口腔实践技能考试评分标准.docx

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口腔实践技能考试评分标准

一、开髓术（离体恒磨牙）

项目

项目细化

分值

操作过程

（1）器械选择：

高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15#细根管锉等。

0.5分

（2）握持方式：

左手将离体牙固定握持，操作中咬合面始终朝向上方，不能随意翻转（1分），持笔试（0.5分），以无名指为支点（0.5分）。

2分

（3）操作动作及程序：

①设计入口洞型

②于咬合面中央窝进入，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞。

③于髓角处穿髓，揭髓室顶。

④修整髓室侧壁和根管口（如：

去除牙本质领）

⑤探查根管。

2.5分

开髓结果

（1）开口位置、洞形及牙体组织量：

下磨牙：

咬合面中央偏颊侧的椭圆形或类长方形。

上磨牙：

咬合面中央窝圆三角形或斜梯形。

①位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓，未额外损伤正常牙体组织。

（4分）

②位置正确，洞形欠佳，开髓洞口较大或较小，对正常牙体组织有所损伤。

（2分）

③位置不正确，洞形差，对正常牙体组织损伤大剩余牙体组织过少。

（0分）

4分

（2）髓室顶去净：

①探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（4分）

②探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（2分）

③探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）

4分

（3）髓室便宜形和髓室底完整：

①髓室侧壁直，与根管口和根管冠段直线相连；髓室底完整。

（4分）

②髓室侧壁不直，存有牙本质领或磨除较多；髓室底磨损。

（2分）

4分

（4）定位根管口：

①所有根管口暴露清晰，持根管器械（如15#根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（3分）

②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（2分）

③遗漏根管口，不能直线探入该根管（1分）

④根管口均未暴露（0分）

3分

（5）注意：

如有髓室侧壁/髓室底穿通，开髓结果记0分。

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二、磨牙复面洞制备术（离体恒磨牙）

项目

项目细化

分值

操作过程

（1）器械选择：

高速涡轮机、低速手机、裂钻、倒锥钻和小号圆钻等。

0.5分

（2）握持方式：

左手将离体牙固定握持，操作中咬合面始终朝向上方，不能随意翻转（1分），持笔式（0.5分），以无名指或中指为支点（0.5分）。

2分

（3）操作程序：

①由边缘嵴入钻，先预备邻面洞，向牙颈部加深的同时颊舌向扩展；（1分）

②由邻面向咬合面中央扩展，形成鸠尾；（0.5分）

③修整洞底和窝洞各壁，检查点线角和有无穿髓孔。

（0.5分）

2分

（4）操作动作：

①点磨，钻针方向始终与牙长轴平行；（1分）

②喷水冷却，直接进入欲达深度。

（0.5分）

1.5分

备洞结果

（1）窝洞设计

①箱型（0.5分）

②邻面洞略呈梯形（缘小，龈阶大，颊舌壁略外敞）；（1分）

③咬合面扩展成鸠尾形，包括点隙窝沟；（0.5分）

④窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。

（1分）

3分

（2）各壁位置：

①邻面部分：

龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm（1分）。

龈界深：

釉牙本质界内0.5-1.0mm（1分）。

洞宽：

颊舌洞缘位于外展隙轴角内（1分）。

3分

②咬合面部分：

鸠尾：

峡部：

位于颊舌尖之间，轴髓线角的内侧（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分）。

膨大部：

位于中央窝（0.5分），颊舌侧对称膨出（1分），小于边缘嵴处的洞宽（0.5分），大于峡部宽度，两者比例为3:

2或2：

1（1分），咬合面洞深位于釉牙本质界下1mm（0.5分）。

5分

（3）洞缘线圆缓（0.5分），

底平（1分）壁直（1分）

点线角清楚（0.5分）

3分

（4）注意：

如有穿髓孔，备洞结果记0分

--

三、口内缝合术

考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内，用11#手术刀在橡皮片上行2cm的直线切口。

项目

项目细化

分值

体位准备

术者站立位，一手持慑子，另一手持持针器。

1分

进针

用镊子夹住一侧皮片的中份拉起（2分），

在距离切口处2-3mm处垂直进针（2分），

旋转过针（2分），

再行另一侧皮片拉起进针，旋转过针（1分）

7分

拉线打结

用左手持针，缓慢拉线后，用持阵器打结（2.5分）。

再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结。

（2.5分）

5分

追加缝合

在切口中央缝合后，两侧各追加缝合，进针、拉线、打结同上（3分）；

缝合距离对称，均匀（2分）。

5分

剪线

拉紧缝线并剪除，保留线头5mm

2分

四、牙拔除术（含局麻）

考官根据抽题表指定上下前牙、上下前磨牙和上下磨牙六个区段之一进行考试。

项目

项目细化

分值

操作过程

（1）器械选择：

①口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签，（0.2分）

②带有口腔黏膜注射针头的注射器，（0.2分）

③局部麻醉药物，（0.2分）

④牙龈分离器、口腔外科专用刮匙，（1分）

⑤正确的拔牙钳子，（0.2分）

⑥棉球、棉卷等敷料。

（0.2分）

2分

（2）体位：

①患者体位：

拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。

但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。

拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；（0.5分）

②医生体位：

医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。

在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。

（0.5分）

1分

核对

①认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证（0.5分）

②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证，（1分）

③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。

（0.5分）

2分

（3）麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）

①根据所拔除牙的不同区段进行麻醉（2分）

上颌前牙和前磨牙：

选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；

上颌磨牙：

应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；

上颌第一磨牙：

还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；

下颌切牙：

选用患牙唇舌侧局部浸润麻醉；

下颌尖牙、前磨牙和磨牙：

使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。

②麻醉的步骤

a.左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。

（0.5分）

b.注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。

（1分）

c.到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。

（1分）

d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅。

（0.5分）

5分

（4）牙拔除

①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对，（1分）

②消毒患牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果（0.5分）

③分离牙龈：

使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。

（1分）

④安置牙钳：

放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳。

（2分）

⑤牙脱位：

根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和对颌牙的保护（2.5分）

⑥拔牙窝的处理：

拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。

（1分）

8分

术后医嘱

①压迫止血时间一般为30分钟（0.5分）

②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的剌激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物。

（0.5分）

③术后24-48小时唾液中少量血液为正常现象。

如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。

（0.5分）

④拔除牙后修复的时间或复查的时间（0.5分）

2分

注意

拔错牙位该项考核为0分

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五、上、下颌牙列印模制取

两考生互为医患实施操作，印模材由考点护士调送。

项目

项目细化

分值

体位医嘱

调整椅位，头托支持、固定患者的头部，取上（下）颌牙印模时，使上（下）颌牙弓平面与地平面平行。

（1.5分）

取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，医师在后位，取下颌印模时，医师上臂中份与患者下颌大致相平，医师在前位。

（1.5分）

医嘱：

嘱患者放松配合（0.5分），

取上颌时嘱深呼吸，防止恶心，取下颌时嘱配合拍舌（0.5分）。

4分

托盘选择

口内比试：

选择成品托盘放入患者口内，检查大小是否与患者的牙弓长、宽适合，如不适合可进行适当修改。

2分

大小选择:

托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙（1分）。

翼缘不妨碍唇、颊、舌活动（1分），

托盘适合牙弓弧度（1分）。

3分

取印模

托盘就位：

牵开一侧口角（1分），将盛有印模的托盘旋转放入患者口内就位（1分）

功能整塑：

托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇、颊、舌功能调整。

（2分）

稳定：

保持托盘稳定至印模材完全硬固。

（1分）

5分

印模取出

取出手法正确而轻柔，不使用暴力。

1分

爱伤意识

操作过程中动作轻柔，避免患者不适。

牙列印模完整，系带切迹清楚到位，边缘伸展适度。

1分

印模质量

牙列印模清晰完整（1分），

系带切迹清楚到位，边缘伸展适度（1分），

印模清晰，无气泡（1分）。

无脱模（1分）。

4分

六、下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备

项目

项目细化

分值

体位

仿头模下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于仿头模右前方7、8点钟位置，或仿头模下颌牙列呈45°角，术者位于仿头模右后方11、12点钟位置。

1分

握持方式

握笔式（0.2分）

支点：

无名指或中指（0.3分）

0.5分

器械选择

咬合面、颊舌面指示沟（导沟）用1号针（TR13）（0.3分）

咬合面预备用1号或2号车针（TF22）（0.3分）

咬合面、颊舌面预备用1号车针（0.3分）

邻面打开接触区用3号车针（TR11/TF11）（0.5分）

邻面预备用1号车针（0.3分）

精修完成用1号车针（0.3分）

2分

操作程序

①操作动作：

喷水冷却，间断磨除。

0.5分

②预备程序：

咬合面、颊面或舌面、邻面、精修完成

1分

③咬合面预备：

a、按咬合面形态预备1mm深导沟（0.5分）

b、按导沟深度磨除沟间牙体组织（0.5分）

1分

④颊面预备：

a、制备颊侧轴面近中、中央和远中3个导沟。

导购的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。

（0.5分）

b、磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm的四形肩台。

（0.5分）

1分

⑤舌面预备：

a.制备舌侧轴面近中、中央和远中3个导沟。

导沟的颈缘位于龈上0.5mm，形成5-6度的内聚角，末端深度为0.5mm。

（0.5分）

b.磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm、宽0.5mm的凹形肩台。

（0.5分）

1分

七、龈上洁治术

两考生互为医患实施操作，操作范围为一区段内不多于3颗牙。

项目

项目细化

分值

体位

患者体位：

洁治上颌牙时患者的上颌牙弓咬合平面与地平面呈45度，洁治下颌牙弓咬合平面与地平面平行。

（0.5分）

医师体位：

根据洁治的牙位不同，医生可以在患者的7点至2点位。

医师的肘部高度与患者的头部水平一致。

（0.5分）

1分

器械选择

前牙：

直角形洁治器或大镰刀形洁治器。

后牙：

1对牛角形洁治器（或称弯镰刀形洁治器），颊、舌侧选择正确。

1分

握持方式

改良握笔法（1分）

中指或中指与无名指紧贴做支点（0.3分），口内支点尽量靠近治疗区（0.2分），支点稳固，用力时不得失去支点（0.5分）

2分

握持方法

牙刃关系：

洁治器工作面与牙面角度在45-90°间，洁治器尖端紧贴牙面不得刺伤牙龈（1分）

用力