观公正。

8、负责做好医院工资等项目发放工作，及时、准确解缴各种社会统筹保险、确保无差错；

9、负责我院国有资产管理工作；

10、承办完成上级部门和领导交办的其它事项。

（三）医务科

1、负责实施医院的质量方针和质量目标、指标，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能。

2、拟订医疗质量管理方案与患者安全目标等有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。

经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室，了解和掌握情况。

组织重大抢救和院外会诊。

督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

5、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。

不断提高业务技术水平。

协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

6、负责组织实施临时性院外医疗任务。

7、检查督促各科工作计划的执行落实。

组织科室之间的协作，改进医疗工作。

8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

9、抓好病案质量控制及统计、图书资料管理工作。

（四）护理部

1、在分管副院长的领导下，负责全院的护理业务及其行政管理工作，制订年度工作计划并组织落实。

2、建立健全各项护理规章制度、护理常规、各级护理人员岗位责任制度及护理质量监控标准，经医院批准后组织实施。

3、定期参加各护理单元晨会交班，及时了解各种信息，做好动态管理。

4、负责组织、指导、督促全院护理人员提供高质量的护理服务。

对护理质量进行持续全面的管理，定期或不定期组织护理质量检查和评估，根据实际情况采取有效措施，解决存在的问题，使护理质量不断提高。

5、对护理人员工作中发生的差错，应及时调查分析，提出改进及处理意见，并将结果向院领导报告，向有关部门及时反馈，杜绝工作差错的再发生。

6、定期主持召开全院护士长会议，传达上级有关文件和会议精神，分析护理工作情况，并组织护士长相互检查学习，交流经验，不断提高护理质量。

7、负责全院护理人员的调配，并会同有关部门做好晋升、奖惩和任免工作。

8、负责组织领导全院护理人员的业务培训，制订各级护理人员考核培训计划，并有长远护理人员培养目标，以提高护理队伍的业务水平。

根据培训计划，定期对各级护理人员进行业务技术培训和考核。

9、、配合临床教学部，做好护理见习、实习学生及进修人员的临床教学工作。

10、负责护理新技术、新业务的准入审核，积极组织开展护理学术交流。

11、负责对保洁公司所承担病区环境卫生的管理工作。

12、完成县医疗集团护理部年终考核工作，完成院、科两级交办的其它工作。

（五）院感科

1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

（六）临床医师

1、制订本科工作计划并组织实施，经常督促检査，按期总结汇报。

2、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

3、定时査房，解决重、危、疑难病例诊断治疗上的问题。

负责三类手术的审批，负责四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术的审批并报医务科备案。

负责呈报四类手术中的科研手术、新开展手术予医务科。

4、组织全科人员学习医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

5、全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

发生差错事故时及时报告医务科。

6、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

7、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

8、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作。

9、组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。

（七）临床医疗科

1、在科主任的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的诊疗工作，担任住院、门诊、急诊值班工作。

　　2.对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做好一些必要的辅助检查。

　　3.书写病历，新入院病员病历一般应在入院后24小时内完成，负责病人住院期间的病程记录，及时完成病人病案小结。

　　4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病情变化情况，提出需要转科、转院或出院的意见。

　　5.住院医师对所管病人应全面负责，下班前应做好交班工作，对需要特殊观察的危重症病人，要向值班医师交班。

　　6.参加科内查房，对新管病人每天至少上、下午各巡诊一次。

上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病人病情和治疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。

　　7.认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。

　　8.认真学习和运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新方法。

9.随时了解病人思想生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

（八）急诊科

1、负责本班的应诊和急诊，留观病人的诊疗和抢救工作。

　　2、及时对就诊病人进行检查、诊断、治疗，书写医嘱，并检查其执行情况。

　　3、遇有危重及疑难病人时，要及时请上级医师或有关科室会诊。

　　4、对留观病人要及时巡诊，并书写病历。

　　5、严格执行急诊工作制度和首诊负责制。

　　6、严格执行抢救程序和技术操作常规，严防差错事故发生。

　　7、严格交接班制度，急诊病人转病房和手术室，急诊值班医师需亲自交班。

8、有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救的同时报请院领导妥善处理。

（九）功能科（放射、检验、心电图、B超）

（1）放射科：

1、负责X线操作、诊断、放射线治疗和诊断报告单的报送工作。

遇有疑难问题，及时请示上级医师。

2、负责本科机器的修配、检查、保养和管理工作。

3、参加会诊和临床病历讨论会。

加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

4、担负进修、实习人员的培训。

5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

（2）检验科

1、担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。

2、负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查和防护工作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责检验材料的申领、保管、报销等工作。

做好登记、统计工作。

4、负责检验器材的清洗、消毒工作。

开展技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业质量控制工作。

（3）心电图

1、根据申请单的要求，及时完成心电图检查。

　　2、热情接待病人，做到文明服务，取得病人合作与信任。

　　3、严格遵守各项操作规程，注意仪器保管、保养，做好仪器设备使用记录。

　　4、及时完成急诊病人心电图等检查。

　　5、做好其他兼职工作或院领导交办的其它任务。

（4）B超室

1、热情接诊患者，需预约患者，要详细为患者交待清楚注意事项，取得病人合作。

　　2、检验者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情，对传染病患者应排在最后检查，检查完毕应做好消毒工作。

　　3、严格遵守操作规程，注意安全，定期保养、维修、检测机器。

4、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系或报告院长，妥善处理。

　　5、各种检查记录要及时登记，分类归档。

（十）药剂

1、指导和参加药品调配、制剂工作。

认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

2、负责药品质量鉴定和称量药品器械的使用保养。

3、定期向临床科室了解药品使用效果，向各科室介绍新药知识。

4、检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时向上级报告。

5、担任进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。

（十一）中医科（理疗）

（1）中医科

1、严格按卫生院国家中医药管理局要求的《中医病历书写基本规范》，书写病历，提高中医内涵质量，病史书写合格率90%以上，处方合格率100%；

2、认真负责，细心、耐心、精心、热心医学力争减少差错，防止事故发生；

3、严格执行院内规章制度，做到合理检查，合理用药；

4、服从院部、职能科室、科组长调配，做好科组间的团结协作工作；

5、努力钻研业务，宏扬祖国医学积极开展新技术，新疗法及时总结，开展社区中医药科研工作；

6、廉洁行医，不准索要收受红包，回扣，杜绝不正之风。

（2）理疗科

1、负责病患的检诊，确定理疗种类，按疗程为患者诊治，做好诊疗统计，按月及时向医务科上报。

2、积极开展新业务，开展新技术和新疗法。

3、执行首诊责任制，严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故的发生，治疗前交待患者各项事议，治疗中细心观察，发现异常及时处理。

4、患者在治疗过程中，不得擅自离岗。

5、爱护仪器，定期保养和维修。

（十二）五官科

（1）口腔科

1、认真进行无菌操作，防止交叉感染，杜绝医疗差错事故的发生。

2、做好口腔器械及药品（包括毒麻药品）的管理，妥善保管，建立账目。

3、负责本科室医疗仪器的使用保养，要做到专人负责，定期维护。

保证仪器的正常运转。

4、在上级医生指导下，参加医院的科研工作。

（2）耳鼻喉

1、制定本科室的工作计划并组织实施。

经常督促检查,按期总结汇报。

2、遵守我院各项规章制度并及时完成医院下达的各项工作和指令性任务。

3、领导全科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。

严防医疗差错、事故的发生。

4、组织全科人员不断进行业务学习，运用国内外先进的医学经验，开展科室新业务、新技术并及时总结。

5、保持我科的专科特色,提高科室的整体水平，加强学科带头人及中青年技术骨干的培养。

（十三）皮肤科

1、组织制定皮肤科的工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报；

　2、负责领导组织、检查门诊病员的诊治和急诊、疑难病员的会诊工作，并采取相应措施；

　　3、定期召开门诊系统会议，协调各部门关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就医；

　　4、做好门诊质量控制工作，不断提高门诊医疗护理质量，严防差错事故。

（十四）供应室

1、负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。

2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。

3、协助护士长申领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保消毒供应工作质量，严防差错事故。

5、负责医疗器材、敷料的制备、消毒和消毒登记工作。

（十五）医保科

1、认真学习掌握有关医保、工伤保险知识，并负责组织本院人员学习医保、工伤保险知识。

2、按时参加集团医保中心组织的会议及活动，及时向本院人员传达集团医保中心组织的会议精神，并组织落实、记录在案。

3、做好本院医保科的日常核算、补偿、报表及其他医保工作，注意在平时的工作中收集有关医务人员及患者对医保工作的意见、建议，并及时反馈给集团医保中心。

4、发现和总结日常工作中存在的医保工作缺陷、差错，并组织本院医务人员进行讨论，及时改进。

5、服从集团医保中心的调派，定期参与集团医保中心组织的对集团内各医院的医保质量考核工作和月例会。

6、对集团医保中心在质量考核中反馈的本院的问题，及时提交院领导，并进行整改，将整改情况反馈集团医保中心。

7、对本院人员的日常工作行为进行监督，发现有违反医保政策、协议规定的医疗行为（如挂床住院、分解住院、冒名住院、开搭车药、做搭车检查等），要及时提醒改正，并向集团医保中心上报。

8、定期向集团医保中心报送有关数据，对本院的医疗费用情况进行监督，建立费用预警机制，控制次均费用、目录外费用比、个人支付比等医保运行数据，发现违规情况，及时上报。

（十六）公共卫生科

在县卫计局，县疾病预防控制中心、县医疗集团、县妇幼保健机构、县卫生监督机构和精神病防治机构的指导下完成国家基本公共卫生服务项目共计十五项。

（1、建立居民健康档案、2、健康教育、3、预防接种、4、0-6岁儿童健康管理、5、孕产妇健康管理、6、老年人健康管理、7、高血压慢性病健康管理、8、2型糖尿病慢性病健康管理、9、严重精神障碍患者管理、10、结核病患者健康管理、11、中医药健康管理、12、传染病突发公共卫生事件报告和处理、13、卫生计生监督协管、14、免费提供避孕药具、15、健康素养促进运动。

）

1、负责全镇居民和集体单位的传染病预防、控制和疫情报告。

2、负责全镇妇幼保健工作。

3、负责慢性非传染性疾病的一级预防为主的管理工作。

4、负责计划生育技术咨询指导工作。

5、建立本镇居民健康档案。

根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作。

6、开展多种形式健康教育，针对危害本镇人群健康的危险因素，普及卫生知识，制定与实施社区健康干预计划，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。

7、开展全镇精神卫生服务，参与精神病人管理和康复指导。

8、配合全科医师开展相关的基本公共卫生服务工作。

9、协助参与突发性公共卫生事件的调查处理，开展卫生法制宣传教育。

（十七）党建

1、承办党支部日常事务；

2、负责全院党群工作和党风廉政建设工作；

3、负责我院离退休干部职工服务工作。

4、承办完成上级部门和领导交办的其他事项。

（十八）工会

　1、围绕医院的总体工作目标及中心任务，制订工会工作规划，根据职工的意愿，独立地开展各种活动。

　　2、配合医院党委做好全院职工的思想政治工作，支持和帮助职工学习政治理论和科学文化知识。

对职工进行党的路线、方针、政策教育；爱国主义、集体主义、社会主义教育；职业道德和法纪教育。

　　3、依法维护职工的民主权利，承担职代会工作机构的任务，做好职工代表大会和工会代表大会的筹备组织及会务工作，按期召开代表大会，主持起草工会工作报告，并向大会报告工作。

负责职代会的日常工作，检查督促职工代表大会的执行及提案的落实情况；积极推行院务公开和民主评议干部，加强医院民主政治建设。

　　4、做好评选表彰先进工作，培养树立典型，总结推广先进经验，充分调动和发挥职工在医院改革发展中的积极性和创造力。

　　5、关心职工生活，积极开展送温暖活动，做好职工困难补助、慰问等工作。

关心职工劳动条件的改善，维护职工的人身安全和身心健康。

　　6、积极开展形式多样的群众性文化娱乐活动和体育活动；建立健全业余文化、艺术、体育组织。

　　7、加强青年职工和女职工工作，维护女职工合法权益和特殊利益；提高青年职工和女职工思想、文化素质；积极开展各项增进身心健康、形式多样的活动，充分发挥青年职工和女职工在医院改革和各项工作中的作用。

　　8、深入科室，调查研究，听取职工的意见、要求和建议，及时向院党委提供信息，沟通领导与职工的联系。

　　9、加强工会建设和思想建设，抓好工会干部自身素质的提高和管理；做好工会会员的发展、接收工作，并对会员进行工会基本知识的教育；负责收缴、管理和使用工会经费，负责管好工会财产和财务。

　三、政策法规

贯彻执行国家、省、有关卫生和计划生育服务管理的法律法规和方针政策。

1、《医疗机构管理条例》；

2、《医疗机构管理条例实施细则》;

3、《中华人民共和国母婴保健法》;

4、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》;

5、《放射诊疗管理规定》;

6、《中华人民共和国执业医师法》;

7、《护士条例》;

8、《护士执业注册管理办法》;

9、《中华人民共和国职业病防治法》;

10、《放射工作人员职业健康检查管理办法》;

10、《麻醉药品和精神药品管理条例》;

11、《公共场所卫生管理条例》;

12、《公共场所卫生管理条例实施细则》;

13、《中华人民共和国传染病防治法》;

14、《生活饮用水卫生监督管理办法》;

15、《中华人民共和国人口与计划生育法》;

16、《山西省人口和计划生育条例》;

17、《计划生育技术服务管理条例》；

18、《中华人民共和国劳动合同法》；

19、《山西省工伤保险条例实施办法》。

四、管理制度

1、日常管理：

《院委成员分工制度》、《考勤制度》、《岗位职责制度》、《假期制度》、《外出登记制度》、《卫生院节假日值班制度》、《值班制度》、《业务工作制度》、《病案质量管理制度》、《人才培养制度》、《处方管理制度》、《药房管理制度》、《收费管理制度》、《质量管理检查考核、奖罚制度》、《学习培训、考核制度》、《行政查房制度》、《护理技术操作告知制度》、《护理工作量化考核制度》、《护理人员培训、考核制度》、《卫生制度》、《财务管理制度》、《保管工作制度》、《出纳工作制度》、《私收费、漏费、规范收费秩序制度》、《放射科工作制度》、《手术室工作制度》、《供应室工作制度》《查房制度》、《医嘱制度》、《病历书写制度》、《理疗、针灸工作制度》、《临床用血制度》、《消防安全工作制度》、《特殊药品管理制度》、《心电图、B超室工作制度》、《医保科工作制度》、《公共卫生科工作制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染管理制度》、《公务用车管理制度》、《工作人员操办婚丧嫁娶报备制度》、《行政管理制度》、《党员干部学习制度》、《每月集中学习制度》、《党务公开制度》、《党费收缴制度》、《发展党员制度》、《民主评议党员制度》、《三会一课制度》《院工作工作制度》、《基本公共卫生服务相关制度》、《计划生育相关制度》、《护理相关制度》、《十八项核心制度》。

2、规范化管理：

《泽州县医疗集团大东沟镇卫生院各项工作规范》

3、业务管理：

《绩效考核管理制度》、《院务公开制度》、《病历质量管理制度》、《岗位竞聘、岗位等级管理制度》、《从业人员体检管理制度》、《卫生行政许可工作制度》、《传染病报告制度》、《爱国卫生运动制度》、《医院投诉举报受理制度及调查处理程序》。

3、考核检查

1、效能考核

卫生院制定绩效考核方案，创建示范点建设考评指标细则。

设立《高都镇中心卫生院绩效考核制度》。

2、督促检查