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精神科护理学
《精神科护理学》（2.0版）
第一章绪论
（一）学习目标
1、理解精神科护理学的概念和主要任务；
2、了解精神医学发展简史；
3、了解精神科护理发展简史；
4、理解现代精神科护理工作的内容与特点；
5、理解护理人员的素质要求。
（二）重点、要点
精神科患者与其他患者在临床表现和与医护人员的沟通方面有很多不同，需注意以下方面。
1、精神科护理的特殊内容：
⑴心理护理；
⑵安全护理；
⑶饮食护理；
⑷睡眠护理；
⑸个人卫生防护；
⑹保证医嘱的执行。
2、护理人员的素质要求：
⑴要有良好的医护职业道德，富有同情心；
⑵要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识；
⑶要有强烈的敬业精神，热爱自己的本职工作。
（三）练习题
1、浅谈作为精神科护士应具备哪些素质。
第二章精神疾病的基本知识
（一）学习目标
1、掌握精神疾病的病因学的生物学因素、社会心理学因素；
2、了解精神疾病的诊断分类标准；
3、了解中国精神分裂症诊断标准（CCMD-III）；
4、理解精神症状的本质、特点及在诊断中的地位；
5、掌握感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别；
6、了解常见的感觉障碍；
7、掌握幻觉的定义及其常见类型；
8、了解思维的概念及其特征；
9、掌握常见思维联想障碍的特征及其临床意义；
10、掌握常见的思维逻辑障碍的特征及其临床意义；
11、掌握妄想的定义及其临床特征；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值；
12、掌握常见妄想的临床特征；
13、了解情绪、情感与心境的联系及区别；
14、掌握常见情感障碍的表现；
15、了解记忆的基本过程，包括识记、保持、再认及回忆；
16、掌握常见的记忆障碍的临床表现及其意义；
17、了解意志的含义；
18、掌握常见意志障碍；
19、了解智能及智商的含义；
20、掌握智能障碍的两大类型；
21、了解假性痴呆的常见类型及其临床表现；
22、掌握意识障碍的临床表现；
23、掌握常见的意识障碍；
24、掌握与意识障碍相关的一些症状；
（二）重点、要点
1、精神症状的本质、特点及在诊断中的地位；
2、感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别；
3、幻觉的定义及其常见类型；
4、常见思维联想障碍的特征及其临床意义：
包括联想奔逸、联想迟缓、联想贫乏、病理性赘述、病理性简述、思维阻滞、矛盾思维、强迫观念、强制性思维等；
5、常见的思维逻辑障碍的特征及其临床意义：
包括象征性思维、语词新作、破裂性思维、逻辑倒错性思维等；
6、妄想的定义及其临床特征；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值；
7、常见妄想的临床特征：
包括被害妄想、夸大妄想、自罪妄想、被洞悉妄想等；
8、常见情感障碍的表现：
情感性质的改变，包括情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐怖、易激惹、情绪变化无常、情绪麻木、强制性苦笑、病理性激情、情绪淡漠等；
9、常见的记忆障碍的临床表现及其意义：
记忆减退、遗忘、柯萨可夫综合征、错构症、虚构症、似曾相识症、视旧如新症等；
10、常见意志障碍：
包括意志缺乏、精神运动性抑制、木僵症、意志增强、精神运动性兴奋、被动现象、强迫动作、模棱两可现象、被动服从、模仿症状、违坳症状、重复与刻板动作等；
11、智能障碍的两大类型：
精神发育迟滞常发生于18岁以前，由于大脑发育受阻引起的；痴呆通常发生于18岁以后，具有器质性基础，是智能、记忆及人格的全面衰退；
12、假性痴呆的常见类型及其临床表现：
包括刚塞综合征、童样痴呆；
13、意识障碍的临床表现；
14、常见的意识障碍：
包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态及梦样状态等；
15、与意识障碍相关的一些症状：
包括注意障碍、定向障碍、现实解体、人格转换、自知力障碍等。
（三）练习题
一、名词解释：
1、感觉
2、知觉
3、错觉
4、幻觉
5、妄想
二、单项选择题：
1、引起错觉的常见因素为：
A．感觉条件差B．焦虑、紧张等情绪因素
C．疲劳D．谵妄状态E．以上都对
2、听幻觉最常见于：
A．躁狂症B．抑郁症C．精神分裂症D．癔症E．强迫症
3、下列哪种说法正确：
A．部分或全部不能再现以往的经历称为记忆错误
B．由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘
C．病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构
D．将过去经历过的事物在具体时间，具体人物或地点上搞错了称为错构
E．病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识称为虚构
4、下列哪种说法正确：
A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为
B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性
C.谵妄病人没有定向障碍
D.谵妄病人不会产生被害妄想
E.谵妄病人突然变得安静，说明病情可能加剧
5、协调性精神运动性兴奋常见于：
A.精神分裂症青春型B.躁狂症C.精神分裂症紧张型
D.谵妄状态E.药物中毒
6、关于妄想以下哪项正确：
A.妄想都是与事实不相符的信念
B.妄想是一种病理性的歪曲信念
C.妄想可以通过摆事实、讲道理来说服
D.妄想是一种坚信不疑的信念
E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称
7、关于假性痴呆的说法，哪项不对
A.常有强烈的精神创伤剌激B.可见于癔症及反应性精神障碍
C.可见于抑郁症D.一般预后较好
E.假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆
8、CCMD是哪一种分类系统的英文缩写：
A．精神与行为障碍分类B．精神障碍诊断与统计手册C．中国精神疾病分类方案与诊断标准
D．疾病及有关健康的国际分类
E．以上都不对
9、CCMD-3是采用了哪一种分类：
A．症状分类B．病因分类C．解剖分类D．兼用症状分类和病因病理分类E．病理分类
10、关于CCMD-3，下列哪些叙述是正确的：
A．是国际权威的精神疾病诊断、分类系统
B．主要借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统编制而成
C．主要借鉴了ICD-10的结果编制而成
D．其编制未结合我国的实际情况进行相应的修改
E．可以普遍应用到各国、各民族人口精神疾病的诊断和分类
三、案例分析选择题
1、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他、要陷害他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。
这病人可能的症状为：
A.听幻觉B.原发性妄想C.继发性妄想
D.思维散漫E.病理性象征性思维
2、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却故意用力紧闭双唇，扭头逃避面前的杯子，该患者的症状最贴切的描述是：
A.缄默症B.主动违拗C.被动违拗
D.木僵E.作态
3、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题，然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。
该患者的症状可能是：
A.强制性动作B.强迫性动作C.持续性动作
D.刻板动作E.模仿动作
4、病人感到脑内有一“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么，这种症状属于：
A.错觉B.假性幻觉C.思维被插入
D.思维被广播E．被控制感
5、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状最可能为：
A.幻觉B.非真实感C.交替人格
D.双重人格E.意识朦胧状态
6、医生问病人为什么住院了，病人答道“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”，这属于什么症状：
A.思维奔逸B.病理性赘述C.刻板言语
D.持续言语E.思维破裂
7、患者脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，且不能控制，病人对此也感莫名其妙，这种症状可能是：
A.思维奔逸B.思维散漫C.强制性思维
D.强迫性思维E.病理性象征性思维
8.某28岁男性，常常工作至深夜，某晚突然发现墙上有只老鼠在爬动，十分惊讶并近前仔细一看，原来是一片污迹。
该症状是：
A.幻觉B.感知综合障碍
C.虚构D.错觉E.谵妄
9、医生问病人“你哪里不舒服？
”，病人回答“没有睡好。
”，医生接着问“吃早饭了吗？
”，病人仍回答“没有睡好。
”，随后医生的几次提问，患者均以“没有睡好”回答。
该症状是：
A.刻板言语B.持续言语C.重复言语
D.模仿言语E.意识模糊状态
10、病人觉得被人跟踪，被诽谤，家中有窃听器和摄像机，该症状是：
A.关系妄想B.被窃妄想C.物理影响妄想
D.被害妄想E.内心被揭露感
四、多选题：
1、每一精神症状均有明确定义，并具有以下特点：
A.症状的出现不受病人意识控制B.症状是否出现可以受意识控制
C.症状可以通过转移的方法使其消失
D.症状内容与周围环境不相称
E.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
2、常见感知觉障碍有：
A.错觉B.幻觉C.妄想
D.超价观念E.感知综合障碍
3、思维障碍可分为：
A.思维形式障碍B.思维属性障碍C.思维逻辑障碍
D.思维内容障碍E.先占观念
4、关于思维奔逸的说法，正确的是：
A.属于联想松弛，内容散漫，缺乏主题
B.属于联想数量增多，速度加快，内容丰富
C.患者语速较快，说话的主题较易随环境而改变
D.可有音韵联想及字意联想E.多见于妄想型精神分裂症
5、关于思维散漫的说法，正确的是
A.联想松弛，内容散漫，缺乏主题
B.回答问题不切题，给人一种交流困难的感觉
C.思维散漫严重时，可表现为思维破裂或词语杂拌
D.思维散漫是联想枝节过多，停滞不前，过分详尽地描述细节问题
E.可见于精神分裂症及抑郁症
6、关于病理性赘述的说法，正确的是
A.联想松弛，内容散漫，缺乏主题
B.枝节联想过多，停滞不前，过分详尽描述细节问题
C.常见于精神分裂症D.常见于抑郁症E.常见于癫痫性精神障碍
7、关于强制性思维与强迫性思维的说法，正确的是
A.强迫性思维是指脑内突然涌现出大量元现实意义的联想
B.强迫性思维是指脑内反复想同一个问题，明知没有必要，但又无法摆脱
C.强迫症及精神分裂症患者均可出现强迫性思维
D.强制性思维是强迫症的特征性症状
E.强制性思维是精神分裂症的特征性症状
8、关于象征性思维的说法，正确的是
A.属于概念转换B.象征性思维都是病态的
C.常以元关的具体概念代替某一抽象概念D.常见于精神分裂症
E.常见于躁狂症
9、情感障碍中属于情感性质改变的有：
A.情绪不稳B.情感淡漠C.情感高涨D.情感低落E.恐惧
10、情感障碍中属于情感稳定性改变的有：
A.易激惹B.情感幼稚C.焦虑D.情感不稳E.恐惧
11、情感障碍中属于情感协调性改变的有：
A.情感淡漠B.情感幼稚C.情绪不稳D.情感倒错E.焦虑
五、简答题
1、如何理解感觉、知觉及感知综合障碍？
2、简述思维迟缓、思维贫乏及思维中断的鉴别要点。
3、如何理解妄想？
4、简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点。
5、如何理解情感不稳、易激惹性及情感倒错？
6、如何理解自知力？
7、何为精神运动性兴奋？
常见有哪些类型？
第四章精神科护理的基本技能
（一）学习目标
1、学会接触患者与建立护患关系的要求及技巧；
2、了解影响护患交流的相关因素；
3、掌握精神疾病的观察、护理记录；
4、掌握精神科基础护理；
5、学会精神疾病患者的组织与管理。
（二）重点、要点
1、接触患者与建立护患关系的要求：
⑴了解、熟悉患者的基本情况；
⑵具有同理心；
⑶接纳、容忍患者；
⑷尊重患者；
⑸持续性和一致性的态度；
⑹要提高自身素质。
2、精神疾病观察的内容：
一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求的状况；
3、护理记录的内容：
入院护理评估单、入院护理记录、住院期的动态护理记录、出院护理记录、出院护理评估单及其他；
4、精神科基础护理：
⑴安全护理；
⑵日常生活护理；
⑶饮食护理；
⑷睡眠护理。
5、精神科分级护理管理
⑴一级护理管理：
护理对象、护理要求、管理与活动范围；
⑵二级护理管理：
护理对象、护理要求、管理与活动范围；
⑶三级护理管理：
护理对象、护理要求、管理与活动范围。
（三）练习题
一、简答题：
1、如何做好精神科病人的的饮食护理？
2、如何做好未入眠病人的睡眠护理？
第五章精神疾病患者危机状态的防范与护理
（一）学习目标
1、了解危机状态的概念和常见情况；
2、理解暴力行为发生的危险因素评估；暴力行为发生的征兆评估；护理诊断；护理措施；护理评价；
3、理解自杀原因的评估；自杀危险性的评估；影响自杀行为的内外部资源的评估；护理诊断；护理措施；护理评价。
4、理解出走原因的评估；出走病人的表现；护理诊断；护理措施。
5、了解噎食发生的原因；护理诊断；护理措施；护理评价。
6、理解木僵的概念；木僵发生的原因及典型表现；护理诊断；护理措施。
（二）重点、要点
1、暴力行为的护理措施：
预防暴力危险的措施、发生暴力行为时的措施、暴力行为发生后的措施；
2、自杀危险性的评估和护理措施；
（三）练习题
一、多项选择题：
1、自杀者的动机有哪些：
A．摆脱痛苦、逃避现实
B．作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段
C．自我惩罚，自我摧残
D．保持自己道德上和人格上的完美
E．为了某种目的或信仰牺牲自己
2、自杀者在自杀前具有共同的心理特征有哪些：
A．矛盾性B．冲动性C．僵滞性D．敏感性E．多疑性
3、自杀的相关及危险因素有哪些：
A．心理学因素B．社会学因素C．生物学因素
D．社会支持系统E．社会经济状况及社会认可度
二、简答题：
1、对自杀及其预防的误解有哪些？
实际情况又是如何？
2、自杀者在自杀前具有哪些共同的心理特征？
第六章精神疾病治疗过程的护理
（一）学习目标
1、了解精神疾病的治疗史；
2、了解精神药物的概念和分类；
3、掌握抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药、抗焦虑药等的常用药物、临床应用、不良反应及注意事项；
4、理解用药前的护理评估、药物治疗的护理计划；
5、掌握精神科用药的护理措施；
6、理解电抽搐治疗的概念、适应证、禁忌证、治疗方法、合并症级治疗过程的护理；
7、理解改良电抽搐治疗与传统治疗的区别；
8、理解心理治疗的目标、程序、基本技巧及心理治疗过程中的护理；
9、理解工娱治疗的组织、方法、注意事项及治疗过程中的护理；
10、理解康复治疗的原则、方法及治疗过程中的护理。
（二）重点、要点
1、抗精神病药的常用药物、临床应用、不良反应及注意事项；
2、抗躁狂药的常用药物、临床应用、不良反应及注意事项；
3、抗抑郁药的常用药物、临床应用、不良反应及注意事项；
4、抗焦虑药的常用药物、临床应用、不良反应及注意事项；
5、精神科用药的护理措施；
6、电抽搐治疗的概念、适应证、禁忌证、治疗方法、合并症级治疗过程的护理；
7、心理治疗的基本技巧及心理治疗过程中的护理；
（三）练习题
一、名词解释：
1、精神药物
2、电抽搐治疗
二、单项选择题：
1、患者、男性、45岁，因认为有罪、悲观厌世、兴趣下降5月，加重2周，吞服阿米替林100片8小时入院，以下处理方法不适宜的是：
A．毒扁豆碱B．不用洗胃C．输液
D．抗癫痛药E．抗心律失常药
2、男性患者，45岁。
因活动增多、夸大、吹牛5月，加重2周入院，服用碳酸锂1.5g/d治疗期间出现意识模糊、腹泻、粗大震颤，以下处理方法不适宜的是：
A．急、查血锂浓度B．血锂超过1.4mmol/L后按中毒处理
C．停用锂盐D．大量生理盐水或高渗盐水输液治疗
E．血液透析
3、患者、男性、34岁，因凭空听见声音、疑心被害、行为怪异3年，加重1月伴伤人、毁物入院，既往体健，氯氮平治疗，关于氯氮平常见副作用以下描述不恰当的是：
A．粒细胞缺乏症发生率相对较高B．可降低癫痫阙值
C．流涎D．心动过速E．锥体外系反应
三、多项选择题：
1、关于维持治疗，以下描述哪些正确：
A．长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发
B．维持剂量可以减至治疗剂量的2/3~1/4，但有个体差异
C．首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间最好是2年以上
D．急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短
E．反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗
2、关于苯二氮卓类的药理作用，正确的是：
A．抗焦虑作用B．作用于大脑5-羟色胺受体C．镇静催眠作用
D．抗惊厥作用E．骨胳肌松弛作用
3、关于丁螺环酮，下列说法正确的是：
A．非苯二氮卓类抗焦虑药物B．5-HT1A受体的部分激动剂
C．无依赖性报道D．适用于广泛性焦虑症
E．抗焦虑治疗的剂量范围15~45mg/d
4、关于电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是：
A．严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者
B．极度兴奋躁动及冲动伤人者
C．拒食、违拗和紧张木僵者
D．精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
E．慢性精神分裂症患者
5、以下关于抗抑郁药的描述哪些是正确的：
A．卡马西平、酒精、吸烟使TCA血浆药物浓度下降
B．西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素使TCA浓度增加
C．MAOI非首选抗抑郁药
D．SSRI的抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可能不如TCA
E．SSRI可用于前列腺肥大与青光眼患者，应避免与MAOI合用
四、鉴别题：
（从5个备选答案中选择最符合题目要求的答案，每个答案只选1次）
A．精神分析B．认知治疗C．行为治疗
D．家庭治疗E．简单的个别心理治疗
1、一年轻女性患者，既往无精神病史，在一次小的车祸后，不敢再次乘车。
宜选择
2、40岁成功男性，家庭生活幸福，经常有担心自己会移情别恋的想法。
既往无精神病史，无其他不适主诉。
宜选择
3、16岁女孩，因与同学打架、逃学以及与异性发生性关系半年来诊，首次访谈发现患者原来是一名三好学生，半年前自父母争吵，准备离婚时开始出现上述问题。
宜选择
4、一名优秀教师因一次公开课失败，情绪抑郁来诊，诉自己不是一名合格的教师，不能做好任何事情，做人很失败，是家庭和社会的负担。
宜选择
五、简答题：
１、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现和处理。
2、简述锂中毒的原因、中毒的早期表现及处理。
3、简要概括心理治疗的适应证与疗效。
六、论述题：
苯二氮卓类药物的合理应用需注意哪些问题？
第七章精神疾病患者的家庭护理及社区防治
（一）学习目标
1、了解家庭护理的概念；
2、理解家庭护理的护理评估和护理目标；
3、掌握家庭护理的护理措施；
4、了解社区精神卫生服务的发展、特点等；
5、了解精神疾病的康复护理；
6、了解社区精神卫生护理的程序。
（二）重点、要点
1、家庭护理的护理措施：
⑴维持用药的护理；
⑵心理护理；
⑶病情检测；
⑷生活护理：
个人卫生、饮食、睡眠、居室的布置；
⑸家庭健康教育。
（三）练习题
一、名词解释：
1、家庭护理
二、病例分析题：
有一个20岁的儿子患偏执型精神分裂症的家庭，父母整日哀叹与儿子相处困难，父母说他们的儿子曾经是三好学生，有很多朋友，而现在儿子整天呆在家里，到处寻找在他耳边说他坏话的人。
1、下列哪一项是合适的家庭治疗方法：
A．教会父母在处理家庭事务时尽量不表现他们的负性情感反应
B．告诉父母撕下家庭的面具，将父母从声名中解脱出来
C．鼓励父母公开谈论他们对于患病儿子的失望和绝望的情感
D．与他们探讨患者的治疗方案
E．探讨父母的关系以及儿子患病对他们的影响
2、家庭治疗包含哪些内容？
第八章器质性精神障碍患者的护理
第九章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理
（一）学习目标
1、了解器质性精神障碍的定义和分类；
2、掌握谵妄的概念、症状特点、临床分期、治疗与预后；
3、掌握痴呆的概念、症状特点、与抑郁的鉴别、治疗原则；
4、掌握依赖与戒断综合征的概念、临床特点、治疗原则；
5、理解器质性精神障碍的护理评估、护理诊断和护理目标；
6、掌握谵妄的护理措施；
7、掌握痴呆的护理措施；
8、掌握依赖与戒断综合征的护理措施。
（二）重点、要点
1、谵妄的症状特点：
意识障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、情绪障碍、精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍、睡眠节律紊乱；
2、痴呆的临床特点：
早期、中期、晚期表现；
3、痴呆与抑郁的鉴别；
4、依赖与戒断综合征的临床特点；
5、护理措施：
谵妄、痴呆、依赖与戒断综合征。
（三）练习题
一、名词解释：
1、谵妄
2、痴呆
3、精神活性物质
二、不定项选择题：
1、老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是：
A.起病有无界限B.病前智能和人格C.有无抑郁情绪
D.抗抑郁药的疗效E.病前有无诱因
2、诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：
A.有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据
B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系
C.精神障碍可因原发性脑病疾病的变化而发生相应的变化
D.家族遗传史E.精神症状不是由其他病因引起
３、某男，21岁，因足外伤人院。
入院9个小时后出现身上有鸡皮疙瘩、膛孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐，同时自诉恶心、全身肌肉和骨头疼痛。
查体可见双上肢静脉有多处陈旧性癫痕。
对此患者采集病史时要特别注意：
A．家族史B．有无关节炎病史C．外伤史
D．药物滥用史E．疫水接触史
三、病例分析题：
1、一74岁男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。
头颅CT示：
顶枕叶片状梗死灶。
⑴考虑该患者目前处于：
（）
A．痴呆状态B．幻觉妄想状态C．谵妄状态
D．抑郁状态E．木僵状态
⑵此类患者的治疗原则；
⑶该患者的护理诊断；
⑷对此类患者的护理措施。
2、男性，71岁，既往从未有过脑卒中发作。
近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。
症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作女儿。
言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。
个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。
体格检查未发现神精系统定位征，CT检测提示轻度脑萎
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