局解.docx

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局解

①

一颈前区

1.颈动脉三角的边界和内容

边界：

胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。

内容：

动脉包括颈总动脉，颈外动脉和颈内动脉。

静脉包括颈内静脉，位于颈总动脉的外侧，它的属支为面静脉，舌静脉和甲状腺上中静脉，神经包括舌下神经，副神经，迷走神经。

2.肌三角边界和内容

边界：

胸锁乳突肌前缘，颈前正中线和肩胛舌骨肌上腹。

内容：

肌三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管浅筋膜深部的甲状腺，甲状旁腺，气管颈部和食管颈部等器官。

3．甲状腺位置，形态，被摸和毗邻

甲状腺称H形，分为左右两叶及中间的甲状腺峡，半数以上的人从甲状腺峡向上伸出锥叶状，其长短不一。

甲状腺的两叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第六气管软骨。

甲状腺峡位于第二至四气管软骨前方。

前面由浅入深：

皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及其筋膜，气管前筋膜。

后内侧：

喉与气管，咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。

4.甲状腺手术要结扎哪些动脉，注意哪些神经？

甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，在结扎甲状腺上动脉时以靠近甲状腺为宜，结扎甲状腺下动脉应在距离甲状腺侧叶较远处结扎。

5.甲状腺手术要经过哪些层次？

呈弧形切开皮肤，浅筋膜与颈阔肌，切口两端可稍过胸锁乳突肌前缘，翻起皮瓣后，沿颈正中线分离颈深筋膜浅层，并横向切断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜，显露甲状腺。

6．气管切开术的层次及注意问题

由浅入深依次为：

皮肤，浅筋膜，颈筋膜浅层，胸骨上间隙及颈静脉弓，舌骨下肌群，气管前筋膜。

应注意的问题：

保持头部位置正中，防止气管左右移位。

注意百分之十的人有甲状腺最下动脉。

给小儿实施食管切开术时采取头正中后仰位，在第三至五气管软骨环范围内切开气管，不宜过深，以免伤及气管后壁，切勿切断第一气管环，以免手术后发生喉狭窄，不低于第五气管环，以免伤及头臂静脉和头臂干诸结构。

二颈根部，颈外侧区

1．主要结构的体表投影

锁骨下动脉：

自胸锁关节至锁骨中点画一弓形线，最高点距锁骨上缘一厘米。

臂丛：

胸锁乳突肌后缘中下三分之一交点至锁骨中外三分之一交点稍内侧的连线。

胸膜顶及肺尖：

锁骨内侧三分之一上方二到三厘米

2.枕三角边界及内容

境界：

胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌上腹部下缘

内容：

副神经，副神经淋巴结，颈丛分支，臂丛分支

3．锁骨上三角边界及内容

境界：

胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹上缘，锁骨中三分之一上缘

锁骨上三角的顶：

皮肤，浅筋膜，颈阔肌，锁骨上神经，锁骨外静脉，封套筋膜

内容：

锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛，锁骨上淋巴结

4．静脉角

锁骨下静脉至胸锁关节后方与颈内静脉会合成头臂静脉，两静脉会合部称静脉角，右静脉角有右淋巴管注入，左静脉角有胸导管注入。

5.斜角肌间隙的构成及其穿行的结构

前中斜角肌与第一肋围成，有锁骨下动脉和臂丛穿过

6.以前斜角肌为标志描述颈部的结构安排

前面：

上部有颈动脉鞘及其内包裹的颈总动脉，颈内动脉，迷走神经，膈神经，颈横神经，锁骨下静脉等

后面：

有胸膜顶，锁骨下动脉第二段，臂丛

内侧：

有锁骨下动脉第一段及其分支，椎动脉，甲状颈干及其分支，胸廓内动脉，迷走神经，膈神经，颈交感干等

外侧：

有锁骨下动脉第三段，锁骨下静脉，臂丛及颈横动脉

7.椎动脉三角的相关内容

外侧界：

前斜角肌

内侧界：

颈长肌

下界：

锁骨下动脉

尖：

第六颈椎横突前结节

内容：

椎动脉，椎静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经等

②

一腹前外侧壁

1．腹前外侧壁的层次：

自外向内依次为皮肤，浅筋膜，肌层，腹横筋膜，腹外膜组织，壁腹膜，腹前外侧壁深层的血管和神经

皮肤：

腹前外侧壁皮肤薄而富有弹性，临床上常从腹部采取皮瓣进行整形手术，腹前外侧壁皮肤的感觉神经虽然有重叠性，但有明显的阶段性，第七肋间神经分布于剑突面，第十肋间神经分布于脐平面，第十二肋间神经分布于髂前上棘平面，第一腰神经分布于腹股沟平面。

浅筋膜：

有脂肪和疏松的结缔组织组成，脐平面以下分为浅深两层，浅层camper筋膜，又称脂肪层，含大量脂肪组织，向下与股部浅筋膜相续。

深层，scarpa筋膜：

又称膜性层，在中线附于白线，向下在腹股沟韧带下方一横指处附于股部阔筋膜，向内下与阴囊内膜和会阴浅筋膜相续。

浅动脉：

腹侧壁，浅动脉来自肋间后动脉，肋下动脉和腰动脉的分支

正中线附近，来自腹壁上下动脉的分支

下半部：

腹壁浅动脉和旋髂浅动脉

浅静脉：

胸腹壁静脉，脐平面以上

浅静脉经过腹壁浅静脉和旋髂浅静脉汇入大隐静脉，再回流入股静脉，脐平面以下。

浅淋巴结：

脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群，向深面亦可通过肝圆韧带内淋巴管至肝门处的淋巴管

肌层：

腹直肌，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌

腹横筋膜：

位于腹横肌深面，是腹内筋膜的一部分，形成两个结构，腹股沟深环，在深环内侧有时有纵行纤维加强腹横筋膜，称凹间韧带，精索内筋膜

腹膜外结构：

又称腹膜外脂肪，位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，向后与腹膜后隙的疏松结缔组织相续

壁腹膜：

浆膜结构，向上移行为膈下腹膜，向下延续为盆腔腹膜，在脐以下形成五条皱襞，五条皱襞形成三个小凹，膀胱上窝，腹股沟内侧窝，腹股沟外侧窝

腹前外侧壁深层血管和神经：

血管，五到七肋间后动脉，肋下动脉，腹壁上动脉，腹壁下动脉，旋髂深动脉，神经，第七到十二胸神经前皮支，腹壁下神经，腹股沟神经，生殖股神经

2.腹直肌鞘：

是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织

前层：

腹外斜肌腱膜和腹内斜肌肌前层

后层：

腹横肌腱膜和腹内斜肌后层

弓状线半环线：

右脐以下约四道五厘米处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌前方构成腹直肌鞘前方，其后层下缘呈凹向下的弓状游离缘

半月线：

在腹直肌外侧缘，腹直肌前后两层愈合，形成凹向外侧的半月形弧形

3.腹股沟管的相关内容

位置：

在位于腹股沟韧带内侧上方约一点五厘米处由肌和筋膜形成的潜在性裂缝，长约四到五厘米，与腹股沟韧带平行。

内容：

男性有精索，女性有子宫圆韧带

两口四壁：

内口，又称深环或腹环，位于腹股沟韧带中点上方一点五厘米处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆形孔

外口：

又称浅环或皮下环，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节上方的一个三角裂隙，精索和子宫圆韧带由此穿入皮下，

前壁：

有腹外斜肌筋膜构成，而管外侧部前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌共同构成

后壁：

腹横筋膜和联合腱

上壁：

腹内斜肌和腹横肌的游离下缘（弓状下缘）

下壁：

腹股沟韧带

4.腹股沟三角：

又称海氏三角，由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉围成，三角区内无腹肌，腹横筋膜薄弱，腹股沟浅环也于此，为薄弱部位

二结肠上区

1．胃的血供

胃左动脉，腹腔干，肝胃韧带

胃右动脉，肝固有动脉，也可起自肝固有动脉左支，肝总动脉或肝十二指肠动脉，肝胃韧带

胃网膜左动脉，脾动脉末端或其脾支，胃脾韧带

胃网膜右动脉，胃十二指肠动脉

胃短动脉，脾动脉末端或其分支，胃脾韧带

胃后动脉，脾动脉或其分支，胃膈韧带

2.肝十二指肠悬韧带的内容及其排列关系

内容：

胆总管，肝门静脉，肝固有动脉

排列关系：

胆总管位于肝门静脉右前方，肝固有动脉右侧

3.胆囊三角的相关内容及其生理意义

胆囊三角calot三角：

由胆囊管，肝总管，肝门下面三者组成，三角内有胆囊动脉通过，因此，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

4.胃的毗邻

前壁：

右侧毗邻左半肝，左侧上部紧邻膈，下部触及腹前壁

后壁：

网膜囊与胰，左肾上腺，左肾，脾，横结肠及其系膜

胃床：

胃网膜与胰，左肾上腺，左肾，脾，横结肠及其系膜共同组成

5.十二指肠的分布及其各部毗邻

十二指肠分为上部，降部，水平部和升部，上部属腹膜内位，其余属腹膜外位。

平对第一腰椎，前方与肝方叶，胆囊相邻，下方紧邻胰头和胰颈，后方有胆总管，胃十二指肠，肝门静脉走行，降部，前方有横结肠及其系膜跨过，将此分为上下两部，分别于肝右前叶及小肠袢相邻，后方与右肾门，右肾血管及右输尿管，下腔静脉和腹主动脉，前方右侧小肠袢相邻，左侧有小肠系膜和肠系膜上静脉，升部，左侧邻十二指肠上壁，右侧与胰头和腹主动脉相邻。

三结肠下区

1.大肠血供，来源

大肠全程围绕在空回肠周围，可分为盲肠，阑尾，结肠，直肠和肛管五部分

盲肠：

血供起于回结肠动脉的盲肠前后动脉

阑尾：

血供起于回结肠动脉的阑尾动脉

结肠：

血供起于肠系膜上动脉的回结肠动脉，右结肠动脉和中结肠动脉，还有肠系膜下动脉发出的左结肠动脉和乙状结肠动脉

直肠，血供起于肠系膜下动脉发出的直肠上动脉

2.阑尾，胆囊体表投影？

阑尾体表投影，在脐至右髂前上棘连线的中外三分之一交界处，距右髂前上棘三点五到五厘米处，称为mcburney点，或左右髂前上棘连线的中右三分之一交界处lanz点

胆囊体表投影：

相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处

3.胆总管的分段及毗邻

十二指肠上段：

在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止，胆总管切开探查引流术即在此段进行

十二指肠后端：

位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方

胰腺段：

弯向外下方，此段上部多由胰头后方经过

十二指肠壁段：

斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹

4.胰，十二指肠的位置，毗邻

胰位置：

位于腹上区，右季肋区，横过第一二腰椎前方

毗邻：

胰头，一头的前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻，后面有下腔静脉，右肾静脉及肝总管下行，上方的右侧份与胃幽门和十二指肠上部相毗邻，左侧由前向后依次与肝固有动脉，肝门静脉，门腔淋巴结和胃网膜孔相毗邻，再向上与肝尾状叶和网膜囊上隐窝相邻。

胰颈：

在后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉

胰体：

胰体的前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉，左肾上腺及脾静脉

胰尾：

是胰左端的狭细部分，末端达脾门

十二指肠位置：

介于胃和空肠之间，按走向分为上部降部水平部和升部

毗邻：

上部的前方与肝方叶，胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔，下方紧邻胰头和胰颈，后方有肝总管，胃十二指肠动脉，肝门静脉及下腔静脉走行

前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分分为上下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻，后方与右肾门，右肾血管及右输尿管相邻，内侧紧邻胰头，胰管及胆总管，外侧有结肠右区。

上方紧邻胰头及其勾突，后方有右输尿管，下腔静脉，腹主动脉经过，前方右侧与小肠袢相邻，左侧有肠系膜根和其中的肠系膜上动静脉跨过

前面及左侧覆有腹膜，左侧与后腹壁移行处常形成一到三条腹膜皱襞与相应的隐窝，其中一条皱襞位于十二指肠空肠区左侧，横结肠系膜根下方，称为十二指肠上襞，手术时据以确定空肠起始部

5.手术切除回肠末端时将盲肠和升结肠的下段一并切除

回肠最末端形成单弓，末级血管弓发出动脉分布于肠壁，缺少吻合，所以回肠末端切除时肠系膜应做扇形切除，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。

四腹腔探查

1．网膜囊，网膜孔的境界

网膜囊：

位于小网膜和胃后方，网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜，胃后壁腹膜，大网膜前两层，下壁为大网膜前两层与后两层折返处，后壁由下而上依次为大网膜后两层，横结肠及其系膜以及覆盖胰，左肾，右肾上腺等处的腹膜，上壁为隔下面的腹膜，在此处肝尾状叶由右侧套入网膜囊内，左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带，右界是网膜孔

网膜孔：

是网膜囊的唯一通道，其前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界肝尾状叶，下界为十二指肠球部

2.腹膜内位，间位和外位分别有哪些脏器？

腹膜内位：

器官周围几乎被腹膜包绕者，如胃，十二指肠上部，空肠，回肠，盲肠，阑尾，横结肠，乙状结肠，脾，卵巢，输卵管

间位：

三面为腹膜所包被者，肝，胆囊，升结肠，降结肠，直肠上段，子宫，膀胱

外位：

器官一面为腹膜所包被者，肾，肾上腺，输尿管，胰，十二指肠降部，水平部，直肠中下部

3.腹膜形成的网膜，系膜，主要韧带，隐窝，凹陷，皱襞

网膜：

大网膜，连于胃大弯和横结肠之间，围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面，小网膜，是连于膈，肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜

系膜：

小肠系膜，将空肠及回肠连于腹后壁的双层腹膜，呈扇形排列，其内有肠系膜上血管的分支和属支

阑尾系膜：

呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间

横结肠系膜，是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜结构，其根部起自结肠左区

乙状结肠系膜：

是将乙状结肠悬于腹后壁的双层腹膜结构

韧带：

肝的韧带：

由腹膜形成的肝的韧带有，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，镰状韧带。

冠状韧带和左右三角韧带

胃的韧带：

肝胃韧带，胃结肠韧带，胃脾韧带，胃胰韧带，胃膈韧带

脾的韧带：

胃脾韧带，胃肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带

隐窝：

十二指肠上隐窝，十二指肠下隐窝，盲肠后隐窝，乙状结肠间隐窝，肝肾隐窝

凹陷：

男性在直肠和膀胱间有直肠膀胱凹陷，女性有膀胱子宫凹陷和直肠子宫凹陷，站立或半卧位时，男性的直肠膀胱凹陷和女性的直肠子宫凹陷为腹膜腔的最低位，积液多积于此处

皱襞：

胃胰襞和肝胰襞，胃胰襞是由胃左动脉从腹后壁走向胃小弯时的腹膜皱襞，肝胰襞是肝总动脉或肝固有动脉从腹后壁向前进入小网膜时的腹膜皱襞

十二指肠上下襞，十二指肠上襞位于十二指肠升部左侧，相当于第二腰椎水平，十二指肠下襞起自十二指肠升部向左延伸至腹主动脉，平对第三腰椎

4.腹膜腔的分区及各区的交通

通常以横结肠为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区

结肠上区：

结肠上区介与膈与横结肠之间，又称膈下间隙，八个，此间隙又被肝分为肝上下间隙，肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，左肝上间隙和左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙，即网膜囊，此外，还有左右隔下腹膜外间隙，分别居膈和肝裸区，膈和胃裸区之间

结肠下区：

包括四个间隙，即左右结肠旁沟，左右肠系膜窦

左右结肠旁沟：

介于腹后壁和升结肠之间，左结肠旁沟上通肝肾隐窝，下通右髂窝，盆腔，故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓时也可以由上蔓延至肝下，由于左膈结肠韧带发育良好，故左结肠旁沟内的积液只能向下流入盆腔

左右肠系膜窦：

左肠系膜窦感染时蔓延至盆腔，右肠系膜窦周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散

三上肢

1.胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构有哪些

头静脉，肩峰动脉，胸外侧神经

2.腋动脉的分段及各段的分支分别是

第一段，位于第一肋与胸小肌上缘之间，前方邻胸大肌及其筋膜，锁骨下肌，锁胸筋膜，及穿过该筋膜的结构，后方邻臂丛内侧束，胸长神经，前锯肌，第一肋间隙等，外侧邻臂丛后束和外侧束，内侧有腋淋巴结，腋静脉，胸上动脉及其伴行静脉

该段分出胸上动脉和胸肩峰动脉，其中胸上动脉营养第一二肋间隙前部，胸肩峰动脉穿锁胸筋膜后，分支营养胸大小肌，三角肌，肩峰等

第二段，位于胸小肌后方，前方有胸大肌及其筋膜覆盖，后方邻臂丛后束和肩胛下肌，外侧邻臂丛外侧束，内侧邻臂丛内侧束和腋静脉，此段的分支为胸外侧动脉，胸外侧动脉发出后于腋中线前方，沿前锯肌表面下行，营养前锯肌，胸大小肌，女性乳房

第三段：

位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间，该段血管前方有胸大肌覆盖，并和正中神经内侧束根及旋肱前血管相邻，其末端位置表浅，无肌肉覆盖，后方邻桡神经，腋神经，大圆肌肌腱，背阔肌和旋肱后动脉等，外侧邻正中神经外侧根，正中神经，肌皮神经，肱二头肌短头和喙肱肌，内侧邻尺神经，前臂内侧皮神经，腋动脉。

第三段的分支有肩胛下动脉，旋肱前后动脉，肩胛下动脉沿肩胛下肌下缘向后下方走行，分为旋肩胛动脉和胸背动脉，前者穿三边孔至冈下窝，后者与胸背神经伴行入背阔肌，旋肱后动脉穿四边孔向后，在肱骨外科颈后方与旋肱前动脉吻合，旋肱前动脉较细，绕过肱骨外科颈前方，与旋肱后动脉吻合。

3.腋窝的构成

顶，腋窝的上口，向上内通过颈根部，由锁骨中三分之一段，第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管

底，由皮肤，浅筋膜，腋筋膜构成，皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央部有皮神经，浅血管，浅淋巴穿过呈筛状，故称筛状筋膜

四壁：

有前后和内外侧壁

前壁：

由胸大肌胸小肌，锁胸筋膜构成，锁胸筋膜是位于锁骨下肌，胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉，胸肩峰血管，胸外侧神经穿过

后壁：

有背阔肌，大圆肌，肩胛下肌，和锁胸筋膜构成，后壁上有三边孔和四边孔，三边孔和四边孔有共同的上界和下界，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，肱三头肌长头为三边孔的外侧缘，四边孔的内侧界，四边孔的外侧界为肱骨外科颈，三边孔内有旋肩胛血管通过，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过

内侧壁：

由前锯肌，上四位肋骨及其肋间肌构成

外侧壁：

由喙肱肌，肱二头肌长短头和肱骨结节间沟构成

4.乳房的形态结构，位置，淋巴回流

形态结构：

乳房由皮肤，纤维组织，脂肪组织和乳腺构成，女性乳房的大小和形态变化较大，乳房表面中央有乳头，乳头周围色泽较深的环形区称乳晕。

乳腺被结缔组织分割为十五到二十个乳腺叶，每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶，每个乳腺小叶有一个输乳管，末端开口于乳头，乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称为乳房悬韧带Cooper韧带

位置：

乳房位于胸前部浅筋膜内，胸大肌和胸筋膜的表面，上起自第二三肋，下至第六七肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线，胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙，内有一层疏松结缔组织和淋巴管，无大血管

淋巴回流：

乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有六个：

乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结，上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结，内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和隔下的淋巴管与肝淋巴管交通

5.乳腺癌根治术应保护哪些神经

胸大神经，分布于前锯肌和乳房，损伤后引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起，出现翼状肩。

胸背神经，分布于背阔肌，损伤后影响背阔肌正常活动

臂前区，肘前区，前臂前区

一以肱二头肌腱膜为标志观察结构

浅面：

肘正中静脉由头静脉发出，斜向内上方注入贵要静脉，部分人可自前臂正中静脉

贵要静脉起自手背静脉网尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉

前臂内侧皮神经发自臂丛内侧束，在臂下与贵要静脉伴行

深面：

肱动脉及其伴行静脉，正中神经，在平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉，前者越肱二头肌腱表面斜行外下，至肱桡肌内侧继续下行，后者经旋前圆肌尺头深面至尺侧腕屈肌深方下行，血管前方有正中神经穿过

二以肱二头肌为标志，臂部血管神经位置排列

深层：

内侧沟，肱动脉及伴行肱静脉，在肱二头肌内侧沟下行至肘窝

肱深动脉，肱动脉的分支，走行于肱骨肌管内

尺侧上副动脉，肱肌起点水平，伴随尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区

肌皮神经，穿喙肱肌至肱二头肌与肱肌间，起自外侧束

正中神经，为臂丛内外侧束的内外侧根合并，在肱动脉外侧，向下进入肱二头肌内侧沟中走行，进而到肱动脉内侧，臂部无分支

尺神经，起自臂丛内侧束，在臂上部位于肱动脉内侧并与之伴行，在臂中部离开动脉后穿内侧肌间隔下行，进入肱骨内上髁后方的尺神经沟

浅层：

外侧沟，头静脉

内侧沟，贵要静脉

三以肱三头肌肌腱为标志，肘窝内血管神经的位置，排列

内侧，肱动脉及其分支，肱静脉，正中神经

外侧，前臂内侧皮神经，桡神经及其分支

四肘窝的境界

上界，肱骨内外上髁的连线

内下界，旋前圆肌

外下界，肱桡肌

前面，顶，皮肤，浅筋膜，深筋膜，肱二头肌腱膜

后面，肱肌，旋后肌，肘关节囊

五以旋前圆肌为标志前臂血管神经的位置，排列

旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动静脉跨过

旋前圆肌的肱头和尺头，有正中神经穿过

旋前圆肌的深面，有尺动静脉通过

六以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位置排列

外缘，桡血管神经束，该血管神经束的上下三分之一处血管与神经分开，中三分之一合并，呈X形伴行关系

内缘有尺血管神经束，该血管神经束上三分之一处血管与神经分开，下二分之三处血管与神经合并伴行

深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指伸屈肌

七三边孔，四边孔，肱骨肌管的围成及其穿越的结构

三边孔，上界，肩胛下肌，小圆肌，下界，大圆肌，外侧界，肱三头肌长头，旋肩胛动脉

四边孔，上界，肩胛下肌，小圆肌，下界大圆肌，内侧界，肱三头肌长头，外侧界，肱骨外科颈，旋肱后动脉，腋神经

肱骨肌管，肱骨桡神经沟，肱三头肌，桡神经，肱深血管

八肩胛动脉网的构成及意义

构成，肩胛上动脉，肩胛背动脉，旋肩胛动脉三者分支之间相吻合构成，位于肩胛骨周围，肩胛上动脉，经肩胛上横韧带的浅面达冈下窝

旋肩胛动脉，穿三边孔至冈下窝

意义，该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径，当腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供

九肱骨外科颈，肱骨中段，肱骨内上髁骨折易损伤的血管神经

肱骨外科颈，肱骨大小结节移行为骨干的交界部位，是骨松质与骨密质的交界处，内侧有臂丛神经与腋血管通过，而且有腋神经和旋肱后血管形成的血管神经束绕过外科颈，穿过四边孔，因此，此处骨折最易损伤腋神经和旋肱后动脉

肱骨中段，在肱骨中段后方有内上斜向外下的桡神经沟，此沟与肱三头肌围成肱骨肌管，管内有桡神经和肱深血管通过，且桡神经与肱骨中段后方的桡神经沟紧密相贴，所以此处骨折最易引起桡神经和肱深血管的损伤

肱骨内上髁，后方有尺神经沟，沟内有尺神经通过，与骨面紧密相贴，骨折时最易引起尺神经损伤

十骨间后血管神经束的来源位置

有骨间后血管和神经组成，位于前臂后群浅深肌群之间

桡神经浅支和骨间后神经，桡神经在穿过臂间外侧肌间隔后，先发肌支支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌，随后在肘窝外缘肱骨外上髁前方分出深浅两支，桡神经深支先发肌支至桡侧腕短伸肌和选后肌，然后穿入旋后肌，并在桡骨头下方五到七厘米处穿出该肌，改为骨间后神经，下行于前臂后群深浅两层肌之间，分支至前臂肌后群的其余各肌

骨间后动脉，骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上缘，进入前臂后区，行于前臂后群浅深肌之间，分支营养临近各肌

十一如何区分肱骨髁上骨折或脱位与其他部位的骨折

由于肱骨髁上骨折或脱位与其他部位的骨折所损伤的神经不同，因而表现的临床症状也不同，故可根据患者的临床表现来区分为何部位的骨折

肱骨外科颈骨折，腋神经损伤，三角肌瘫痪，臂不能外展，出现方肩

三角区皮肤感觉障碍，臂外侧上皮神经损伤

腋神经经肌支支配三角肌和小圆肌，损伤引起相应的肌肉瘫痪

腋神经皮质为肩外侧上皮神经，有三角肌后缘中点穿出分布三角肌区域的皮肤

肱骨中段骨折后使桡神经损伤，临床表现

垂腕，前臂伸肌瘫痪

前臂旋后障碍

手背桡侧皮肤感觉减退或消失

原因解释，桡神经分支支配肱三头肌的分支起点较高，分为桡神经浅深两支，深支为肌支，支配前臂后群十块肌肉，浅支为皮支，分布于手背桡侧皮肤及桡侧两个半手指近节的皮肤

肱骨内上髁骨折易引起尺神经损伤，临床表现

屈腕无力

小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢出现爪形手

手掌和手背尺侧缘皮肤感觉丧失

原因解释，尺神经在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌和指伸屈肌尺侧半

尺神经深支为其在手部的肌支，支配小鱼际，拇收肌，骨间肌和三四蚓状肌

尺神经浅支和手背支为其皮支，分布于小鱼际，手背尺侧半合尺侧一个半手指的皮肤

下肢

一、大腿内侧区

1.大隐静脉的行程，属支及收集范围（greatsaphenousvein）

（1.）大隐静脉是在足内侧起源于足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节下方3-4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。

（2.）属支：

旋髂浅