普外科主治医师专业实践能力模拟题4.docx

1、普外科主治医师专业实践能力模拟题4普外科主治医师专业实践能力模拟题4二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。1. 此时首要的处理是 A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是答案：C嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。2. 有关绞窄性疝，下列哪项是错误的A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻

2、C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉答案：E嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。3. 手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除加疝修补术D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术E.坏死肠段外置答案：B嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补术，以免感染。 男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa，心率112/min。X线检查：左胸部第6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、

3、反跳痛，腹穿吸出不凝血。4. 病人主要的病理生理改变为 A.心排血量下降B.胸腔内压下降C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正确答案：D病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。5. 首先应采取的措施A.剖腹探查B.剖胸探查C.胸膜联合切口探查D.肋骨牵引固定法E.吸氧答案：D首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。6. 下一步的处理A.加压给氧B.大量输血，纠正休克C.大量输液D.输血的同时行剖腹探查E.肋骨内固定答案：D进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克

4、，剖腹探查控制出血是治疗的关键。 男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查，面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。7. 根据该患者目前情况，应考虑为何种可能 A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻答案：D患者阑尾切除术后短时间内出现休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为术后腹腔内出血所致。8. 为明确诊断，最好选择采取

5、以下哪种措施A.继续观察病情变化B.腹部X线透视C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿答案：D诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能明确诊断腹腔内出血。9. 诊断明确后，应采取何种治疗方法A.镇静，止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.部腹探查术答案：E病人出现休克体征，出血量较大，应行手术止血。 男性，70岁，反复上腹痛3个月，无寒战、发热，体重下降，食欲缺乏。体格检查：无黄疽，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜(-)，B超检查胆系(-)，血糖正常，大便隐血(-)。10. 应考虑诊断为 A.胰头癌B.胰体尾癌C.壶腹癌D.胰腺囊肿E.慢性胰腺炎答案：B11. 首

6、先选用的辅助检查A.B超B.CTC.ERCPD.选择性动脉造影E.X线胃肠造影答案：BCT可直观，清楚地显示胰腺，而B超受胃、肠道气体干扰，造成患者痛苦。12. 为取细胞学依据，宜采用A.十二指肠引流液分析B.ERCP取胰管引流液C.在B超或CT引导下行细针穿刺D.PICD引流液分析E.刊腹探查手术答案：C 女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温37.337.5，腹腔引流管内有淡咖啡色浪浊液体引出80180ml。13. 此时应考虑以下哪种并发症 A.左膈下感染B.胰瘘C.脾床渗血D.肠间隙感染E.腹腔残余积血答案：B14. 应该做哪项化验检查A.查血淀粉酶B.尿淀粉酶C.慢腔引流液培养D.腹

7、腔引流液淀粉酶E.血培养答案：D脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。15. 应采取哪项治疗措施A.保持引流通畅B.拔除腹腔引流管C.应用抗生素D.引流管冲洗E.再次手术答案：A胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其他处理。 早产儿男性体重1 450g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：体温38，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。16. 此时下列检查哪项是不适宜的 A.X线腹部平片B.腹部B超C.钡剂灌肠造影D.化验血常规E.便培养答案：C钡剂灌肠造影可引

8、起肠穿孔，故应禁用。17. 正确的诊断应该是A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.肠扭转D.胎粪性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎答案：E幽门狭窄。区吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣容大小包块。肠套叠常发生在较大婴儿，右下腹可触及局限性包块。18. 诊疗方案应选择下列哪种A.立即剖腹探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素C.禁食，胃肠减压，补液D.严密观察病情变化E.应用抗生素，补液答案：B应首先选择非手术治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。19. 经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现下列哪种并发症A.肠梗阻

9、B.急性阑尾炎C.上消化道穿孔D.肠坏死、肠穿孔E.原发性腹膜炎答案：D坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。20. 此时应采取的治疗方法是A.增加抗生素用量B.更换更有效抗生素C.腹腔引流D.肠切除术E.肠修补术答案：D合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动B.病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大C.乳房内大小不等结节，质韧

10、，边界不清，触痛D.乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液E.病程短，乳房内肿块，表面充血、热、胀痛1. 乳腺囊性增生病表现为答案：C乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。2. 乳腺癌表现为答案：B乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。3. 乳腺纤维瘤表现为答案：A乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。4. 乳腺乳头状瘤表现为答案：D乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液5. 青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是答案：E交通性鞘

11、膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。6. 中年女性，腹股沟内下肿物。可能是答案：C股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。7. 老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是答案：B腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出物，为直疝。A.外伤性胆道出血B.胃破裂C.肝破裂D.十二指肠损伤断裂E.乙状结肠破裂8. 早期症状轻，常只有局限性腹膜炎答案：E乙状结肠破裂由于肠内容物呈半流体或固体状态，流动性小，化学刺激性小，症状体征发展缓慢。9. 表现为后腰部疼痛，并向右肩部及右睾丸放射，腹部平片发现腹膜后花斑状改变答案：D腹膜后十二指肠损伤断裂，

12、消化液刺激通过神经反射引起右肩部及右睾丸疼痛，并有腹膜后积气。10. 可有呕血、黑粪答案：A胆道出血进入十二指肠，量大时可出现呕血，同时伴有黑粪。11. 容易引起失血性休克症状答案：C肝破裂出血常伴有失血性休克症状。A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石反复发作C.胆总管结石感染并休克D.肝内结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎12. 胆总管探查及引流术适合于答案：C胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。13. 肝叶切除适合于答案：D肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除

13、胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。14. Oddi括约肌成形术适合于答案：EOddi括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄，如合并于胆囊及胆管结石的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用于治疗Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。15. 非手术治疗适合于答案：A急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用广谱有效的抗生素、维生素K和止血药物，解痉止痛，胃肠减压，以及全身支持治疗等。待感染控制，病情缓解，应有计划地择期手术。1

14、6. 胆囊切除术适合于答案：B胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎变，如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。A.血清胆红素34.2mol/L，白蛋白 35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优B.血清胆红素34.251.31mol/L，白蛋白 3035g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良C.血清胆红素51.3mol/L，白蛋白30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差D.血清胆红素17.1mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优E.血清胆

15、红素17.1mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优17. Child肝功能A级答案：A肝功能A级标准：血清胆红素34.2mol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优。18. Child肝功能B级答案：B肝功能B级标准：血清胆红素 34.251.3mol/L，白蛋白3035g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良。19. Child肝功能C级答案：C肝功能C级标准：血清胆红素51.3mol/L，白蛋白30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差。四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.

16、下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值A.胎甲球蛋白的测定B.肝功能检查C.B型超声波检查D.肝扫描E.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定答案：ACD选项ACD都是对肝细胞癌诊断最有价值的手段。2. 细菌性肝脓肿的手术指征是A.B超示肝区见较大液平面B.多发小脓肿C.位于肝左叶百较大脓肿D.非手术治疗中毒症状不缓解E.低蛋白血症答案：ACD多发小脓肿不宜行手术治疗，另外低蛋白不是手术的指征。3. 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有A.胆管扩张B.胆管内脓液C.胆管壁广泛炎症D.肝细胞损害E.感染毒素进入肝窦答案：ABCDE急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。梗阻后胆

17、管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水肿、增厚、黏膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。当管内压升至1.96kPa(20cmH2O)时，管腔内的细菌和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管；当压力升至3.92kPa(40cmH2O)时，管腔内脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞混浊坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发展成脓毒败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。4. 上消化道大出血的非手术治疗包括A.防治休克B.应用血管升压素和生长抑素C

18、.内镜下注射硬化剂D.三腔二囊管压迫止血E.经颈静脉肝内门体分流术答案：ABCDE应全部包括以上五个选项内容。5. 贲门周围血管包括A.冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.左膈下静脉E.脾静脉答案：ABCD贲门周围血管不包括脾静脉。6. 关于腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的 A脑水肿 B气胸或纵隔气肿 C气体栓塞 D心律失常 K高碳酸血症 答案：BCDE脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。7. 炎性乳腺癌的临床表现包括A.多见于哺乳期年轻女性B.病变乳房皮肤红肿、发热C.乳房内可及肿块D.病变往往侵及对侧乳房E.乳头内缩答案：ABD炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整

19、个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。8. 甲状腺功能亢进症手术的适应证为A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠早期妇女D.妊娠中期妇女E.妊娠晚期妇女答案：ABCD继发性甲亢及高功能腺瘤，应用药物或131治疗的效果不显著，同时还有恶变的可能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影响大，且不适宜药物及131治疗应早期手术。9. 决定直肠癌能否保留肛门的因素包括A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的大小C.肿瘤浸润程度D.肿瘤病理类型E.左半结肠的长度答案：ABCDE直肠癌能否保肛，不仅要根据肿瘤距肛门的距离，同时与肿瘤的大小、浸润肠壁的深度，肿瘤的病理类型有关，另外左半结肠的长度也是决定能否行保肛手术的因素。10. 胃大部切除术后远期并发症包括A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.贫血D.吻合口空肠溃疡E.残胃癌答案：ABCDE胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。