土地翻耕.docx

1、土地翻耕土地平整分部工程质量 评定申请表 编号:01-02-04工 程 名 称陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）致： 陕西永明项目管理有限公司富县监理部 （监理单位）我方已根据承包合同的有关规定完成了 土地平整古衣川土地整治项目（3标段）分部工程质量评定 的编制，请予以审查。附：土地平整分部工程质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日审批结论： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 注：本注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。分部工程质

2、量评定表工程名称陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）分部工程 土地翻耕施工单位延安市建筑安装工程公司施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量68评定日期 年 月 日序号单元工程名称单元工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量1土地翻耕686811.41公顷68681.单元工程合计 68 个，全部合格；其中优良率 ，主要分部工程优良率 2.施工质量控制及检验资料是否齐全： 齐全3.质量事故及质量缺陷处理情况： 无专业质检员刘 杰监理工程师分部工程质量评定施工单位自检结果单元工程评定全部合格，优良率达到 ，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项 目 经理： （签字)技术负责

3、人： （签字盖公章）日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求分部工程质量等级：合格 监理单位 复核意见符合结果与自评结果相符/不相符；同意/不同意验收。监理工程师： （签字）总 监 : （签字盖公章）日 期： 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现 场 代表： （签字）技术负责人 : （签字盖公章）日 期： 年 月 日认定意见：分部工程质量等级：土地平整单元工程质量 评定申请表 编号:01-02-04-004工 程 名 称陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）致： 陕西永明项目管理有限公

4、司富县监理部 （监理单位）我方已根据承包合同的有关规定完成了 土地平整单元工程质量评定 的编制，请予以审查。附：土地平整单元工程质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日审批结论： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 注：本注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。单元工程质量评定表工程名称陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）分部工程 土地翻耕施工单位延安市建筑安装工程公司施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量68评定日期 年 月

5、日序号工序质量项目检测数量质量等级备注合格数量其中优良数量1土地翻耕686811.41公顷合计6868其中 隐蔽工程、关键部位1.单元工程合计 个，全部合格；其中优良率 ，主要单元工程优良率 2.施工质量控制及检验资料是否齐全： 齐全3.质量事故及质量缺陷处理情况： 无专业质检员刘 杰监理工程师单元工程质量评定施工单位自检结果单元工程评定全部合格，优良率达到 100 ，符合设计及施工质量验收评定标准的要求。项 目 经理： （签字)技术负责人： （签字盖公章）日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求单元工程质量等级：合格 监理单位 复核意见符合结果与自评结果相符/不相

6、符；同意/不同意验收。监理工程师： （签字）总 监 : （签字盖公章）日 期： 年 月 日复核意见：单元工程质量等级：承担单位认定意见认定结果与复核结果相符/不相符；同意/不同意验收。现 场 代表： （签字）技术负责人 : （签字盖公章）日 期： 年 月 日认定意见：单元工程质量等级： 土地翻耕工序质量 评定申请表 编号:A-4工 程 名 称陕西省延安市富县茶坊镇古衣川土地整治项目（3标段）致： 陕西永明项目管理有限公司富县监理部 （监理单位）我方已根据承包合同的有关规定完成了 表土保护工序质量评定 的编制，请予以审查。附：表土保护工序质量评定记录表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签字） 日

7、期： 年 月 日审查意见： 监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日审批结论： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 日期： 年 月 日 注：本注：本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号001单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-180施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要

8、求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号002单项工程名称土地平整工程单位工

9、程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-179施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计

10、要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号003单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-178施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生

11、产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号004单项工程名称土地平整工程单

12、位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-177施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符

13、设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号005单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-176施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农

14、业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号006单项工程名称土地平整工

15、程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-175施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项

16、目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号007单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-174施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满

17、足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号008单项工程名称土地平

18、整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-173施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一

19、般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号009单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-172施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理

20、，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号010单项工程名称土

21、地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-171施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般

22、项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号011单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-170施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，

23、满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕深度田坎允许偏差10cm符合设计要求专业质检员刘 杰专业监理员单元工程质量评定施工单位自检结果 主控项目评定指标全部合格，允许偏差项目合格率达到 ；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人： 日 期： 年 月 日自评意见： 主控项目全部合格，一般项目符设计要求质量等级：合格监理单位抽检意见 抽检结果与自检结果相符/不相符； 同意/不同意验收。监理工程师： 日 期： 年 月 日 抽检意见：质量等级：注：某工序质量出现不合格标准时，其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查 土地翻耕工序质量检验评定记录表 编号012单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称T-169施工单位延安市建筑安装工程公司检测项目检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目 土地翻耕 翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时，翻耕深度应25cm符合设计要求允许偏差项目一般项目观感田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求符合设计要求允许偏 差 土地翻耕