土地翻耕.docx
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土地翻耕
土地平整分部工程质量评定申请表
编号:
01-02-04
工程名称
陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）
致：
陕西永明项目管理有限公司富县监理部（监理单位）
我方已根据承包合同的有关规定完成了土地平整古衣川土地整治项目（3标段）分部工程质量评定的编制，请予以审查。
附：
土地平整分部工程质量评定表
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签字）
日期：
年月日
审查意见：
监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
审批结论：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
注：
本注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
分部工程质量评定表
工程名称
陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）
分部工程
土地翻耕
施工单位
延安市建筑安装工程公司
施工日期
自年月日
至年月日
单元工程数量
68
评定日期
年月日
序号
单元工程名称
单元工程数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
土地翻耕
68
68
11.41公顷
68
68
1.单元工程合计68个，全部合格；其中优良率％，主要分部工程优良率％
2.施工质量控制及检验资料是否齐全：
齐全
3.质量事故及质量缺陷处理情况：
无
专业质检员
刘杰
监理工程师
分部工程质量评定
施工单位
自检结果
单元工程评定全部合格，优良率达到
％，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
项目经理：
（签字）
技术负责人：
（签字盖公章）
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
分部工程质量等级：
合格
监理单位
复核意见
符合结果与自评结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。
监理工程师：
（签字）
总监:
（签字盖公章）
日期：
年月日
复核意见：
分部工程质量等级：
承担单位
认定意见
认定结果与复核结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。
现场代表：
（签字）
技术负责人:
（签字盖公章）
日期：
年月日
认定意见：
分部工程质量等级：
土地平整单元工程质量评定申请表
编号:
01-02-04-004
工程名称
陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）
致：
陕西永明项目管理有限公司富县监理部（监理单位）
我方已根据承包合同的有关规定完成了土地平整单元工程质量评定的编制，请予以审查。
附：
土地平整单元工程质量评定表
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签字）
日期：
年月日
审查意见：
监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
审批结论：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
注：
本注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
单元工程质量评定表
工程名称
陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）
分部工程
土地翻耕
施工单位
延安市建筑安装工程公司
施工日期
自年月日
至年月日
单元工程数量
68
评定日期
年月日
序号
工序质量项目
检测数量
质量等级
备注
合格数量
其中优良数量
1
土地翻耕
68
68
11.41公顷
合计
68
68
其中隐蔽工程、关键部位
1.单元工程合计个，全部合格；其中优良率％，主要单元工程优良率％
2.施工质量控制及检验资料是否齐全：
齐全
3.质量事故及质量缺陷处理情况：
无
专业质检员
刘杰
监理工程师
单元工程质量评定
施工单位
自检结果
单元工程评定全部合格，优良率达到
100％，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
项目经理：
（签字）
技术负责人：
（签字盖公章）
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
单元工程质量等级：
合格
监理单位
复核意见
符合结果与自评结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。
监理工程师：
（签字）
总监:
（签字盖公章）
日期：
年月日
复核意见：
单元工程质量等级：
承担单位
认定意见
认定结果与复核结果□相符/□不相符；□同意/□不同意验收。
现场代表：
（签字）
技术负责人:
（签字盖公章）
日期：
年月日
认定意见：
单元工程质量等级：
土地翻耕工序质量评定申请表
编号:
A-4
工程名称
陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）
致：
陕西永明项目管理有限公司富县监理部（监理单位）
我方已根据承包合同的有关规定完成了表土保护工序质量评定的编制，请予以审查。
附：
表土保护工序质量评定记录表
施工单位：
（盖章）
项目经理：
（签字）
日期：
年月日
审查意见：
监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
审批结论：
项目监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
（签字）
日期：
年月日
注：
本注：
本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号001
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-180
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号002
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-179
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号003
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-178
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号004
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-177
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号005
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-176
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号006
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-175
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号007
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-174
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号008
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-173
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号009
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-172
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号010
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-171
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号011
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-170
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕深度
田坎允许偏差±10cm
符合设计要求
专业质检员
刘杰
专业监理员
单元
工程
质量
评定
施工单位
自检结果
主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到％；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：
日期：
年月日
自评意见：
主控项目全部合格，一般项目符设计要求
质量等级：
合格
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符/不相符；
□同意/不同意验收。
监理工程师：
日期：
年月日
抽检意见：
质量等级：
注：
某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查
土地翻耕工序质量检验评定记录表编号012
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
土地翻耕
单元工程名称
T-169
施工单位
延安市建筑安装工程公司
检测项目
检查项目
质量标准
施工单位检查记录
监理单位验收记录
主控
项目
土地翻耕
翻耕深度应满足设计要求。
设计无规定时，翻耕深度应≥25cm
符合设计要求
允许偏差项目
一般
项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
符合设计要求
允许偏差
土地翻耕
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