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耳鼻喉总结

第一章鼻的应用解剖及生理学

1鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成

2面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎

3危险三角区:

临床上将鼻根部与上唇三角形区域

4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:

顶壁:

前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:

与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:

即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.外侧壁:

上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口

5窦口鼻道复合体（OMC）:

以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等.

7鼻窦:

四对,为上颌窦,筛窦,蝶窦,额窦.前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝.

8上颌窦五壁:

前壁:

中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:

与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:

即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:

眼眶的底壁.底壁:

即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切

9筛窦外侧壁:

为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成.

12鼻生理:

通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉

第五章鼻外伤处理时机:

外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天.

第六章外鼻炎症性疾病鼻疖:

金黄色葡萄球菌为主要致病菌.并发症:

1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎;2颊部及上唇蜂窝织炎;3眼蜂窝织炎;4海绵窦血栓

第八章变应性鼻炎机制:

1型变态反应,IgE介导临床表现:

以鼻痒,阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状A鼻痒:

鼻黏膜感觉神经末梢受刺激产生B喷嚏:

为反射性动作C鼻涕:

大量清水样鼻涕,为鼻分泌亢进表现D鼻塞:

由于鼻黏膜水肿明显E嗅觉减退:

鼻黏膜水肿明显导致治疗原则:

A避免接触过敏源B药物治疗:

非特异性治疗,局部应用糖皮质激素（氯苯那敏）C免疫治疗:

特异性治疗

第九章鼻息肉病理:

A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:

a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎,患者出现鼻背,额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物,形成蛙鼻

第十一章鼻出血

1儿童青少年的出血部位多在鼻中额前下方的易出血区,中老年易在鼻腔后段（鼻中隔后部动脉）利特尔区:

鼻中隔最前下部的粘膜下血密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛.克氏静脉丛:

鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛.

2治疗:

A一般处理:

坐位或半卧位勿将血液咽下,必要给予镇定剂B鼻局部处理:

明确出血部位和止血a烧灼法:

反复少量出血且出血点明确者b填塞法:

出血较剧,渗血面较大或出血部位不明者c血管结扎法:

严重出血者;中鼻甲下缘以下—上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘以上--筛前动脉;鼻中隔前部—上唇动脉d血管栓赛法:

严重出血C全身治疗:

a镇静剂b止血剂c维生素d严重者需住院观察e有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗D其他治疗:

鼻中额矫正术,鼻内镜下手术探查

第十三章鼻窦炎性疾病急性鼻窦炎:

临床表现:

1全身症状2局部症状a鼻塞:

多患侧持续性鼻塞,为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚导致b脓涕:

厌氧菌和大肠杆菌感染者脓涕恶臭c头痛或局部疼痛:

为最常见症状—前组鼻窦炎:

额部和颌面部;后组鼻窦炎:

颅底和枕部慢性鼻窦炎:

1头痛特点:

细菌毒素吸收导致的脓毒性头痛,或因窦口阻塞,窦内空气被吸收导致的直立性头痛a伴随鼻塞,流脓涕和嗅觉减腿症状b多有时间性或固定部位,多白天重夜间轻,且常为一侧,若双侧必有一侧较重c经鼻内用减充血剂,蒸汽吸入等治疗后头痛缓解2治疗:

A鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素,改善鼻腔通气和引流B鼻腔冲洗C上颌窦穿刺冲洗（下鼻道外侧壁,距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位）D负压置换法

第十四章鼻源性并发症鼻源性眶内并发症:

眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,球后视神经炎鼻源性颅内并发症:

硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓静脉炎

第十五章真菌性鼻炎及鼻窦炎类型:

1非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（NIFRS）A真菌球（FB）B变应性真菌性鼻及鼻窦炎2侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（IFRS）A急性（AIFRS）B慢性（CIFRS）

第一章咽的应用解剖及生理

1咽上宽下窄,前后扁平成漏斗形.上起颅底,下至第六颈椎,长12cm.前与鼻腔,口腔,喉腔相邻,后与椎前筋膜相邻

2鼻咽:

腺样体-咽鼓管咽口-咽鼓管圆枕-咽隐窝.口咽:

口腔顶部称腭.前2/3为硬腭,由上颌骨额突和颚骨组成.后1/3为软腭,由腭帆张肌-腭帆提肌-舌腭肌-咽腭肌-悬雍垂肌组成.喉咽:

梨状窝,喉上神经内只经此窝入喉并分布于其黏膜之下

4咽淋巴环内环:

咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽侧索,咽后壁淋巴滤泡构成外环:

咽后淋巴结,下颌下淋巴结,颏下淋巴结组成,他们相互交通.咽部淋巴结均流入颈深淋巴结

5咽功能:

a呼吸b言语形成c吞咽d防御保护e调节中耳气压f扁桃体免疫

第五章扁桃体炎急性扁桃体炎:

为腭扁桃体的急性非特异性炎症,伴不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,为常见咽疾病.乙型溶血性链球菌为主要致病菌慢性扁桃体炎:

由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌,病毒滋生感染而演变为慢性炎症.链球菌和葡萄球菌为致病菌.反复急性发作的病史为主要诊断依据

扁桃体切除术适应症:

1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大,妨碍吞咽,呼吸及发声功能3慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶,或与邻近器官病变有关联4白喉带菌者,经保守治疗无效时5各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除,对恶性肿瘤则应慎重禁忌症:

急性炎症;造血系统疾病及有凝血机制障碍者;严重全身性疾病;在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区;妇女月经期前和月经期妊娠期;患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高

第六章腺样体疾病腺样体面容:

张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情.腺样体位置:

鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部

第一章喉的应用解剖学及生理学以声带为界可将喉腔分为声门上区.声门区和声门下区.声门上区（声带以上的喉腔,上通喉咽）;声门区（两侧声带之间的区域）;声门下区（声带以下喉腔,下连气管）喉的神经为喉上神经和喉返神经,两者均为迷走神经分支.⑴喉返神经:

喉的主要运动神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行,行走于甲状腺深面的气管食管沟内,在环甲关节后方入喉.支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动,但亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉.喉软骨:

单块的有甲状软骨.环状软骨和会厌软骨,成对的有勺状软骨,小角软骨和楔状软骨环甲膜:

是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中央部分增厚喉内肌功能:

声带外展肌:

收缩时使勺状软骨向外向上,使声带外展声门变大.声带内收肌:

使声带内收声门闭合.声带紧张肌:

拉紧声韧带,使声带紧张度增加.声带松弛肌:

收缩时使声带松弛,同时兼有声带内收.关闭声门的功能.使会厌活动的肌肉:

勺会厌肌和甲状会厌肌.小儿喉部的解剖特点:

小儿喉部粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀;小儿喉的位置较成人高;小儿喉软骨尚未钙化,较软易塌陷;喉腔狭小易阻塞.

第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:

指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.为最常见的睡眠呼吸障碍形式.呼吸暂停:

指睡眠过程中呼吸气流消失〉=10s,分为中枢性,阻塞性和混合型呼吸暂停低通气:

也成为通气不足,指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降〉=4%或微觉醒.睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）:

指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数.

临床表现:

⑴症状:

a睡眠打鼾:

是患者就诊的主要原因,严重者可夜间憋醒,呼吸暂停现象一般在仰卧位时加重b白天嗜睡:

c患者可有记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝d患者晨起后口干,常有异物感e部分患者可有晨起后头痛,血压升高f部分重症患者可出现性功能障碍,夜尿次数增多甚至遗尿g病程较长的患者可出现烦躁,易怒抑郁等性格改变h儿童患者还有遗尿.注意力不集中,学习成绩下降,生长发育迟缓,胸廓发育畸形等表现⑵体征:

a一般征象:

肥胖或明显肥胖,颈部短粗,上唇翘起b上气道征象:

口咽部狭窄,扁桃体肥大

6PSG（多导睡眠监测）:

检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数〉=5次/h.呼吸暂停以阻塞性为主.

病情判断依据:

程度AHI（次/h）轻度5~20中度21~40重度〉40低氧血症病情判断依据程度最低SaO2（%）轻度〉=85中度65~84重度《65

治疗:

A一般治疗:

减肥,戒酒,戒烟,加强体育锻炼,建立仰卧位睡眠习惯B内科治疗:

a持续正压通气治疗b口腔矫治器治疗c药物治疗C手术治疗

第六章喉的急性炎症性疾病

1急性会厌炎:

会厌黏膜的急性炎症,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡.

2病因:

感染为本病最主要的原因,致病菌有乙型流感杆菌.葡萄球菌.链球菌.3病理:

急性卡他型.急性水肿型.急性溃疡型.

4临床表现:

⑴全身症状:

起病急,有畏寒发热头痛,全身不适,严重时可伴呼吸困难.⑵局部症状:

有剧烈的咽喉痛,吞咽时加重,严重时连吞咽也难咽下,因会厌肿胀,讲话语音含糊不清,似口中含物.⑶检查:

间接喉镜检查,可见会厌明显充血.肿胀.严重时呈球形.

第七章喉的慢性炎症性疾病声带小结:

又称歌者小结,典型的声带小结为双侧声带前.中1/3交界处对称性结节状隆起.声带息肉:

好发于一侧声带的前.中1/3交界处边缘,为半透明.白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可为双侧,是常见引起声音嘶哑疾病之一.

第九章喉肿瘤喉癌临床表现:

⑴声门上型:

喉部不适感或异物感;以后癌肿表面溃烂时,出现咽喉疼痛;在癌破溃后可有痰中带血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于该区淋巴管丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移.⑵声门型:

早期症状为声嘶,声嘶逐渐加重.由于该区淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移,分化好,发展慢.⑶声门下型:

肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声嘶,呼吸困难已较晚期.也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺,也可侵犯食管前壁.

第十一章喉阻塞临床表现:

⑴吸气性呼吸困难⑵吸气性喉喘鸣⑶吸气性软组织凹陷⑷声嘶⑸发绀.喉阻塞分为4度:

一度:

安静时无呼吸困难.活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难.稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹.二度:

安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏尚正常.三度:

吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安.不易入睡.不愿进食.脉搏加快.四度:

呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷.大小便失禁等.若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡.治疗:

一度:

明确病因,积极进行病因治疗.如有炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素.二度:

因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术.若为异物,应尽快取除;如喉肿瘤.喉外伤.双侧声带瘫痪等,应考虑作气管切开术.三度:

由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备.若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术.若为肿瘤,则应立即行气管切开术.四度:

立即行气管切开术.若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术.

第十二章气管插管术及气管切开术气管切开术:

甲状腺峡部一般位于第2~4气管环,气管切口宜峡部下缘处,以避免损伤甲状腺造成出血.在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4~5cm切口,切开皮肤.皮下及颈阔肌后,向上.下分离.适应证:

喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术.术后并发症:

皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难.

食管气管科学食管狭窄:

第一狭窄部位于咽与食管交接处,距中切牙15cm;第二狭窄部位于气管杈水平,左主支气管跨越其前方,相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平,距中切牙25cm;第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙37~40cm.气管异物停留位置:

尖锐不规则的以物易嵌顿于声门下区;较大而润滑的异物常在气管内随呼气上下活动;较细小的异物已落于两侧支气管由于右侧主支气管与气管纵轴间形成角度较小,且官腔粗短,故异物易落入右侧.

第一章耳的应用解剖及生理学

1以外耳道为中心可将颞骨分为5部分,即鳞部.鼓部.乳突部.岩部和茎突.

3中耳包括鼓室.咽鼓管.鼓窦及乳突.

4鼓室由外.内.前.后.顶.底六壁:

外壁:

由骨部及膜部构成.骨部较小,即鼓膜以上的上鼓室外侧壁;膜部较大,即鼓膜.内壁:

即内耳的外壁,由多个凸起和小凹.前壁:

前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔;上部有两个开口:

上为鼓膜张肌半规管的开口,下为咽鼓管的开口.后壁:

又名乳突壁,上宽下窄,面神经垂直段通过此壁之内侧.上壁:

为鼓室的顶壁,名鼓室盖,由颞骨岩部前面构成,将鼓室与颅中窝分开.下壁:

为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分割,前内方为颈动脉管后壁.

5鼓膜分为3层:

由外向内依次为上皮层.纤维组织层（还有浅层放射性纤维和深层环形纤维）和黏膜层.

6内耳结构:

内耳位于颞骨岩部,居于中耳和内耳道底之间.包括由骨密质构成的一系列复杂的曲管,称骨迷路,及其内部的形态与骨迷路基本一致的膜性曲管,叫做膜迷路两部分构成.膜迷路内充以淋巴液,叫做内淋巴,膜迷路与骨迷路之间的间隙内也有淋巴液,叫做外淋巴,内.外淋巴液互不交通.

7咽鼓管位于颞骨鼓部与岩部交界处,颈内动脉管的外侧,上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔,为沟通鼓室与鼻咽的管道,成人全长约35mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部.

8小儿咽鼓管近水平,管腔较短,近成人一半,内径较宽,故小儿咽部感染较易经此侵入鼓室.

9根据气房发育程度,将乳突分为:

气化型（全部气化）.板障型（气化不良）.硬化型（未气化）.混合型.

10空气传导的过程:

声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外.内淋巴（液体波动）→螺旋器（感音）→听神经（神经冲动）→听觉中枢（综合分析）

11咽鼓管的生理功能:

保持中耳内外压力平衡.引流作用.防声作用.防止逆行感染的功能.

12耳蜗的功能:

感音功能:

即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末稍的形式.对声音信息的编码,即分析传入声音的特性,以使大脑能处理该刺激声中包含的信息.

13听力检查法:

音叉检查法音叉放于距耳道口约lcm处,听得者为"气导";置于颅骨上听得者为"骨导".骨导偏向（Weber）试验:

音叉置于颅骨正中,令受试者指出响度偏向.如偏向健侧或听力损失较轻一侧,则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋;反之则为传导性聋;如在正中,则或双耳听力正常,或为双耳气.骨导听力相应减退的综合结果.骨导差比较（Rinne）试验比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短.气导时间长于骨导者记为阳性（+）,反之记为阴性

（一）,二者相等者记为阴阳性（土）.若虽气导时间长于骨导,但二者均短于正常听力耳,则记为短阳性.阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性,而阳性者主要为正常;短阳性者主要见于感音神经性聋.骨导对比（Schwabach）试验:

比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短.长于正常耳者见于传导性聋,短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋.镫骨活动（Gelle）试验:

音叉敲响后置于乳突,并以鼓气耳镜在外耳道加压.如加压时音叉响度有变化,则为阳性,表示镫骨活动;如响度不变,则为阴性,表示镫骨活动受限.音叉检查应记明所用音叉的频率.这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义.

第七章中耳炎性疾病

1分泌性中耳炎:

以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病.病因:

咽鼓管功能障碍.中耳局部感染和变态反应为其主要原因.临床表现:

⑴听力减退:

听力下降,自听增强,头位改变可是体力好转⑵耳痛:

急性者可有隐隐耳痛,慢性者耳痛不明显⑶耳鸣:

多为低调间歇性.当头部运动或打哈欠.擤鼻鼓气时,耳内可出现气过水声⑷耳闷.

2急性化脓性中耳炎:

主要致病菌:

肺炎球菌.流感嗜血杆菌.溶血性链球菌.葡萄球菌.临床表现:

⑴耳痛:

多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈,鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻⑵听力减退及耳鸣:

病程初期患者常有明显耳闷.低调耳鸣和听力减退.鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻⑶流脓:

鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为脓血样,以后变为脓性分泌物.⑷全身症状:

可有畏寒.发热.倦怠.纳差.呕吐.腹泻.

3慢性化脓性中耳炎:

胆脂瘤:

由于鼓膜.外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮.角化物和胆固醇结晶.临床特点:

⑴长期耳流脓,脓量多少不等,有时带血丝,有特殊恶臭;但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史.⑵一般均有不同程度的传导性聋;由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的小听骨间形成假性连接,此时听力损失可不甚严重,手术后此种联系被中断反而听力损失加重.晚期病变波及耳蜗,可引起混合性耳聋或感音神经性聋.

第八章耳源性颅内.外并发症耳源性并发症:

由于中耳.乳突解剖上的特殊性,急.慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散,由此引起的各种并发症.感染扩散途径:

通过骨壁缺损区扩散:

经解剖通道或未闭骨缝扩散;经血行途径扩散.颅内并发症:

硬脑膜外脓肿.硬脑膜下脓肿.化脓性脑膜炎.脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎.颅外并发症:

耳后骨膜下脓肿.耳下颈深部脓肿.岩尖炎.岩锥炎.迷路炎.周围性面瘫.

第十章梅尼埃病梅尼埃病:

是原应不明以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕.听觉障碍.耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病.临床表现:

⑴眩晕:

多为无先兆突发旋转性眩晕,反复发作,持续时间不长,发作间歇期无症状,眩晕同时常伴恶心.呕吐.出冷汗.面色苍白及血压下降等自主神经反射症状⑵耳鸣⑶耳聋:

初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋,发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复,这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的一个特征⑷其他症状:

可有复听,即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音.

第十一章耳聋及其防治

1耳聋分类⑴因声波传导径路外耳.中耳病变导致的听力障碍称传导性聋⑵因声波感受与分析径路即内耳.听神经及听中枢病变引起者为感音神经性聋.感音神经性聋按病变部分可分为:

中枢性聋.神经性聋和感音性聋⑶两者兼有则为混合性聋.

2耳聋分级:

损失26~40db为轻度聋,41~55中度,56~70中重度,71~90重度,>91极重度.

颈科学

1颈淋巴结的分区:

⑴第Ⅰ区:

包括颏下及颌下淋巴结⑵第Ⅱ区:

颈内静脉淋巴结上组.⑶第Ⅲ区:

颈内静脉淋巴结中组.⑷第Ⅳ区:

颈内静脉淋巴结下组.⑸第Ⅴ区:

颈后三角淋巴结,包括锁骨上淋巴结.⑹第Ⅵ区（Level6）:

颈前隙淋巴结,亦称内脏周围淋巴结,包括咽后淋巴结,甲状腺周围淋巴结,环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结.

2颈清扫术的分类:

⑴根治性颈清扫术:

切除包括胸锁乳突肌.肩胛舌骨肌.颈内静脉和副神经.颈外静脉在内的颈部Ⅰ~Ⅴ区的所有淋巴结及结缔组织⑵改良根治性颈清扫术:

在清扫颈部Ⅰ~Ⅴ区的所有淋巴结的基础上,保留胸锁乳突肌.颈内静脉和副神经三个结构中一个或多个结构⑶择区清扫术/分区性颈清扫术:

所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌.颈内静脉和副神经⑷扩大颈清扫术:

切除范围超出了根治性颈清扫术.

3根治性颈清扫术的并发症:

出血,伤口感染,乳糜瘘,空气栓塞,唾液腺瘘,气胸.

鼻咽癌临床表现:

A鼻部症状:

回缩涕体中带血或擤鼻涕中带血b耳部症状:

压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣,耳闭塞感和听力下降c颈部淋巴结肿大:

60%为首发症状d脑神经症状:

破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V,VI对脑神经损害,继而引起IIIIIIV对脑神经损害致偏头痛,面部麻木和复视e远处转移:

骨,肝,肺诊断:

后鼻镜检查（小结节状或肉芽肿样隆起）,颈部触诊（颈上深部可触及质硬活动度差活不活动无痛性肿大淋巴结）,纤维鼻咽镜或鼻内镜检查,EB病毒血清学检查（辅助指标）,影像学检查治疗:

首选放疗

上颌窦癌临床表现:

单侧脓血鼻涕,面颊部疼痛或麻木感,单侧进行性鼻塞,单侧上和磨牙疼痛或松动,面颊部隆起,眼部症状,硬腭隆起,张口困难,颅底受累,颈淋巴结转移诊断:

前后鼻镜检查:

可见鼻腔新生物呈菜花样,基底广泛,表面常有溃疡或坏死触之易出血;鼻内镜检查:

可清楚观察肿瘤的原发部位,大小,外形;病理检查以细胞涂片:

最终确诊依据;影像学检查:

首选CT和MRI,可明确肿瘤大小和侵犯范围;手术探查治疗:

1放射疗法:

单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,但疗效并不完全满意.2手术治疗:

为多数鼻窦恶性肿瘤首选的治疗手段,尤其是早期肿瘤范围较局限者.3化学治疗:

多数鼻窦恶性肿瘤化疗非首选.

喉癌临床表现:

⑴声门上型:

喉部不适感或异物感;以后癌肿表面溃烂时,出现咽喉疼痛;在癌破溃后可有痰中带血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于该区淋巴管丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移.⑵声门型:

早期症状为声嘶,声嘶逐渐加重.由于该区淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移,分化好,发展慢.⑶声门下型:

肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声嘶,呼吸困难已较晚期.也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺,也可侵犯食管前壁.诊断:

主要依靠症状检查和活检等.40岁以上,有声音嘶哑或咽部不适异物感,均须用喉镜仔细检查.治疗:

1手术治疗:

治疗喉癌的主要手段,原则是在彻底切除癌肿瘤的前提下,尽可能保留或者重建喉功能2放射治疗3化学治疗4其他

感音神经性耳聋分类及临床表现:

1遗传性聋:

多伴有其他部位或系统畸形的遗传异常综合征.2非遗传性先天聋:

指由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍.3非遗传性获得性感音神经性聋:

较常见的主要有药物性聋,突发性聋,噪音性聋等

（1）药物性聋:

常见的耳毒性药物:

氨基糖苷类抗生素如链霉素,庆大霉素,卡那霉素,新霉素,妥布霉素等,多肽类抗生素,如万古霉素,多粘菌素等,抗肿瘤类药物,如氮芥,卡铂,顺铂等,利尿类药物如速尿,利尿酸,水杨酸盐类药物,含砷剂,抗疟剂等.以耳聋耳鸣与晕眩为主,可能出现在用药过程中亦可能发生在停药后数日数周甚至数月

（2）突发性聋:

突然发生的原因不明的感音神经性聋,多在3日内听力急剧下降,可伴耳鸣,单耳发病居多.诊断:

系统收集患者病史,个人史家族史的基础上,进行临床全面体检与听力学检查,必要的影像学血液学免疫学遗传学方面的实验室检测.检查

（1）一般检查,注意智力和神经.精神状态.

（2）耳部检查,注意鼓膜有无病变及咽鼓管功能情况（除外中耳疾患）.（3）听力及前庭功能检查,包括音叉.纯音电测听声阻抗及电反应测听,旋转或冷热试验及眼电图检查.（4）必要的检验,如先天性耳聋应查康.华氏反应;有条件者,测定风疹与细胞增大病毒抗体以及染色体检查等.（5）若不能排除小脑桥脑角病变可行内听道摄片检