麻栗坡县妇幼保健院目标责任书 317乡级.docx
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麻栗坡县妇幼保健院目标责任书317乡级
麻栗坡县二O一五年妇幼卫生工作
责任目标书
麻栗坡县妇幼保健院
二0一四年二月十日
为认真做好2015年全县妇幼卫生、“降消”项目、预防艾滋病母婴传播、妇幼健康计划、基本公共卫生服务工作，努力提高全县住院分娩率、降低孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率，完成省、州、县下达的各项工作任务，麻栗坡县妇幼保健院根据上级责任目标规定及要求，结合本县实情制定2015年妇幼卫生工作责任目标书如下：
奖励：
（弄虚作假者不参与评奖）
“一等奖”：
总分在95分以上，完成所有责任目标责任目标任务的卫生院奖：
院长、妇幼专干各奖5000元，卫生院10000元；
“二等奖”：
总分在90—94分，完成住院分娩率、新法接生率、孕产妇及儿童系统理率、新生儿疾病筛查率、孕妇婚检人群HIV乙肝梅毒检测率等指标的卫生院奖：
院长、妇幼专干各奖2500元，奖卫生院5000元；
“三等奖”：
总分在85—93分，完成住院分娩率、新法接生率指标任务的卫生院奖：
分管院长或副院长、妇幼专干各奖1000元，卫生院2000元；
惩罚：
总分在80分以下，未完成或造假住院分娩率、孕产妇及儿童系统管理率的卫生院不能参与评奖，且卫生院分管院长或副院长、妇幼专干不能评为优秀。
发生未围产孕产妇死亡的卫生院院长或分管副院长、妇幼专干不能评为优秀。
所有奖金由妇幼保健院从业务款中支出。
茨竹坝卫生院获奖占同级卫生院的1/3，口岸卫生院获奖占同级卫生院的1/4。
麻栗坡县妇幼保健院 乡镇卫生院
签字：
陆芸菠妇幼专干签字
二0一五年二月十日
麻栗坡县二0一四年妇幼卫生工作责任目标量化考核标准
序号
目 标 要 求
考评标准
扣分原因
分值
得分
一
组织管理
15
1
卫生院必须有一名院长主管妇幼保健工作，并熟悉本院辖区内妇幼卫生以及妇幼健康计划、预防“三病”母婴传播工作情况，每月听取妇幼专干工作汇报一次，并对存在问题拿出整改措施并进行落实。
1.查院领导班子分工文件，无扣1分；
2.查妇幼专干月汇报记录，无扣1分；
3.查存在问题的整改措施，无扣1分；
4.查存在问题处理的结果，无扣1分；
5.妇幼专干每年汇报10次，少于1次扣0.5分。
该项不够扣时，从总分中扣。
2
2
1.卫生院按要求配置妇幼专干。
有专人负责妇幼卫生、农村孕产妇住院分娩、预防“三病”母婴传播、“妇幼健康计划”、基本公共卫生项目、《出生医学证明》等项目工作管理和信息资料统计上报。
2.按要求制定上报各种计划、总结、信息资料。
1.卫生院未按要求配置妇幼专干每差1人扣5分，虚挂1人扣10分；
1.两个月无妇幼专干开展工作、未报月报表、相关信息资料等，从总分中扣10分。
3.未上报工作计划、工作总结，健康教育工作计划和工作总结，少一份资料扣0.5分。
该项不够扣时，从总分中扣。
3
3
1.每年深入村委会开展工作不少于4次。
2.每年参加村委会例会每个村不少于3次，向村小组长、妇女小组长宣传妇幼保健相关知识。
1.查深入村委会开展工作小结（小结要有照片、村干部或乡村医生签字），每少1次扣1分。
2.查参加村委会例会人员签到、小结、照片，每个村3次，每少1次扣0.5分。
扣完该项分为止。
3
4
1.按要求参加省、州、县级召开的各种会议和举办的各种业务培训。
2.卫生院每年对乡村医生开展妇幼卫生知识业务技能培训、考核2次。
3.每年召开乡村医生例会10次以上；
1.按要求参加省、州、县召开的各种会议和举办的各种业务培训班，未派人参加一次扣0.5分。
2.卫生院按要求每年对乡村医生开展妇幼卫生知识培训2次并有培训计划、培训签到、主讲人、培训内容、考试、培训小结（照片），少1次扣1分。
3.查乡村医生例会签到有10次以上，少1次扣1分；
该项不够扣时，从总分中扣。
2
5
院内建立健全医疗、护理各项工作管理核心制度，严防医疗事故发生。
查看有否：
首诊医师负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗、护理工作管理核心制度，缺一项制度扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
1
6
卫生院分别按照州、县要求按时上报各种妇幼卫生报表（包括季报、年报、“三病”母婴阻断工作报表、“三病”阳性母亲所生儿童随访管理个案卡、“妇幼健康计划”月报表、孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡实时报表、三网监测报表、妇幼卫生工作进展及“降消”项目进度报表等），
1.规范填写台账及各种卡表，缺漏1项（空）扣1分；
2.按时上报各种妇幼卫生报表。
报表迟报1天扣0.2分，漏报1次扣1分。
3.实时上报“三病”阳性母亲所生儿童随访管理报表及孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡报表，
该项不够扣时，从总分中扣。
2
7
层层签订责任目标书，实行责任目标管理，分类下达各项任务指标，责任目标奖惩分明并严格执行。
1.卫生院与妇幼专干和乡村医生签定责任目标书，有一级不签定扣1分。
2.卫生院未以村委会为单位分类下达各项任务指标扣1分；
3.责任目标奖惩不分明扣1分，不严格执行奖惩扣2分。
该项不够扣时，从总分中扣。
2
二
农村孕产妇住院分娩及“降消”项目工作
45
1
1．每月开展1次孕产妇摸底调查，掌握并上报孕妇联系电话，开展电话健康教育宣传和动员住院分娩工作。
2．做好辖区内流动孕产妇（包括流入和流出）的孕产期保健及跟踪管理工作。
3．电话追踪管理外出打工孕产妇。
1.查孕产妇摸底调记录，上报孕产妇联系电话，少1人扣1分
2.首诊医疗机构发现流动孕产妇（流入和流出）要及时报告县妇幼保健院，未报告1人的1分。
3.卫生院有专人负责流动孕产妇的跟踪管理工作并做好相关台账登记。
查看台账登记，无登记台账扣2分，漏登记1人扣0.2分。
4.掌握孕妇基本情况后立即开展电话随访、动员住院分娩工作，必须做到孕16—20W、28—36W各电话联系1次，36W后每周电话联系1次，直到妊娠结束，并做好通话记录。
未按要求开展扣2分。
少1人次扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
5
2
1.做好高危孕产妇筛查与管理、危急孕产妇抢救转诊、追踪管理上报工作。
2.建立高危孕产妇每月一筛一报制度并做到逐级上报。
3.按照《云南省高危孕产妇评分标准》开展高危孕产妇筛查，并将筛查出来的高危孕妇于每周一上报县保健院。
1．未按每月一筛一报告开展孕产妇高危筛查工作该项不得分。
2．高危孕产妇筛查率≥12%，降1%的1分。
3．高危产妇系统管理率100%，降1%扣1分，抽查10人，虚假1例扣1分。
4.卫生院有专人负责高危孕产妇的跟踪管理工作并做好相关台账登记。
查看台账登记，无登记台账扣2分，漏登记1人扣0.2分。
该项不够扣时，从总分中扣。
3
3
1．做好危急孕产妇抢救转诊、跟踪管理及上报工作。
2．向乡、村级公布危急孕产妇急救电话。
3．建立危急孕产妇一日一查一报制度并做到逐级上报。
4．乡镇卫生院不得收治危重孕产妇，当接收到危重孕产妇时要及时转到县级或直接转到州级；
1.一个村小组没有公布电话号码扣1分；
2.未在院内和乡村医生中开展危急孕产妇报告制度培训扣1分（查看培训记录、签到、照片）。
3.发生1例危急孕产妇未及时向县危急孕产妇抢救领导小组报告扣0.5分。
4.未按规定及时转诊救治1例扣1分。
5.因转诊延迟而造成死亡的1例扣10分。
6.因转诊延迟而造成死亡的卫生院责任医生、护士、院长、分管领导年度内不能评为优秀。
该项不够扣时，从总分中扣。
4
4
1．严格执行《麻栗坡县免费待产制度》；
2．制定本院免费住院待产的相关规定；
1.查阅卫生院开展免费住院待产的相关规定，无扣1分；
2.有规定但未执行扣2分；
3.随机抽查10名产妇和结账单，有一个人未免费扣1分；
该项不够扣时，从总分中扣。
2
5
1.实行农村孕妇全免费住院分娩。
2.严格执行《农村孕妇住院分娩限价政策》（剖宫产、难产、顺产按照人均950元限价补助），补助办法：
3．先用农村孕产妇住院分娩补助资金每人400元进行补助，剩余部分再用“新农合”资金补助。
1.查看孕产妇住院分娩结账单及发票，不执行农村孕妇全免费住院分娩该项不得分，再从总分中扣20分。
2.入户抽查孕产妇询问，发现一人收取费用，扣10分。
3.农村产妇住院分娩补助率≥95%，每下降1个百分点扣0.5分。
（县外住院分娩的只需提供《出生医学证》或住院证明+住院发票、明细清单均给予补助）
该项不够扣时，从总分中扣。
2
6
1．分类下达动员住院分娩指标，保质保量完成：
2．住院分娩率98.5%
3．农村孕产妇住院分娩率98%
4．高危孕产妇住院分娩率100%
5．新法接生率99.5%
6.孕早期检测率95%
7．孕产妇系统管理率95%
8．儿童系统管理率92%
9．消除新生儿破伤风0
1.未对乡村医生分类下达动员住院分娩指标扣1分；
2.住院分娩率≥98.5%，降1%扣1分，每升1%加1分，加分最多不超过1分；抽查10人，虚假1例扣2分。
3.农村孕产妇住院分娩率≥98%，降1%扣1分，每升1%加1分，加分最多不超过1分；抽查10人，虚假1例扣2分。
4.新法接生率≥99.5%，达不到按比例扣分，虚假1例扣1分。
5.孕早期检测率≥95%，完成得2分，未完成按比例扣分。
6.孕产妇系统管理率≥95%，完成得2分，未完成按比例扣分。
7.高危孕妇住院分娩率100%，降1%扣1分，虚假1例扣1分。
8.0—6岁儿童健康管理率≥92%，降1%扣1分，抽查10人，虚假1例扣1分。
上述指标随机抽查10人，虚假1例扣1分，不够扣时，从总分中扣。
20
7
1．发生孕产妇死亡要在第一时间上报县妇幼保健院，卫生院应在48小内入户调查。
2．每年4月20日前、10月20日前分别完成5岁以下儿童死亡评审（死于县级以上医疗保健机构），评审资料于10月25日前上报州妇幼保健院基层科。
3．每年4月10日前、10月10日前分别完成半年、年终出生活产、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡漏报调查工作。
1.实报死亡的孕产妇及5岁以下儿童，漏报、瞒报1例从总分中扣10分。
2.发生未围产保健孕产妇死亡从总分中扣20分，并提交未围产保健的书面说明材料。
院长、分管副院长、妇幼专干年度不能评为优秀。
3.按要求上报孕产妇死亡个案材料〔电子版和纸质资料（一卡一报告一附卷及住院病历）；死于医疗保健机构的必须上报所有病历资料。
上报资料不齐全1例扣1分。
4.按要求上报所有死亡儿童纸质资料（一表一卡一报告及住院病历）〕，死于医疗保健机构的5岁以下儿童必须上报所有病历资料。
上报资料不齐全1例扣1分。
5.每年开展2次（半年、年终）出生及死亡漏报调查并上报小结，少一次扣0.5分；
该项不够扣时，从总分中扣。
3
8
1．卫生院对辖区内村卫生室每季度督查指导1次，并对住院分娩率低于97.5%的村委会进行重点督查蹲点指导6次
1.每年对村卫生室督导指导4次，少1次扣1分。
1.每年对住院分娩率低于97.5%的村委会进行督查蹲点指导6次，查看工作记录，少1次扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
3
9
1．在孕产妇住院分娩率低于97.5%的村委会开展以“住院分娩好”为主题的健康教育宣传。
2．住院分娩率低于97.5%的村委会是：
麻栗镇：
牛滚塘
猛硐乡：
昆脑、猛硐
天保镇：
城子上、口岸
金厂乡：
大火地
八布乡：
东油
六河乡：
六河、听曼、营盘山
转堡
杨万乡：
哪嘟
铁厂乡：
董渡、太和、普龙村委会
马街乡：
石龙
董干镇：
回龙、麻栗堡、马波
马龙、董来
1.对2013年住院分娩率低于97.5%以下村委会全面开展“住院分娩好”健康教育工作，每个村活动达5次以上，不得留有空白。
每少1次扣1分，空白1个行政村扣2分；
2.健康教育活动资料包括：
健康教育宣传内容、参与群众和孕妇签名、照片、小结、参加活动孕妇的分娩结果登记，缺1项扣0.5分；
3.缺领导小组、活动内容、签名、小结孕妇分娩结果各扣0.5分。
4.扣完该项分为止，但是不开展此项工作的此项不得分且从总分中倒扣20分。
6
三
预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作
12
1
1．加强母婴阻断工作和物资台帐管理工作。
2．县医院、县保健院、各乡镇卫生院妇产科门诊、住院部、检验科做好专门的孕产妇“三病”筛查登记台账并规范填写。
查登记管理台账
1.一处无登记本扣2分，有登记本未规范登记扣1分。
2.缺漏项1处扣1分。
2.发生物资遗失、被盗、损坏一次扣0.5分。
该项不够扣时，从总分中扣。
2
2
1.孕产妇“三病”筛查工作
2.“三病”阳性孕产妇健康管理
3.“三病”阳性孕产妇所生儿童健康管理工作
查报表及登记管理台账
1.完成上级下达的孕产妇“三病”筛查任务（人）。
2.“三病”阳性孕妇及其所生婴儿母婴阻断措施覆盖率≥95%。
3.“三病”职业暴露防护、处理制度和工作流程必须上墙（查分娩室、检验科），未上墙扣0.2分。
4.“三病”孕期筛查率≥95%，下降1%扣1分。
5.“三病”孕早期筛查率≥70%完成得3分，未完成按比例扣分。
6.“三病”阳性孕产妇管理率100%，每下降1%扣1分。
7.发现一例阳性孕产妇漏报本项不得分。
8.“三病”阳性孕妇所生婴儿随访管理率达100%，降1%扣1分。
9.乙肝阳性产妇所生婴儿免疫球蛋白接种率≥95%，降1%扣1分。
10.新生儿乙肝疫苗及时接种率≥95%，降1%扣1分。
11.梅毒感染阳性孕产妇规范治疗率达70%，完成得2分，未完成按比例扣分。
10
四
婚前医学检查管理工作
2
1
1.按要求完整采集婚检人群个人信息，规范体检，规范填写相关台账、体检表、婚检证明等，按体检时间顺序排列并长期保存。
2.按质按量规范完成上级下达的婚检任务。
3.不具虚假婚前检查医学证明。
﹙查阅管理登记本﹚
随机抽查20个婚检记录
1.结婚登记人群婚检率≥75%，每降1%扣1分。
2.电话回访或入户核实婚前卫生咨询指导情况，未开展咨询服务的，每份扣1分。
3.检查表中有3项及以上的空漏、逻辑错误，即视为不合格。
（1）每份不合格登记表扣1分。
（2）未随《婚前医学检查表》开具《婚前医学检查证明》的，每1份扣1分。
（3）医学意见不符合婚检者疾病检出情况的，每份扣1分。
4.现场考核婚检服务操作，不规范，扣1分。
5.未按规范填写婚检体检表、证明、登记台账，出现1样扣1分。
6.未按体检时间顺序排列体检表扣1分。
7.未按规范保存婚检体检表、证明、登记台账，出现1样扣1分。
8.发生出具虚假婚前医学检查证明该项不得分。
9.婚检人群“三病”筛查率100%，降1%扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
未开展婚检工作的单位该项不得分，满分为98分。
2
四
基本公共卫生服务项目
18
1
1.2012年1月1日后新建档居民必须使用2011年版居民健康档案；
2.真实、规范建立健康档案；
3.纸质档案与电子档案相吻合。
4.及时更新居民健康档案信息。
5.按要求建立居民健康管理台账。
1.随机抽取新建居民健康档案100份，发现1份未使用2011年版居民健康档案扣1分。
2.电子建档率≥90%，每降1%扣1分。
3.随机抽查20份不失访居民健康档案或新建居民健康档案，电话回访或入户核实档案信息真实性，真实率100%。
不真实1份扣1分。
4.随机抽查100人份档案，每本档案中有3项及以上的空漏、逻辑错误，即视为不合格档案。
（1）合格率≥98%，每下降1%扣1分。
（2）合格率≤90%，该项不得分。
5.抽查2015年新建（或续管）健康档案10份，将纸质档案与电子档案进行复核，纸质档案与电子档案不相符1份扣0.11分。
6.无居民健康管理台账扣1分，登记不全1人扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
3
2
按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）为孕产妇提供围产保健管理服务。
1.在孕12周、孕16—20周、21—24周、28—36周、37—40周各为孕妇健康体检1次。
缺1次扣1分。
2.产妇出院后3—7天内家庭访视1次。
未访视1人扣1分。
3.产后42天健康体检1次。
未体检1人扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
3
3
随机抽查结案随机抽查20份结案的孕产妇健康管理档案（其中10份为高危），电话回访或入户核实。
1.核实孕早期检查率≥95%，差1%扣0.2分。
2.核实孕产妇健康管理率≥95%，差1%扣0.2分。
3.核实产后访视率≥95%，差1%扣0.2分。
4.核实高危孕产妇管理率≥100%，差1%扣0.2分。
5.高危孕产妇无针对性管理措施的，每名扣1分。
6.档案中有1次及以上的健康随访不真实，即视为不真实档案。
（1）每份不真实档案扣0.5分。
（2）4份及以上档案不真实，本项不得分。
7.现场考核服务提供者为1名孕产妇提供孕期健康体检服务，不规范，扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
7
4
1.按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）为新生儿提供家庭健康保健管理服务。
2.按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）为0—6岁儿童提供健康保健管理服务。
随机抽查0—6岁儿童20人，其中当年分娩的新生儿6名，1～3岁的儿童6名，4～6岁的儿童8名。
1.新生儿出院后3—7内、28—30天各进行1次家庭访视检查。
未进行家庭访视1次扣1分。
2.新生儿（家庭）访视率≥97%
3.3岁以下儿童系统管理率≥92%
4.0～6岁儿童健康管理率≥92%
5.档案中有1次及以上的健康随访不真实，即视为不真实档案。
（1）每份不真实档案扣0.5分。
（2）4份及以上档案不真实，本项不得分。
6.档案中有3项及以上的空漏、逻辑错误，即视为不合格档案。
（1）每份不合格档案扣0.2分。
（2）高危儿（体弱儿）无针对性的管理措施的，每份扣0.5分。
（3）现场考核服务提供者为1名新生儿进行（家庭）访视，不规范，扣0.7分；为1～6岁儿童提供的健康检查不规范，扣0.7分。
该项不够扣时，从总分中扣。
5
五
妇幼健康计划
5
1
新生儿遗传性疾病筛查工作
（出生3天后采干血斑片）
查台账登记
现场随机抽查10名参与遗传代谢性疾病筛查的新生儿，电话回访或入户核实其监护人筛查告知、知情同意签署等服务情况。
1.未进行知情告知的，每例扣1分。
2.未签署知情同意书的，每例扣1分。
3.新生儿遗传性疾病筛查率80%，每下降1%扣1分。
4.相关表格及台账登记不全一份各扣0.2分。
5.不合格血片每超过5%时，每超1%扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
2
2
新生儿听力筛查工作（生后7天内）
查台账登记
现场随机抽查10名参与新生儿听力筛查新生儿，电话回访或入户核实其监护人筛查告知、知情同意等服务情况。
1.未进行知情告知的，每例扣1分。
2.未签署知情同意书的，1例扣1分。
3.新生儿听力筛查率80%，每下降1%扣1分。
4.相关表格及台账登记不全一份各扣0.2分。
该项不够扣时，从总分中扣。
2
3
“地贫”筛查工作
查台账登记
按质按量按时完成上级下达的筛查任务，每差1%扣1分。
该项不够扣时，从总分中扣。
1
六
出生医学证明管理
3
1
1.加强对《出生医学证明》的管理，各种登记表、登记本、《出生医学证明》填写规范、齐全，永久保存（含存根）。
2.按编号顺序发证，上交存根联时必须按编号排列，做好统计工作，各定点医疗保健机构用存根联与保健院兑换空白《出生医学证明》。
3.废证必须完整上交保健院。
1.不按规范填写各种登记表、登记本、《出生医学证明》1人份扣1分。
2.未实行计算机打印《出生医学证明》扣1分；
3.《出生医学证明》废证率控制在1%以内，每超过0.1个百分点扣1分。
4.存根联上交保健院永久保管，遗失1份从总分中扣10分。
5.不能完整上交废证，缺1份该项不得分。
该项不够扣时，从总分中扣。
1
2
1.出具《出生医学证明》不得收取费用。
2.办理《出生医学证明》时产妇夫妻要提供《居民身份证》复印件，不能提供时须有村委会证明。
1.发现收费1人扣1分。
2.产妇夫妻《居民身份证》复印件附在《出生医学证明》发放申请表上。
无1份的1分；
该项不够扣时，从总分中扣。
1
3
《出生医学证明》实行专人负责，证、章分开管理，做到专柜、专锁保管，防止遗失和被盗。
发生遗失和被盗时由责任单位登报声明作废，并写出被盗经过。
1.不实行专人管理扣1分；
2.未实行证章分开管理扣1分；
3.发生遗失和被盗一次（无论数量多少）该项不得分，同时从总分中扣10分。
该项不够扣时，从总分中扣。
1
附件：
1、2014年妇幼卫生工作主要任务指标
2、2014年预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作任务指标
3、2014年基本公共卫生服务项目（妇幼保健部分）任务指标
4、2014年“妇幼健康计划”工作任务指标
5、2014年麻栗坡县各定点单位预防艾滋病母婴传播及妇幼卫生工作专职人员配置表
注：
任务指标若与州政府、州卫生局下达指标有冲突，与州政府、州卫生局下达指标为准
附件12015年妇幼卫生工作主要任务指标
目标内容
指标%
完成率
率差
分值
扣分
得分
1.新法接生（%）
99.5
2.住院分娩率（%）
98.5
3.农村孕产妇住院分娩率（%）
98
4.高危孕产妇住院分娩率（%））
100
5.孕产妇健康管理率（%）
95
6.孕早期建卡率（%）
95
7.新生儿访视率（%）（出院后3—7天内，28天）
97
8.产妇产后访视率（%）（产后3—7天内，28天）
97
9.孕产妇死亡率（/十万）
28
10.0—6岁儿童健康管理率（%）
92
11.五岁以下儿童死亡率（‰）
14
12.婴儿死亡率（‰）
12
13.新生儿破伤风发病率（‰）
0
14.农村孕产妇住院分娩补助率（%）
95
附件22015年预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作任务指标
（一）艾滋病、乙肝、梅毒检测人数
目标内容
指标
完成率
率差
分值
扣分
得分
1.孕产妇“三病”筛查任务（人）
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