流行性脑脊髓膜炎.docx
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流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎章节练习题
一、单选题
1、流脑发病年龄高峰为（）
A.成人B.<6个月C.老年D.5岁以下儿童E.7〜14岁
2、对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，下列哪些是错误的（）
A.在使用抗生素之前采集标本B.立即送检
C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片
D.培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验
E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得
3、流脑可出现多种并发症，哪种不会出现（）
A.中耳炎B.关节坏死C.心包炎，心内膜炎
D.脑积水，脑膜下积液E.肢端坏死
4、流脑流行期间最重要的传染源是
（）
A.病人B.慢性感染者
C.带菌者
D.带菌动物
E.献血员
5、流脑的主要传播途径是:
（）
A.经食物或污染水源传播
B.呼吸道飞沫直接传播
C.通过吸血节肢动物传播
D.日常生活密切接触传播
E.医院内传播
6、流脑的临床分型不正确的是（
）
A.普通型B.轻型
C.重型
D.暴发型
E.慢性型
7、普通型流脑败血症期最重要的体征是（）
A.高热B.休克C.皮肤粘膜淤斑D.颅高压征E.脑膜刺激征
8、流脑的传播途径是:
（）
E.经消化道
E.后遗症期
A.生活密切接触B.蚊虫叮咬C.经呼吸道D.经输血血制品
9、流脑普通型的临床分期不正确的是（）
A.前驱期B.败血症期C.脑膜炎期D.恢复期
10、关于流脑发病机制，下列哪项是错误的（）
A.病原菌从鼻咽部进入人体B.细菌内毒素是致病重要因素
C.内毒素引起的是阿萨氏反应，产生循环障碍和休克D.休克早期出现DIC
E.细菌进入脑脊液，产生脑水肿形成脑疝
11、流脑的流行因素下列那项是正确的:
（）
A.带菌者是最重要的传染源，经呼吸道传播，人群易感性与抗体水平有关
B.病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，6个月以内的婴儿发病率最高
C.潜伏期病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，5岁以上发病率最高D.该菌隐性感染率高，感染
后对本群可产生免疫，但不持久
E.感染后可产生持久的交叉免疫
12、流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是:
（）
A.脑脊液生化改变B.发病季节C.抗菌治疗有效
D.皮肤粘膜瘀点瘀斑
E.休克
13、流脑的病原治疗首选下列何种药物（
）
A.磺胺药
B.氯霉素
C.青霉素
D.链霉素
E.头孢菌素
14、确诊流脑的主要依据是
（）
A.脑脊液呈化脓性
B.血清特异性抗体监测阳性
C.皮肤粘膜瘀点瘀斑
D.当地有流脑流行
E•血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌
15、我国流脑流行的主要菌群是（）
A.A群B.B群C.C群D.D群E.E群
16、关于流脑流行病学，下列哪项是错误的（）
B.新生儿很少发病
D.5岁以下最易发病
A.隐性感染最常见，仅1%出现典型临床表现
C.1-3岁抗体滴度最低，最易发病
E.感染后可获持久免疫力
17、关于流脑病理解剖，下列哪项是错误的（）
E.暴发型流脑病变主要在脑膜，引起组织坏死、充血、出血和水肿
18、关于流脑脑脊液，下列哪项是错误的（）
A.病初或休克型病人多无改变B.典型病员压力高，外观浑浊或脓样
C.白细胞数成千上万，多核为主D.蛋白含量高，糖正常或略低，氯化物可减少
E.是确诊的重要手段，应在影像学检查前进行
19、流脑的流行呈周期性，其因素是（）
A.细菌毒力改变B.普遍进行预防接种C•人群免疫力下降及新易感者聚集D.人群带
菌率增高E.人群带菌率增高
20、流脑最重要的传染源是（）
A.现症病人B.带菌者C.病程极期病人D.恢复期病人E.家畜
21、流脑的主要临床特征是（）
A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征
B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭
C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭
D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克
E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征
22、70岁，男性，急起畏寒发热1周，体温波动在37.5〜39C,伴头痛.呕吐.咳嗽.吐痰，体查：
血压120/90mmHg，神志模糊，全身皮肤粘膜有散在淤点.淤斑，脑膜刺激征阳性，血象：
WBC6.5X
109/L，N0.80,L0.20，胸片无实质性病变，最可能的诊断是（）
23、男，20岁，突起畏寒•发热4天，体温38〜39C,伴头痛•呕吐，体查：
全身皮肤粘膜有散在淤
点•淤斑，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：
压力250mmH2O,WBC928X106/L,多核0.85，单核0.15,
蛋白3.5g/L,氯化物100mmol/L,糖2.0mmol/L，临床诊断流脑普通型，应采取以下治疗，除夕卜（）
A.20%甘露醇脱水B.保证足够量的液体量及电解质C.大剂量青霉素抗菌
D.大量高渗钠盐脱水E.高热时可用物理降温或应用退热药物
24、流脑与其他细菌性化脓性脑膜炎有诊断价值的鉴别点是（）
A.脑脊液结果呈化脓性改变B.发病季节C.脑脊液的细菌学检查结果
D.皮肤粘膜淤斑和淤点E.脑膜刺激征阳性
25、脑膜炎球菌的主要致病因素是（）
A.外毒素B.内毒素C.神经毒素D.侵袭力E.毒力
26、男，15岁，急起畏寒•发热，体温40C，伴有剧烈头痛•呕吐，脑脊液检查：
WBC1200X106/L,
多核0.90,单核0.10,蛋白4.5g/L，氯化物101mmol/L,糖1.5mmol/L。
临床考虑：
流脑、其他细菌引起的化脓性脑膜炎,确诊有赖于（）
A.发病季节B.皮肤粘膜有无淤点•淤斑C.周围有无类似病人
D.血•脑脊液培养E.血•脑脊液涂片革兰染色镜检
27、流脑与其他细菌引起的化脓性脑膜炎最有意义的区别点（）
A.发病季节B.皮肤粘膜淤斑淤点C.发病年龄
28、关于流脑,下列哪项是错误的（）
A.隐性感染最常见B.60%〜70%为无症状带菌者
C.30%为上呼吸道感染型和出血型D.1%为典型流脑病人
E.潜伏期一般为10〜14天
29、与流脑患者密切接触的重要预防措施是（）
A.菌苗预防注射B.隔离治疗C.注射青霉素D.口服磺胺药E.口服氯霉素
30、普通型流脑的临床表现是:
（）
A.高热•循环衰竭•大片淤斑B.高热•淤斑.昏迷•呼吸衰竭C.低热•头痛.淤点
D.高热•头痛.淤癍，脑膜刺激征E.间歇性发热•反复皮肤淤点•血培养可阳性
31、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎,以下哪一下价值最大（）
A.意识障碍的程度B.发热程度C.颅内压增高程度
D.皮肤淤点•淤斑E.有无病理反射
32、下列哪项不是脑膜炎球菌的特点（）
A.能产生内毒素B.产生自溶酶C.革兰染色阴性
D.耐低温、干燥E.对一般抗生素敏感
33、患者叶某,男,7岁,因发热、头痛、呕吐4天,烦躁不安1天于2月12日入院,体检：
体温
39.5C,脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（+），布氏征（―）。
外周
血象：
WBC18X109/L,N0.89.脑脊液：
压力300mmH2O,细胞数2300X106/L,N0.95，蛋白质1.5g/L,糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L，本例最可能的诊断是：
（）
A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎
34、春初，7岁男孩，突起发热2日，伴全身不适及精神萎靡，体查：
全身皮肤粘膜有散在大小不
等的淤点•淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：
WBC15.2X106/L,N0.85丄0.15，疑为流脑。
根据以上资料，应属于该病的哪期（）
A.前驱期B.败血症期C.脑膜炎期D.恢复期E.后遗症期
35、男，15岁，急起畏寒.发热2天，伴精神萎靡.烦躁不安。
体查：
全身皮肤粘膜有广泛的淤点淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：
WBC20.0X106/L，N0.90,L0.10，为快速诊断提供依据，应做哪项检查（）
D.淤斑处组织液培养E.血液涂片染色镜检
36、10岁女孩，急起发热3日体温39〜40C,伴有剧烈头痛•呕吐，体查：
脉搏100次/分，乏力,皮肤散在淤斑，神志模糊，谵妄，脑膜刺激征阳性，已按流脑治疗。
根据以上资料，应属于该病的
哪一型（）
A.普通型B.暴发型休克型C.暴发脑膜脑炎型D.暴发混合型E.慢性败血症型
37、患者，女性，寒战•高热伴头痛•呕吐2天，于2月就诊，下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎的临床表现（）
A.大腿内侧散在淤点B.口唇有单纯疱疹C.颈项强直
D.克氏征阳性E.球结合膜水肿•出血
38、至目前为止普通型流脑病原治疗首选（）
A.氯霉素B.青霉素C.磺胺药D.氨苄青霉素E.头孢霉素
39、4岁男孩，发热•头痛2天入院。
体查：
全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：
压力
240mmH2O,WBC924X106/L,多核0.92，单核0.08,蛋白2.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.0mmol/L,应考虑哪一诊断（）
D.流行性脑脊髓膜炎E.隐球菌脑膜炎
40、有关脑膜炎双球菌下面那项是正确的（）
A.革兰染色阴性,体外抵抗力很弱,能产生自溶酶自溶
B.脑膜炎双球菌的特异性抗原主要存在于细胞膜上
C.革兰染色阳性，能产生毒力较强的外毒素
D.目前我国流行株一直是B群,占90%
E.属奈瑟菌属，在机体内该菌多见于中性粒细胞外
41、3岁患儿，高热2天，昏迷抽搐1天，体查：
体温40.2C,深度昏迷，呼吸节律不规则，瞳孔
缩小,脑膜刺激征阳性,血象：
WBC22.0X109/L,N0.90,L0.10,PLT80X109/L,下列处理哪项是
错误的:
（）
A.快速静脉推注甘露醇
C.立即腰椎穿刺送脑脊液检查
42、关于流脑的易感性错误的是
B.吸氧，保持气道通畅
D.降温E.镇静
（）
A•由于从母体获得抗体，6个月内的婴儿很少发病
B．成人发病较少，因可在多次流行中隐性感染获得免疫力
C•在流行年发病年龄可向高年龄组移动
D.感染后免疫力持久，各群间交叉免疫力持久
E.儿童发病率高，特别是5岁以下6个月至2岁的婴幼儿发病率最高
43、流脑脑膜炎型对症治疗的关键是（）
A.镇静•止惊B.及时脱水治疗C.补充有效血容量
D•降温•吸氧E.使用肾上腺皮质激素
44、脑膜炎双球菌的致病的重要因素是（）
A.外毒素B.内毒素C.荚膜D.菌毛E.侵袭力
45、暴发性流脑休克型迅速出现大片淤斑，血小板减少，顽固性休克时，除抗休克外，其重要对症
治疗是（）
A.EACA止血B.使用抗菌药物C.20%甘露醇脱水预防脑疝
D.纠正酸中毒E.及早应用肝素抗凝治疗
46、9岁男孩，急起高热•寒战，体温40.2C，伴头痛•呕吐，精神萎靡，烦躁不安，体查：
血压测不到，面色苍白，四肢厥冷•发绀，全身皮肤粘膜大片淤斑，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查细胞数正常，临床疑为暴发型休克型流脑，以下措施哪项是错误的（）
A.尽早应用大剂量青霉素抗菌B.尽早使用足剂量的磺胺抗菌
C.迅速纠正休克D.使用肾上腺皮质激素减轻毒血症
E.及早应用肝素阻断DIC高凝状态
47、一患者急起发热•头痛•呕吐2天，体查：
体温40C，血压94/64mmHg，全身皮肤粘膜有散在淤点•淤斑，颈稍有抵抗感，克布氏征阴性，脑脊液压力280mmH20,WBC10x106/L,蛋白0.8g/L,氯化
物110mmol/L,糖2.5mmol/L。
诊断为流脑败血症期，以下病原治疗哪种方案疗效欠佳（）
A.大剂量青霉素B.磺胺药C.青霉素+氯霉素
D.头孢霉素E.头孢霉素+氯霉素
48、女，20岁，急起发热一周，体温38C，伴有头痛•呕吐•出汗，已按化脓性脑膜炎治疗3天。
检查：
皮肤粘膜没有发现出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：
压力200mmH20,WBC450x106/L,
多核0.75,单核0.25,蛋白2.0g/L,氯化物99mmol/L,糖2.0mmol/L，临床考虑：
（1）治疗后流脑，
（2）结核性脑膜炎，及时确诊有赖于（）
A.血培养B.脑脊液培养C.脑脊液沉淀涂片革兰染色，抗酸染色检查
D.血清学检查E.脑脊液免疫学检查
49、流脑休克型的病原治疗应不用（）
A・青霉素B・磺胺类药物C・头孢霉素其所长D・氯霉素E・氨苄青霉素
50、普通型流脑的临床诊断依据是（）
A・夏季，高热•惊厥呼吸衰竭•颈项强直，白细胞增高
B・冬春季，高热•头痛，无淤癍，脑膜刺激征阴性，白细胞增加
C.夏季，突起高热•惊厥•循环衰竭，白细胞增加
D・长程高热，剧烈头痛，无淤癍，脑膜刺激征阳性，血白细胞不增加
E.冬春季发病，高热•剧烈头痛，有淤癍，脑膜刺激征阳性，血白细胞增加
51、流脑的临床分型叙述不正确的是（）
.脑膜炎期和恢复期B.暴发型分为休克型和脑膜脑炎型
E.普通型流脑占90%以上
）
B.内毒素所致的严重微循环障碍.DIC
D.血管内皮损伤血浆外渗所致低血容量休克
A.普通型流脑分四期，前驱期.败血症期
C.轻型流脑多无脑膜刺激征
D.老年流脑并发病多,预后差
52、流脑暴发型败血症发病机制是（A.急性肾上腺皮质功能衰竭所致
C.高热.失水性休克
E.外毒素引起的多脏器功能衰竭
二、填空题（每题1分，共计?
分）
天。
。
个月至岁的人群发病率最高。
1、密切接触流脑者医学观察
2、流脑的传播途径有和
3、流脑流行多见季，以
4、暴发败血症休克型流脑的病原治疗首选。
5、流脑的传染源有和，在流行病学上者作为传染源的意义更大。
6、确诊流脑的依据是、。
7、流脑的潜伏期一般为天。
三、名词解释（每题1分，共计?
分）
1、暴发型流脑
四、论述题（每题1分，共计?
分）试述流脑的诊断与鉴别诊断要点:
五、问答题（每题1分，共计?
分）
1、流脑暴发型有哪些治疗措施？
六、病例分析（每题1分，共计?
分）
1、患者男性，22岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头痛3天，神志不清1天于2004年1月12
日入院。
3天前无明显诱因出现发热，体温高达39.7C，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容
物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不
退色，无痒感。
第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、小便失禁。
体检：
体温39.5C，脉搏121
次/分，呼吸22次/分,血压140/85mmHg。
神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，
克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧4mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝。
上腭可见出血点。
心率
121次/分，律整。
双下肺可闻及少许细湿性啰音。
腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。
双下肢肌力正常，肌张力增加。
血K＋3.1mmol/L。
请列出该例最可能的诊断是什么？
应和哪些疾病鉴别？
进一步进行哪些主要检查？
如何确诊？
如何进行治疗？
答案：
、单选题
1、
D
2、C
3、
B
4、C
5、
B
6、
C
7、
C
8、
C
9、
E
10、C
11、
A
12、D
13、
C
14、E
15、
A
16、
C
17、
E
18、
D
19、
C
20、B
21、
E
22、B
23、
D
24、D
25、
B
26、
D
27、
B
28、
E
29、
D
30、D
31、
D
32、D
33、
D
34、B
35、
C
36、
C
37、
E
38、
B
39、
D
40、A
41、
C
42、D
43、
B
44、B
45、
E
46、
B
47、
B
48、
C
49、
B
50、E
51、B52、B
二、填空题
1、7d
2、空气飞沫密切接触
3、冬春62
4、青霉素
5、病人带菌者后
6、血液、脑脊液或其它未污染的体液中分离到奈瑟葡萄球菌
7、2〜3
三、名词解释1、是指脑膜炎奈瑟菌侵入人体后裂解释放强烈的内毒素引起全身微循环障碍和内毒素休克，激活凝血系统发生播散性血管内凝血（DIC），在极短时间内发生严重的紫癜、出血、休克或昏迷、抽搐和呼吸衰竭。
起病急骤、病情凶险，病死率高。
四、论述题流脑的诊断与鉴别诊断要点:
流脑的诊断要点：
凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断。
脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。
特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。
若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。
鉴别诊断要点：
其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人，无明显的季节性和流行性，常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。
确诊有赖于细菌学检查。
结核性脑膜炎;结核病史或结核密切接触史，起病缓慢，病程长，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加，糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。
五、问答题
1、答题要点
a、暴发休克型的治疗包括：
①尽早使用有效抗生素：
青霉素每日20〜40万u/Kg，静脉滴注，疗
程5〜7d;②迅速纠正休克：
扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等；③短程应用肾上腺皮质激素；④抗DIC治疗；⑤保护重要器官功能。
（2分）
b、脑膜脑炎型的治疗包括：
①尽早使用有效抗生素，用法同前；②减轻脑水肿及防止脑疝；③肾上腺皮质激素；④防止吁吸衰竭：
吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切
开应用人工呼吸器；⑤对症治疗：
降温、镇静。
（2分）
六、病例分析
1、答案要点：
⑴最可能的诊断：
流行性脑脊髓膜炎并低血钾症
⑵应鉴别的疾病：
1）其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；
2）败血症或感染性休克；
3）结核性脑膜炎；
4）病毒性脑膜脑炎
⑶进一步检查
1）皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色
2）脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养
3）血细菌培养
4）流脑抗原和抗体。
其中①〜③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。
如①〜③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。
⑷治疗治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。
做好护理，预防并发症。
保证水电解质及酸碱平衡。
1）尽早、足量使用青霉素20〜40万U/kg/日，分次静脉滴注，疗程7日。
如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药
2）减轻脑水肿，防止脑疝：
20%甘露醇250ml/次，快速脱水，每日4〜6次，同时用50%的高渗葡
萄糖静脉推注
3）肾上腺皮质激素：
可用地塞米松10〜20mg静脉滴注
4）防止呼吸衰竭
5）对症治疗：
物理降温或药物降温，镇静。
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