K4作业现场应急处置.docx

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K4作业现场应急处置

K4作业现场应急处置

K41、触电事故现场的应急处理

1、脱离电源

（1）低压触电事故脱离电源方法：

①立即拉掉开关，切断电源。

②如电源开关距离太远，用绝缘良好的钳子或用木柄的斧子断开电源线。

③用木板等绝缘物插入触电者身下，以隔断流经人体的电流。

④用干燥的衣服、手套、绳索、木板、木桥等绝缘物作为工具，拉开触电者及挑开电线使触电者脱离电源。

（2）网电高压触电事故脱离电源方法：

①立即通知网电变电站停电。

②戴上绝缘手套，穿上绝缘鞋用相应电压等级的绝缘令克棒拉开高压保险。

（3）注意事项：

①救护人不可直接用手或其它金属及潮湿的构件作为救护工具，而必须使用适当的绝缘工具。

救护人要用一只手操作，以防自己触电。

②防止触电者脱离电源后可能的摔伤。

特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防摔措施。

即使触电者在平地，电要注意触电者倒下的方向，注意防摔。

③如事故发生在夜间，应迅速解决临时照明，以利于抢救，并避免扩大事故。

2、现场急救

（1）当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速采取对症救护。

（2）触电者伤势不重，应使触电者安静休息，不要走动，严密观察并请医务员处理或送往医院。

（3）触电者失去知觉，但心脏跳动和呼吸还存在，应使触电者舒适、安静地平卧，周围不要围人，使空气流通，解开他的衣服以利呼吸。

同时，要速请医务员处理并送往医院。

（4）触电者呼吸困难、稀少，或发生痉挛，并速请医务员处理并协同值班车送往医院，路途应注意心跳或呼吸如突然停止立刻进行人工呼吸和胸外挤压。

（5）如果触电者伤势严重，呼吸及心脏停止，应立即施行人工呼吸和胸外挤压，并速请医务员处理并协同值班车送往医院。

在送往医院途中，不能终止急救。

K42单人徒手心肺复苏操作

判断病人有没有意识，可以通过轻拍病人，或者呼叫病人。

如果患者没有反应，马上拨打120急救电话，如果现场只有一名抢救者，要寻求他人帮助，或叫他人拨打电话，自己立马进行心肺复苏。

将患者置成仰卧位，并且头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响复苏效果。

开放气道。

如果口腔内有异物，如假牙、呕吐物、血块、杂草、泥沙等，避免气道堵塞，要尽快处理。

开放气道有下面三种方法，无论采取哪种方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。

在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。

常用开放气道方法如下：

（1）仰头提颏法亦称“压额举颏法”，如无颈椎损伤，可首选此法。

站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

（2）仰头托颌法亦称“压额举颌法”，站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；另一手拇趾与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。

在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。

（3）双手拉颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。

站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

判断有无呼吸开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。

判断时间不得超过10秒钟。

一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。

二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。

三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出。

口对口吹气口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者的需要。

如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。

（1）确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。

（2）无氧气供应时，每次吹气量700～1000ml（或10ml/kg）,每次吹气持续两秒钟，吹气时见到患者胸部明显起伏即可；有氧气供应时（氧浓度40%），每次吹气量400～600ml（或6～7ml/kg）。

（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。

吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。

吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。

（4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。

判断有无颈动脉搏动。

对于非专业人员在进行心肺复苏时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动来决定是否需要进行胸外心脏按压或电除颤，而要求检查循环体征，包括有无自发性呼吸、咳嗽及身体的自主运动；但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。

检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。

检查时间不得超过10秒钟。

如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。

胸外心脏按压胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。

（1）按压原理通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。

放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到挤压也产生排血。

放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。

多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。

（2）徒手胸外心脏按压的操作方法

①操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。

必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。

②按压部位按压部位原则上是胸骨下半段，常用以下两种定位方法：

a、用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处；另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指；然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠；手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。

b、一手掌根部中点与两乳头连线中点重叠，中指长轴与两乳头连线平行一致；另一手掌根部重叠其上，双手手指交叉相扣。

③按压姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。

④按压深度一般要求按压深度达到5cm，可根据患者体型大小灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动即可。

⑤按压频率按压频率为100次/分钟。

⑥口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：

30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。

⑦按压注意事项：

a、确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。

b、双手重叠，应与胸骨垂直。

如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。

c、按压应稳定地、有规律地进行。

不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。

d、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。

e、放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。

但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。

f、下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。

下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。

正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。

h、最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。

K43灭火器的选择和使用

1、灭火器的选择

（1）扑救固体物质初起火灾（A类火灾）。

可选择水型灭火器、泡沫灭火器、磷酸铵盐干粉灭火器、卤代烷灭火器。

（2）扑救液体火灾和可熔化的固体物质火灾（B类火灾）。

可选择泡沫灭火器（化学泡沫灭火器只限于扑灭非极性溶剂）、干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器。

（3）扑救气体火灾（C类火灾）。

可选择干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器等。

（4）扑救金属火灾（D类火灾）。

可选择粉状石墨灭火器，也可用干砂或铸铁屑末代替。

目前，一般校园里不配备这种专用干粉灭火器。

（5）扑救带电物体火灾（E类火灾）。

可选择干粉灭火器、卤代烷灭火器、二氧化碳灭火器等。

带电火灾包括家用电器、电子元件、电气设备（计算机、复印机、打印机、传真机、发电机、电动机、变压器等精密实验仪器）以及电线电缆等燃烧时仍带电的火灾。

而顶挂、壁挂的日常照明灯具及起火后可自行切断电源的设备所发生的火灾则不应列入带电火灾范围。

（6）扑救档案文献资料和重要图书、珍藏绘画火灾。

必须选择卤代烷灭火器等专用灭火器。

否则，火灾虽然扑灭，但是需要保存的东西也成了废物，失去了应有的价值。

2、灭火器的使用方法

（1）二氧化碳灭火器的使用方法

这种灭火器主要针对各种易燃、可燃液体、可燃气体火灾，也可扑救仪器仪表、图书档案、工艺品和低压电器设备等初起火灾。

把灭火器提到或扛到火场附近，在距离燃烧物5米左右，放下灭火器拔出保险销，一手握住喇叭筒根部的手柄，另一只手紧握启闭阀的压把。

对没有喷射软管的二氧化碳灭火器，应把喇叭筒往上扳70～90度。

使用时，不能直接用手抓住喇叭筒外壁或金属连线管，防止手被冻伤。

灭火时，当可燃液体呈流淌状燃烧时，使用者将二氧化碳灭火剂的喷流由近而远向火焰喷射。

如果可燃液体在容器内燃烧时，使用者应将喇叭筒提起。

从容器的一侧上部向燃烧的容器中喷射。

但不能将二氧化碳射流直接冲击可燃液面，以防止将可燃液体冲出容器而扩大火势，造成灭火困难。

在室外使用二氧化碳灭火器，应选择在上风方向喷射。

在室内窄小空间使用时，灭火后操作者应迅速离开，以防窒息。

（2）手提式1211灭火器的使用方法

这种灭火器主要针对仪器仪表、图书档案、珍贵文物等初起火灾，但不能扑救轻金属火灾。

使用时，应手提灭火器的提把或肩扛灭火器带到火场。

在距燃烧处5米左右，放下灭火器，先拨出保险销，一手握住开启把，另一手握在喷射软管前端的喷嘴处。

如灭火器无喷射软管，可一手握住开启压把，另一手扶住灭火器底部的底圈部分。

先将喷嘴对准燃烧处，用力握紧开启压把，使灭火器喷射。

当被扑救可燃烧液体呈现流淌状燃烧时，使用者应对准火焰根部由近而远并左右扫射，向前快速推进，直至火焰全部扑灭。

如果可燃液体在容器中燃烧，应对准火焰左右晃动扫射，当火焰被赶出容器时，喷射流跟着火焰扫射，直至把火焰全部扑灭。

但应注意不能将喷射流直接喷射在燃烧液面上，防止灭火剂的冲力将可燃液体冲出容器而扩大火势，造成灭火困难。

如果扑救可燃性固体物质的初起火灾时，则将喷流对准燃烧*猛烈处喷射，当火焰被扑灭后，应及时采取措施，不让其复燃。

1211灭火器使用时不能颠倒，也不能横卧，否则灭火剂不会喷出。

另外在室外使用时，应选择在上风方向喷射；在窄小的室内灭火时，灭火后操作者应迅速撤离，因1211灭火剂也有一定的毒性，以防对人体的伤害。

（3）推车式1211灭火器的使用方法

灭火方法与手提式1211灭火器相同。

灭火时一般由二个人操作，先将灭火器推或拉到火场，在距燃烧处10米左右停下，一人快速放开喷射软管，紧握喷枪，对准燃烧处；另一个则快速打开灭火器阀门。

（4）手提式干粉灭火器的使用方法

这种灭火器主要针对各种易燃、可燃液体和气体火灾，以及电器设备火灾。

灭火时，可手提或肩扛灭火器快速奔赴火场，在距离燃烧处5米左右，放下灭火器。

如在室外，应选择站在上风方向喷射。

使用的干粉灭火器若是储气瓶式，操作者应一手紧握喷枪，另一手提起储气瓶上的开启提环。

如果储气瓶的开启是手轮式的，则向逆时针方向旋开，并旋到*位置，随即提起灭火器。

当干粉喷出后，迅速对准火焰的根部扫射灭火。

使用的干粉灭火器若是储压式，操作者应先将开启把上的保险销拔下，然后握住喷射软管前端喷嘴部，另一只手将开启压把压下，打开灭火器进行灭火。

灭火器在使用时，一手应始终压下压把，不能放开，否则会中断喷射。

干粉灭火器扑救可燃、易燃液体火灾时，应对准火焰根部扫射，如果被扑救的液体火灾呈流淌燃烧时，应对准火焰根部由近而远，并左右扫射，直至把火焰全部扑灭。

如果可燃液体在容器内燃烧，使用者应对准火焰根部左右晃动扫射，使喷射出的干粉流覆盖整个容器开口表面；当火焰被赶出容器时，使用者仍应继续喷射，直至将火焰全部扑灭。

在扑救容器内可燃液体火灾时，应注意不能将喷嘴直接对准液面喷射，防止喷流的冲击力使可燃液体溅出而扩大火势，造成灭火困难。

如果当可燃液体在金属容器中燃烧时间过长，容器的壁温已高于扑救可燃液体的自燃点，此时极易造成灭火后再复燃的现象，若与泡沫类灭火器联用，则灭火效果更佳。

使用磷酸铵盐干粉灭火器扑救固体可燃物火灾时，应对准燃烧*猛烈处喷射，并从上、下、左、右扫射。

如条件许可，使用者可提着灭火器沿着燃烧物的四周边走边喷，使干粉灭火剂均匀地喷在燃烧物的表面，直至将火焰全部扑灭。