新竣工验收备案资料填写样本汇总.docx
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新竣工验收备案资料填写样本汇总
竣工验收备案资料
一、单位工程竣工验收备案需要提供的文件、资料目录
二、建设工程竣工验收备案表填写参考样本
三、建设工程竣工验收报告填写样本
四、分项、分部工程质量验收证明书填写参考样本；
五、施工单位工程质量竣工报告（合格证明书）填写参考样本；
六、勘察单位工程质量检查报告（合格证明书）填写参考样本；
七、设计单位工程质量检查报告（合格证明书）填写参考样本；
八、监理单位工程质量评估报告（合格证明书）填写参考样本；
大屯矿区建设工程竣工备案管理委员会
单位工程竣工验收备案需要提供的文件、资料
1、土地准用证；
2、规划许可证；
3、施工许可证
4、施工图审查批复文件；
6、分项、分部工程质量验收证明书；
7、单位工程综合验收文件：
（1）施工单位工程质量竣工报告（合格证明书）；
（2）勘察单位工程质量检查报告（合格证明书）；
（3）设计单位工程质量检查报告（合格证明书）；
（4）监理单位工程质量评估报告（合格证明书）；
8、建设单位竣工验收通知单；
9、建设工程竣工验收备案表；
10、建设工程竣工验收报告；
11、生产系统调试结果报告；
12、建设工程质量检测报告和功能试验资料；
13、规划、公安消防、环保、卫生和技术监督等部门出具的证明文件或者准许使用文件；
14、煤矿安全监察部门的验收结论；
15、施工单位签署的工程质量保修书；
16、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
17、法规、规章、规定必须提供的其他文件。
建设工程竣工验收备案表
（填写参考样本）
工程名称：
建设单位：
备案机关：
大屯矿区建设工程竣工验收备案管理委员会
备案编号：
备案日期：
年月日
建设工程竣工验收备案表
建设单位名称
如实填写
备案日期
如实填写
单位工程名称
如实填写
工程地点
如实填写
建筑面积
如实填写
结构类型
如实填写
工程造价
如实填写
工程用途
如实填写
开工日期
如实填写
竣工验收日期
如实填写
施工许可证编号
如实填写
施工图审查批复编号
如实填写
勘察单位名称
如实填写
资质等级
设计单位名称
如实填写
资质等级
施工单位名称
如实填写
资质等级
监理单位名称
如实填写
资质等级
工程质量监督机构名称
煤炭工业大屯矿区建设工程质量监督站
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
质量等级：
合格
1、工程依法进行勘察，执行有关主管部门的批文。
2、工程执行强制性标准进行勘察。
3、本工程提供的工程勘察成果符合合同要求且有效、齐全。
4、参与地基检验，参与地基有关的质量事故调查，并提出处理方案。
5、其他需说明的问题。
项目负责人：
年月日（公章）
法定代表人：
年月日
设计
单位
意见
质量等级：
合格
1、工程符合我国现行法律、法规要求。
2、工程符合我国现行工程建设强制性标准要求。
3、本工程符合设计文件要求。
4、本工程符合勘察成果要求。
5、本工程质量缺陷处理（或质量事故处理）符合设计处理要求。
项目负责人：
年月日（公章）
法定代表人：
年月日
施工
单位
意见
质量等级：
合格同意验收小组的验收意见，工程质量等级为合格
项目经理：
年月日（公章）
总工程师：
年月日
法定代表人：
年月日
监理
单位
意见
质量等级：
合格
1、经核查该工程质量符合我国现行法律、法规要求。
2、经核查该工程质量符合现行工程建设强制性标准要求。
3、工程质量缺陷（或质量事故）施工单位已按设计方案处理。
4、质量控制资料有效、齐全。
5、质量等级为合格。
总监理工程师：
年月日（公章）
法定代表人：
年月日
建设
单位
意见
质量等级：
合格
由建设单位组织竣工验收；验收人员、组织形式、验收程序、执行标准、验收内容正确；经验收该工程质量符合国家及地方法律法规、现行工程建设强制性标准、设计文件和合同要求，质量保证资料有效、齐全，工程质量质量等级为合格。
项目负责人：
年月日（公章）
法定代表人：
年月日
工程竣工验收文件目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程综合验收文件：
（1）、施工单位工程质量竣工报告（合格证明书）；
（2）、勘察单位工程质量检查报告（合格证明书）；
（3）、设计单位工程质量检查报告（合格证明书）；
（4）、监理单位工程质量评估报告（合格证明书）；
5、建设工程质量检测报告和功能试验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的证明文件或者准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章、规定必须提供的其他文件。
备案意见
该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。
（公章）
年月日
备案机关负责人
备案经办人
备注：
建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位的责任和经济赔偿。
备案机关处理意见：
处理经办人：
（公章）
备案机关负责人：
年月日
编号
新竣工验收报告
（填写参考样本）
单位工程名称：
建设单位名称：
竣工验收时间：
年月日
竣工
验收
时间、
程序、
内容
和组
织形
式
工程具备竣工验收的条件→建设单位收集勘察、设计、施工、监理等单位《合格证明书》→组织成立竣工验收小组，制定验收方案→向质量监督机构申领《建设工程竣工验收备案表》及《建设工程竣工验收报告》→约定竣工验收时间、地点及验收小组人员进行竣工验收→竣工验收合格后提交工程竣工验收报告。
工程建设参与各方合同履约情况和执行法律、法规、强制性标准情况；验收小组人员审阅参与各方工程档案情况；实地查验工程质量情况和工程使用功能试验情况；验收小组成员评价情况。
由建设单位组织成立验收小组；组长为建设单位负责人；小组成员由勘察、设计、施工、监理等单位人员组成。
建设单位执行基本建设程序情况
该工程从工程立项、招标、报建、报监、开工到竣工的过程，均符合基本建设程序要求。
对勘
察情
况的
评价
勘察单位认真履行其质量行为和质量责任；认真执行工程建设强制性标准、规范；实物质量与勘察报告内容相符。
对设
计情
况的
评价
设计单位认真履行其质量行为和质量责任；严格执行工程建设强制性标准、规范；对设计变更或技术核定均已认可；实物质量符合设计图纸及有关设计文件要求。
对监
理情
况的
评价
监理单位认真履行其质量行为和质量责任；认真执行工程建设强制性标准、规范；完成工程设计和合同约定的各项内容，达到竣工标准；工程质量核定等级与现行标准相符；对工程质量缺陷的处理自始至终跟踪检查和验收。
对施
工情
况的
评价
施工单位认真履行其质量行为和质量责任；认真执行工程建设强制性标准及规范；及时整改质量问题；实物质量符合设计图纸及强制性标准、规范。
需要
整改
的问
题
竣工
验收
结论
性意
见
该工程符合国家和地方现行法律法规要求；符合国家和地方现行建设工程强制性标准、规范要求；符合施工图设计文件和合同要求；工程质量保证资料有效、齐全；工程质量等级为合格。
符合国家质量标准，同意使用。
施工单位
监理单位
技术负责人：
如实填写、加盖公章
企业经理：
（公章）
总监理工程师：
如实填写、加盖公章
单位负责人：
（公章）
建设单位
勘察、设计单位
工地代表：
如实填写、加盖公章
单位负责人：
（公章）
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
基建主管部门
计划处（部）
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
备案机关
质量监督站
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
有关单位
有关单位
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
参加人员：
如实填写、加盖公章
（公章）
分项、分部工程质量验收证明书
（填写参考样本）
单位工程名称：
建筑面积：
结构类型、层数
施工单位名称
分项、分部工程名称：
填写说明：
由施工单位正确填写《分项、分部工程质量验收证明书》的封面，包括核实单位工程名称、分项、分部工程名称。
质
量
验
收
意
见
施工单位意见：
该分部工程于年月日完工，工程质量保证资料齐全。
项目技术负责人年月日
项目经理年月日
施工企业部门章
勘察单位意见：
参加了地基基础的验槽检验，检查结果与勘察文件相符。
勘察项目负责人年月日
勘察单位部门章
设计单位意见：
1、设计单位经过自查，地基与基础分部或主体分部设计文件满足国家有关设计规范、标准的规定。
2、施工单位施工完毕的地基与基础分部或主体分部达到或满足设计要求。
3、地基与基础分部或主体分部符合我国现行法律、法规及强制性标准要求。
4、工程质量缺陷处理（或质量事故处理）符合事故处理要求。
设计项目负责人年月日
设计单位部门章
监理单位意见：
1、经核查，该分项（分部）工程质量是否符合下列要求：
（1）我国现行法律、法规要求；
（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）工程质量缺陷处理（或质量事故处理）施工单位已按设计方案处理；（5）质保资料有效齐全。
2、工程质量等级合格，同意下道工序施工。
总监理工程师年月日
监理单位部门章
建设单位意见：
经验收该分项（部）工程质量符合国家和地方法律法规要求、现行工程建设强制性标准要求、设计文件和合同约定要求，质量保证资料有效、齐全；该分项（部）质量等级为合格，同意下道工序施工。
项目负责人年月日
建设单位部门章
质量监督站：
分项（部）工程质量验收证明收到
经办人年月日质监站部门章
勘察单位工程质量检查报告（合格证明书）
单位工程名称
勘察单位名称
勘察单位地址
勘察单位邮编
联系电话
质量验收意见：
填写要求：
1、通过现场全面检查确认该工程施工质量达到勘察成果文件的要求，认可施工单位的自评意见。
2、本工程依法进行勘察工作，认真执行有关主管部门批文。
3、本工程按强制性条文进行勘察工作。
4、本工程提供的工程勘察成果符合合同要求，且真实、准确。
5、勘察单位按建设部有关要求，参加了工程地基基础检验，参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案。
6、工程地基验槽与本工地地质勘察报告内容相符。
项目负责人：
年月日
勘察企业盖章
企业技术负责人：
年月日
企业法人代表：
年月日
设计单位工程质量检查报告（合格证明书）
单位工程名称
姚桥矿东二风井围墙
设计单位名称
徐州大屯工程咨询有限公司
设计单位地址
江苏沛县大屯矿区中心区
设计单位邮编
221611
联系电话
设计合理使用年限
设计允许最终沉降量
质量验收意见：
填写要求：
1、通过现场全面检查确认该工程施工质量满足设计文件要求，充分体现了设计意图，认可施工单位的自评意见。
2、本工程依法进行设计、认真执行有关部门的批文。
3、本工程按强制性标准和强制性条文进行工程设计。
4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）符合国家规范、强制性标准要求，实物质量与设计文件相符。
5、工程已完成工程设计文件要求的各项内容。
项目负责人：
年月日
设计企业盖章
注册建筑师：
年月日
注册结构师：
年月日
单位法人代表：
年月日
施工单位工程质量竣工报告（合格证明书）
单位工程名称
姚桥矿绿化班仓库维修
建筑面积
170
结构类型、层数
砖混
施工单位名称
大屯煤电公司铁路工程处
施工单位地址
江苏沛县大屯矿区
施工单位邮编
221611
联系电话
1、施工单位认真履行其质量责任和行为，依法承揽工程、分包工程签订合同与资质相符；建立了工程质量保证体系，建立了各级质量责任制及质量控制程序；
2、本工程已按要求完成工程设计和合同约定的各项内容；
3、在施工过程中，认真执行强制性标准和强制性条文；
4、施工过程中对监理和监督机构提出的要求整改的质量问题已改正，并得到监理等单位认可；
5、工程完工后，企业自查，确认工程达到竣工标准，工程质量达到合格质量等级，满足结构安全和使用功能要求；
6、工程质量保证资料（包括检测报告的功能试验资料）基本齐全且已按要求装订成册；
7、建筑物沉降观察成果符合设计要求，无倾斜现象；
项目经理：
年月日
施工企业公章
企业质量负责人（质量科长）：
年月日
企业技术负责人（总工程师）：
年月日
企业法人代表：
年月日
工程监理质量评估报告（合格证明书）
工程名称
姚桥绿化班仓库维修
结构类型
砖混结构
工程地址
姚桥矿内
建筑面积
建设单位
姚桥矿
开工日期
2010-4-6
设计单位
徐州大屯工程咨询有限公司
完工日期
监理单位
徐州大屯工程咨询有限公司
合同工期
施工单位
大屯煤电公司铁路工程处
工程造价
工程质量总体评述：
1、监理单位依法承揽了本工程施工阶段的监理业务，满足工程所需资质条件，与发包方签订监理委托合同；
2、能够按照建设工程监理规范要求，组建项目监理机构，建立以总监理工程师为中心的质量保证体系及各项管理制度；制订专业人员各岗位责任制和工作程序；做到工作有依据、有标准、有评价，责、权、利统一，全方位进行工程监理。
对隐蔽工程、分项、分部工程或工序质量按有关规范，及时进行验收签证。
3、在施工过程中，监理人员能够严格按照国家有关的法律、法规、强标、强条和设计文件等的要求，对工程质量实行目标管理，坚持工程报验制度、材料设备进场报验制度、见证取样制度，监理单位对工程中的关键工序、重要隐蔽部位和分部分项工程，采取相应地质量控制措施，如旁站监理、平行检查、隐蔽前验收等，做到了过程控制，事后把关，使工程质量始终在受控状态。
4、对于施工中及预验收时发现得质量缺陷，监理工程师及时签发整改通知单，要求施工单位整改，并跟踪监督执行情况，及时检查验收和做好监理工程师通知单回复的签认。
工程质量评估结论：
依照《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001），中相关规定：
工程实体质量合格，质量控制资料及有关安全和功能的检测资料完整，主要功能项目抽查结果符合规范规定，基础分部核定合格。
监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
监理单位（盖章）：
年月日
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