双眼视功能异常解析.docx

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双眼视功能异常解析

调节不足的诊断与处理

（一）症状

患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：

①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。

②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。

③头痛和眼眶周围有牵拉感。

④眼肌紧张，阅读字体有移动感。

⑤眼干、畏光、流泪等症状。

⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。

⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。

（二）体征

①患者对各种调节刺激的反应均下降。

②调节幅度下降。

③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。

④正相对性调节（PRA）低于正常。

⑤动态检影（MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。

⑥内隐斜：

由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。

⑦假性集合不足：

由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。

（三）鉴别诊断

调节不足诊断

调节幅度：

正常

正相对调节（PRA）减弱

单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难

调节滞后：

BCC结果＞+0.75D

调节滞后诊断

调节幅度：

低于年龄相关最小调节幅度2D以上

正相对调节（PRA）：

减弱

单眼调节灵敏度：

下降，-2.00D镜片通过困难

调节滞后：

BCC结果＞+0.25D

调节不足（调节滞后）诊断对照表

APC

NRA

PRA

Flipper±2.00D

BCC

调节不足

↓

—

↓

—困难

＞＋0.25D

调节滞后

—

—

↓

—困难

＞＋0.75D

（四）处理原则

1．屈光矫正：

原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2．附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。

3．视觉训练：

如推进训练等。

调节过度的诊断与处理

（一）症状

患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征

调节幅度（APC）：

＞正常年龄最小调节幅度2D

负相对调节（NPA）：

减弱

单眼调节灵敏度：

下降，＋2.00D镜片通过困难

调节过度：

BCC结果＜+0.75D

（三）鉴别诊断

1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。

调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4．非功能因素导致的调节过度包括药物：

如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

调节过度（调节超前）诊断对照表

APC

NRA

PRA

Flipper±2.00D

BCC

调节过度

↑

↓

—

+困难

＜＋0.75D

调节超前

—

↓

—

+困难

＜＋0.25D

（四）处理原则

1．屈光矫正：

未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。

在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。

在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。

2．视觉训练如正镜片的接受训练等。

3.药物治疗：

散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理

（一）症状

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；

④眼干、畏光、流泪等症状。

⑤全身症状

⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力

⑦不能长时间视近物

⑧希望避免近距离工作

（二）诊断体征

调节幅度：

正常

正相对调节（PRA）减弱

单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难

BCC结果：

正常

例：

**男12岁

主诉：

看书时间长模糊

检查：

OD-2.25-0.75X180=1.0OS-2.00-0.50X180=1.0

调节幅度：

OU13DMEM：

+1.00D

BCC：

+0.50D

NRA：

+2.25

PRA：

-1.50D

Flipper：

OD：

3cpmOS：

3cpmOU：

4cpm（负镜片识别困难）

（三）诊断要点

主诉：

看书时间长模糊

PRA：

-1.50D

Flipper：

OD：

3cpmOS：

3cpmOU：

4cpm（负镜片识别困难）

调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

APC

NRA

PRA

Flipper±2.0D

BCC

调节不持久

-

-

↓

-困难

-

调节灵活度异常

-

↓

↓

±困难

-

（四）处理建议

屈光矫正：

针对原因矫正

视觉训练：

调节不足的九周训练

调节灵敏度降低的诊断与处理

（一）症状

①与近距离工作有关

②视物模糊：

远－近，近－远

③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感

④阅读困难，疲劳、嗜睡

⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感

⑥希望避免近距离工作

⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

（二）体征诊断

调节幅度：

正常

正/负相对调节（NRA/PRA）均减弱

调节灵敏度下降，±2.00D镜片通过困难

调节反应（BCC）：

正常

例：

**男13岁

主诉：

看书时间长了看黑板模糊

检查：

OD-3.25D=1.0OS-3.50D=1.0

调节幅度：

push-upOU：

14D

MEM：

OU+0.25D

BCC：

0DNRA：

+1.25DPRA：

-1.00D

Flipper：

OD：

0cpmOS：

0cpmOU：

0cpm

（正/负镜片均识别困难）

（三）诊断要点

主诉：

看书时间长了看黑板模糊

NRA：

+1.25DPRA：

-1.00D

PRA：

-1.25D

Flipper：

OD：

0cpmOS：

0cpmOU：

0cpm

（正/负镜片均识别困难）

调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

APC

NRA

PRA

Flipper±2.0D

BCC

调节不持久

-

-

↓

-困难

-

调节灵活度异常

-

↓

↓

±困难

-

（四）处理建议

屈光矫正：

针对原因的矫正

视觉训练：

九周的训练方案

集合不足的诊断和处理

散开不足的诊断与处理

集合过度的诊断与处理

散开过度的诊断与处理

基本外隐斜的诊断与处理

基本内隐斜的诊断与处理

融像性聚散系统功能异常

的诊断与处理

功能性眼球运动异常

的诊断与处理

假性汇聚不足的诊断与处理

（一）临床表现

阅读和近距离工作时眼部不适头疼

复视，视力模糊及疲劳

（二）体征诊断

视近高度外隐斜

AC/A值因调节反应差显得较低

NPC减退，正附加提高NPC

调节幅度低，调节滞后，正相对集合低

（三）处理原则

视觉训练：

以调节训练为主，双面镜/视力卡；字母表；给予正镜附加。

常规治疗与视觉功能重塑相结合

屈光参差性、斜视性、形觉剥夺性

屈光不正性

矫正屈光不正

被动治疗

遮盖治疗（全遮盖眼贴）

压抑治疗（弱视压抑膜）

主动治疗

（提高视敏度训练）

1.同视机训练

2.光刺激（黄斑刺激）红闪增视，标准红色玻片

3.光刺激（视网膜刺激）后像增视，根据注视性质定保护点

4.注视性质训练（光刷），光刷引导定位，强制注视性质转移

5.视觉刺激（单CAM），黑白对比强烈视觉刺激

6.运动性融合深度视觉刺激（双CAM）美国韦恩技术

7.传统医学治疗（离子导入），生化电子透入

8.眼肌训练（视力训练仪横线），三联动训练

9.保视佳视功能训练软件，空间、精细、视刺、三级功能

单眼调节训练

字母表、双面镜视力卡

消抑制训练

同视机训练

反抑制卡、卡尔卡片

红绿阅读

实体镜

红绿手眼脑描图，

双眼周边融像训练

同视机训练

BVT立体镜

聚散球训练

红绿矢量图500序列

双眼调节训练

字母表、双面镜视力卡

双眼中心融像训练

同视机训练

BVT立体镜

红绿固定矢量图50序列

裂隙尺训练

视觉训练VT视频系统

立体视检查与训练

同视机检测与训练

红绿矢量图600序列

视觉功能筛查训练系统

BVT立体镜

弱视治疗新思路

青少年近视12周家庭训练方案

三个月的家庭视觉训练，每天训练一次，每次10分钟。

时间表

训练内容

训练工具

第一阶段

（1-4周）

训练单眼调节幅度；

注视、追踪

双面镜+视力卡，

眼动力调节检测训练器

第二阶段

（5-8周）

训练双眼调节灵敏度；

注视、融合、追踪

正融像性集合；

双面镜+视力卡

眼动力调节检测训练器

红绿可变矢量图；

第三阶段（9-12周）

训练双眼调节幅度、调节灵敏度；

注视、融合、追踪、眼手脑协调、视野扩展双眼平滑性融像、跳跃性融像、自主集合；

双面镜+视力卡、

眼动力调节检测训练器

救生圈卡、500序可变矢量图

青少年近视12周训练室训练方案

三个月的视觉训练室训练，每周训练1-2次，每次训练30-40分钟。

时间表

训练内容

训练工具

第一阶段

（1-4周）

调节幅度和大体集合；

注视、融合、追踪；

睫状肌、眼外肌突破僵化调整视轴训练

多焦增视

中医理疗

字母表、聚散球、

同视机、360调节集合训练器，

视力训练仪15点，

视觉刺激仪+近视减消镜

离子导入仪+眼舒贴

第二阶段

（5-8周）

正融像性集合、集合近点，增大融像范围；

注视能力、融合、追踪、眼手脑协调；

睫状肌突破僵化，虹膜肌瞳孔收缩放松能力；

多焦增视

中医理疗

插片双面镜+视力卡、

360调节集合训练器，同视机、

裂隙尺、红绿固定矢量图，

视力训练仪15点，

视觉刺激仪+近视减消镜

离子导入仪+眼舒贴

第三阶段

（9-12周）

双眼的调节灵敏度、调节幅度、跳跃性融像、聚散灵敏度等；

注视、融合、追踪、眼手脑协调、视野扩展；睫状肌、眼外肌突破僵化调整视轴，虹膜肌、视网膜、瞳孔收缩放松能力，对光敏感；

多焦增视

中医理疗

插片双面镜+晶体操表；

360调节集合训练器，同视机、

裂隙尺、偏心的同心圆卡、600序可变立体矢量图；

视力训练仪15点，

视觉刺激仪+近视减消镜

离子导入仪+眼舒贴