普外科主治医师专业实践能力模拟题4.docx
《普外科主治医师专业实践能力模拟题4.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科主治医师专业实践能力模拟题4.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
普外科主治医师专业实践能力模拟题4
普外科主治医师专业实践能力模拟题4
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。
今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。
1.此时首要的处理是
A.还纳疝内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药，解除痉挛
E.以上都不是
答案：
C
嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
2.有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
A.疝囊内有血性渗液
B.有急性机械性肠梗阻
C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D.可引起粪瘘
E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
答案：
E
嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。
3.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是
A.坏死肠段切除术
B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C.坏死肠段切除加疝修补术
D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术
E.坏死肠段外置
答案：
B
嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补术，以免感染。
男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。
检查：
血压10.0/7.5kPa，心率112/min。
X线检查：
左胸部第6、7、8肋骨骨折。
全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。
4.病人主要的病理生理改变为
A.心排血量下降
B.胸腔内压下降
C.低血容量休克
D.反常呼吸及血容量不足
E.以上都不正确
答案：
D
病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。
5.首先应采取的措施
A.剖腹探查
B.剖胸探查
C.胸膜联合切口探查
D.肋骨牵引固定法
E.吸氧
答案：
D
首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。
6.下一步的处理
A.加压给氧
B.大量输血，纠正休克
C.大量输液
D.输血的同时行剖腹探查
E.肋骨内固定
答案：
D
进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。
男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。
自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查，面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。
7.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能
A.术后肠麻痹
B.术后疼痛所致
C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血
E.机械性肠梗阻
答案：
D
患者阑尾切除术后短时间内出现休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为术后腹腔内出血所致。
8.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施
A.继续观察病情变化
B.腹部X线透视
C.腹部B超
D.诊断性腹腔穿刺
E.导尿
答案：
D
诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能明确诊断腹腔内出血。
9.诊断明确后，应采取何种治疗方法
A.镇静，止痛治疗
B.留置导尿管
C.输液输血治疗
D.持续胃肠减压
E.部腹探查术
答案：
E
病人出现休克体征，出血量较大，应行手术止血。
男性，70岁，反复上腹痛3个月，无寒战、发热，体重下降，食欲缺乏。
体格检查：
无黄疽，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜（-），B超检查胆系（-），血糖正常，大便隐血（-）。
10.应考虑诊断为
A.胰头癌
B.胰体尾癌
C.壶腹癌
D.胰腺囊肿
E.慢性胰腺炎
答案：
B
11.首先选用的辅助检查
A.B超
B.CT
C.ERCP
D.选择性动脉造影
E.X线胃肠造影
答案：
B
CT可直观，清楚地显示胰腺，而B超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。
12.为取细胞学依据，宜采用
A.十二指肠引流液分析
B.ERCP取胰管引流液
C.在B超或CT引导下行细针穿刺
D.PICD引流液分析
E.刊腹探查手术
答案：
C
女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温37.3～37.5℃，腹腔引流管内有淡咖啡色浪浊液体引出80～180ml。
13.此时应考虑以下哪种并发症
A.左膈下感染
B.胰瘘
C.脾床渗血
D.肠间隙感染
E.腹腔残余积血
答案：
B
14.应该做哪项化验检查
A.查血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.慢腔引流液培养
D.腹腔引流液淀粉酶
E.血培养
答案：
D
脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。
15.应采取哪项治疗措施
A.保持引流通畅
B.拔除腹腔引流管
C.应用抗生素
D.引流管冲洗
E.再次手术
答案：
A
胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其他处理。
早产儿男性体重1450g，人工喂养。
出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。
查体：
体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。
为明确诊断需进行一系列检查。
16.此时下列检查哪项是不适宜的
A.X线腹部平片
B.腹部B超
C.钡剂灌肠造影
D.化验血常规
E.便培养
答案：
C
钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁用。
17.正确的诊断应该是
A.先天肥厚性幽门狭窄
B.肠套叠
C.肠扭转
D.胎粪性腹膜炎
E.新生儿出血坏死性小肠炎
答案：
E
幽门狭窄。
区吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣容大小包块。
肠套叠常发生在较大婴儿，右下腹可触及局限性包块。
18.诊疗方案应选择下列哪种
A.立即剖腹探查
B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素
C.禁食，胃肠减压，补液
D.严密观察病情变化
E.应用抗生素，补液
答案：
B
应首先选择非手术治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。
19.经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现下列哪种并发症
A.肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.上消化道穿孔
D.肠坏死、肠穿孔
E.原发性腹膜炎
答案：
D
坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。
20.此时应采取的治疗方法是
A.增加抗生素用量
B.更换更有效抗生素
C.腹腔引流
D.肠切除术
E.肠修补术
答案：
D
合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动
B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。
同侧腋下淋巴结肿大
C.乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛
D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液
E.病程短，乳房内肿块，表面充血、热、胀痛
1.乳腺囊性增生病表现为
答案：
C
乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。
2.乳腺癌表现为
答案：
B
乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。
3.乳腺纤维瘤表现为
答案：
A
乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。
4.乳腺乳头状瘤表现为
答案：
D
乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.睾丸鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
5.青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是
答案：
E
交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。
透光试验阳性。
6.中年女性，腹股沟内下肿物。
可能是
答案：
C
股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。
7.老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是
答案：
B
腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出物，为直疝。
A.外伤性胆道出血
B.胃破裂
C.肝破裂
D.十二指肠损伤断裂
E.乙状结肠破裂
8.早期症状轻，常只有局限性腹膜炎
答案：
E
乙状结肠破裂由于肠内容物呈半流体或固体状态，流动性小，化学刺激性小，症状体征发展缓慢。
9.表现为后腰部疼痛，并向右肩部及右睾丸放射，腹部平片发现腹膜后花斑状改变
答案：
D
腹膜后十二指肠损伤断裂，消化液刺激通过神经反射引起右肩部及右睾丸疼痛，并有腹膜后积气。
10.可有呕血、黑粪
答案：
A
胆道出血进入十二指肠，量大时可出现呕血，同时伴有黑粪。
11.容易引起失血性休克症状
答案：
C
肝破裂出血常伴有失血性休克症状。
A.急性单纯性胆囊炎
B.胆囊结石反复发作
C.胆总管结石感染并休克
D.肝内结石局限于左叶
E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎
12.胆总管探查及引流术适合于
答案：
C
胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。
手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。
13.肝叶切除适合于
答案：
D
肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。
手术治疗的原则是：
①尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；③切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。
14.Oddi括约肌成形术适合于
答案：
E
Oddi括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄，如合并于胆囊及胆管结石的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。
也用于治疗Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。
乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。
15.非手术治疗适合于
答案：
A
急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用广谱有效的抗生素、维生素K和止血药物，解痉止痛，胃肠减压，以及全身支持治疗等。
待感染控制，病情缓解，应有计划地择期手术。
16.胆囊切除术适合于
答案：
B
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎变，如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。
胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。
A.血清胆红素＜34.2μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
B.血清胆红素34.2～51.31μmol/L，白蛋白30～35g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良
C.血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差
D.血清胆红素＞17.1μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
E.血清胆红素＜17.1μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
17.Child肝功能A级
答案：
A
肝功能A级标准：
血清胆红素＜34.2μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优。
18.Child肝功能B级
答案：
B
肝功能B级标准：
血清胆红素34.2～51.3μmol/L，白蛋白30～35g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良。
19.Child肝功能C级
答案：
C
肝功能C级标准：
血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值
A.胎甲球蛋白的测定
B.肝功能检查
C.B型超声波检查
D.肝扫描
E.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定
答案：
ACD
选项ACD都是对肝细胞癌诊断最有价值的手段。
2.细菌性肝脓肿的手术指征是
A.B超示肝区见较大液平面
B.多发小脓肿
C.位于肝左叶百较大脓肿
D.非手术治疗中毒症状不缓解
E.低蛋白血症
答案：
ACD
多发小脓肿不宜行手术治疗，另外低蛋白不是手术的指征。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有
A.胆管扩张
B.胆管内脓液
C.胆管壁广泛炎症
D.肝细胞损害
E.感染毒素进入肝窦
答案：
ABCDE
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。
梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。
胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。
梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。
当管内压升至1.96kPa（20cmH2O）时，管腔内的细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管；当压力升至3.92kPa（40cmH2O）时，管腔内脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞混浊坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。
少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。
大量细菌和毒素进入血液，可发展成脓毒败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。
4.上消化道大出血的非手术治疗包括
A.防治休克
B.应用血管升压素和生长抑素
C.内镜下注射硬化剂
D.三腔二囊管压迫止血
E.经颈静脉肝内门体分流术
答案：
ABCDE
应全部包括以上五个选项内容。
5.贲门周围血管包括
A.冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃后静脉
D.左膈下静脉
E.脾静脉
答案：
ABCD
贲门周围血管不包括脾静脉。
6.关于腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的
A．脑水肿
B．气胸或纵隔气肿
C．气体栓塞
D．心律失常
K．高碳酸血症
答案：
BCDE
脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。
7.炎性乳腺癌的临床表现包括
A.多见于哺乳期年轻女性
B.病变乳房皮肤红肿、发热
C.乳房内可及肿块
D.病变往往侵及对侧乳房
E.乳头内缩
答案：
ABD
炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。
由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。
8.甲状腺功能亢进症手术的适应证为
A.继发性甲亢
B.高功能腺瘤
C.妊娠早期妇女
D.妊娠中期妇女
E.妊娠晚期妇女
答案：
ABCD
继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或131Ⅰ治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手术治疗。
晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。
而妊娠早、中期影响大，且不适宜药物及131Ⅰ治疗应早期手术。
9.决定直肠癌能否保留肛门的因素包括
A.肿瘤距肛门的距离
B.肿瘤的大小
C.肿瘤浸润程度
D.肿瘤病理类型
E.左半结肠的长度
答案：
ABCDE
直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门的距离，同时与肿瘤的大小、浸润肠壁的深度，肿瘤的病理类型有关，另外左半结肠的长度也是决定能否行保肛手术的因素。
10.胃大部切除术后远期并发症包括
A.倾倒综合征
B.低血糖综合征
C.贫血
D.吻合口空肠溃疡
E.残胃癌
答案：
ABCDE
胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。
升级会员 