医院自查制度.docx

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医院自查制度

1.每天各个岗位都必须检查、核对当天的工作，及时、准确地完成当天的各项工作记录，出现问题及时向各组负责人汇报。

2.每周各部门要对本周的工作进行回顾性的检查和分析，提出不足和进一步的改进意见，涉及改变临床方案和实验室操作常规的措施,必须报请项目总负责人审批.后方可实施。

3.每月临床和实验室负责人组织互查对方的工作，统计各项质量指标，认真总结经验和教训，不断提高医疗质量。

4.每季度向项目总负责人汇报本季度的质控情况、质量指标及伦理原则贯彻情况。

5.临床负责人负责检查阶段治疗效果与采用的诊疗方案，检查不同药物及同一药物不同批号对治疗效果的影响，出现问题及时纠正。

6.实验室负责人负责定期检查仪器的运转情况及质控工作，检查实验室的各项技术指标，出现问题及时纠正。

7.每年12月中心负责人进行总结、自查本部门规章制度执行情况，技术操作情况，实验室质控情况，数据资料管理情况等，分析、修订各项制度，如有必要，可对操作常规进行适当的修改。