手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备医学院教案汇编.docx
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手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备医学院教案汇编
医学院教案首页
课题
手术区域皮肤消毒与铺巾
课程名称
外科护理学
专业层次
护理专科
授课类型
实践课
授课教师
学时
2
授课日期
2016年
教材及主要参考书
教材：
《外科护理学》余晓齐主编，河南科技出版社
参考书：
《外科护理学》第二版，熊云新主编，人民卫生出版社
《外科护理学实训与学习指导》，叶国英主编，人卫出版社
实训目标
1.明确手术区域皮肤消毒与铺巾的目的是为手术提供无菌环境，避免和减少术中污染的机会；
2.掌握手术区域皮肤消毒与铺巾的方法；。
3.了解常见手术区域的消毒范围。
实训重点
1.手术区域皮肤消毒的基本方法及注意事项。
2.手术区域铺无菌巾的基本方法及注意事项。
实训难点
手术区域铺无菌巾的基本方法及注意事项
教学方法
多媒体演示，集体讲授示教，分组操作练习。
教学内容
备注
手术区域皮肤消毒与铺巾
【实训目标】
1.明确手术区域皮肤消毒与铺巾的目的是为手术提供无菌环境，避免和减少术中污染的机会。
2.掌握手术区域皮肤消毒与铺巾的方法。
3.了解常见手术区域的消毒范围。
【实验内容】
1.手术区域皮肤消毒的基本方法及注意事项。
2.手术区域铺无菌巾的基本方法及注意事项。
【物品准备】
记号笔、无菌辅料（纱布块）、消毒卵圆钳，0.5%碘伏溶液，无菌治疗碗；无菌方巾（4块）、中单、大单、布巾钳。
【实训内容及操作要求】
手术开始前，应由第一助手在手、臂消毒后，穿手术衣和戴手套前进行。
一、操作前准备：
1.物品准备
记号笔、无菌辅料（纱布块）、消毒卵圆钳，0.5%碘伏溶液，无菌治疗碗；无菌方巾（4块）、中单、大单、布巾钳。
2.人员准备：
（1）器械护士：
做好术前无菌准备（外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套）。
（2）巡回护士：
更换手术室衣、帽、鞋、口罩，打开无菌辅料包。
（3）手术医师（第一助手）：
戴口罩、帽子、外科洗手。
二、操作过程——手术区皮肤消毒
以上腹部纵切口手术为例
1.器械护士将盛有碘伏纱布的弯盘及消毒钳传递给手术第一助手。
2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3.先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；
4.第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
几种常见的手术区消毒范围
（1）颅脑手术
（2）颈部手术（3）胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟和阴囊手术
（6）肾脏手术（7）会阴部手术（8）四肢手术
注意事项
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦，注意涂擦时不留空隙。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.消毒范围至少手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应扩大皮肤消毒范围。
二、操作过程——手术区域消毒后，铺无菌巾
1.铺巾原则手术区周围要求有4~6层无菌单，外周至少两层。
2.方法步骤
（1）铺小方巾：
又称切口巾，即用四块无菌巾遮盖切口周围。
①器械护士站在无菌桌旁，把无菌巾折边1/3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向自己，按顺序递给第一助手。
②第一助手接过折边的无菌巾，依次铺于切口下方、上方及对侧，最后铺近侧。
每块巾的内缘距切口线3cm以内，铺巾的手术巾若需调整，只允许由内向外移动。
③手术巾的四个角处分别用布巾钳夹住。
现临床多用无菌塑料薄膜粘贴。
（2）小方巾铺毕，医生再次消毒手臂，然后穿无菌手术衣，戴手套。
（3）铺手术中单：
将两块无菌中单分别铺在切口的上、下方，铺单者应注意避免自己的手触及未消毒的物品。
（4）铺手术大单：
将带孔的剖腹大单开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方将其展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。
要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术边缘30cm。
已铺好的手术单只能由手术区向外拉，不可向内拉。
（1）护士传递第一块消毒巾
（2）第一块消毒巾盖住切口的下方
（3）第二块消毒巾盖住切口的对侧
（4）第三块消毒巾盖住切口的上方（5）第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧
（6）薄膜手术巾覆盖切口（7）切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单
讲解
讲解
讲解
符合无菌要求
医学院教案首页
课题
手术人员的无菌准备
课程名称
外科护理学
专业层次
护理专科
授课类型
实践课
授课教师
学时
2
授课日期
2016年
教材及主要参考书
教材：
《外科护理学》余晓齐主编，河南科技出版社
参考书：
《外科护理学》第二版，熊云新主编，人民卫生出版社
《外科护理学实训与学习指导》，叶国英主编，人卫出版社
实训目标
1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念，严格执行无菌操作原则
实训重点
手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套的方法及注意事项。
实训难点
手术人员手臂消毒。
教学方法
多媒体演示，集体讲授示教，分组操作练习。
手术人员的无菌准备
教学内容
备注
手术人员的无菌准备
【实训目标】
1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念，严格执行无菌操作原则
【实验内容】
1.术前手术人员洗手的基本方法及注意事项。
2.术前手术人员穿手术衣的基本方法及注意事项。
3.术前手术人员戴无菌手套的基本方法及注意事项。
【物品准备】
手术专用洗手衣裤、拖鞋，口罩、帽子，刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液（碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶）、无菌手术衣和无菌手套包。
【实训内容及操作要求】
一、操作前准备：
1.手术人员（器械护士）准备：
取下手表、戒指等首饰，修剪指甲；清除甲垢，换手术室专用的洗手衣、裤和拖鞋（上衣扎入裤内）；戴手术帽和口罩。
如下图所示。
注意：
1.上衣扎入裤内2.戴帽子必须盖住全部头发，口罩须遮住鼻孔。
无上呼吸道感染、手臂、破损和感染。
2.物品准备：
手术专用洗手衣裤、拖鞋，口罩、帽子，刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液（碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶）、无菌手术衣和无菌手套包。
二、操作过程——手臂消毒
1.清洗手臂：
在流动水下冲洗双手和手臂，取消毒液适量，均匀涂擦双手及前臂（肘上10cm处），流水冲净。
2.刷洗手臂：
用消毒毛刷蘸取消毒刷手液刷洗双手及手臂，范围：
从指尖到肘上10cm。
刷洗时，把每侧手臂分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧交替进行，由远及近。
刷手时尤应注意甲缘、甲沟及指蹼等处。
刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂。
然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。
3.方巾擦干：
每侧手臂用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。
4.手臂消毒：
消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触末经消毒的物品。
5.进手术间准备穿手术衣，戴手套。
二、操作过程——穿手术衣
1.取无菌手术衣：
自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。
注意勿使衣触碰到其他物品或地面。
2.两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自己。
3.将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂向前平伸。
4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系住衣领后带。
5.术者上身微前屈，两手交叉取起胸前之腰带（左手执右腰带，右手执左腰带），略向后递，由护士从后接去，打结系牢。
注意动作辐度不能太大，以免手部相触碰。
6.双手置胸前、不可上举或下垂，准备带手套.
二、操作过程——戴手套
注意戴手套之前，手不能接触手套的外面，可先沾少许无菌滑石粉，敷擦双手以利带手套。
1.打开手套夹，取出手套，使两手套拇指朝前并拢，左手捏住两只手套反折部之内面，右手伸入右手套。
2.带好手套的右手指插入左手套的反折部，帮助左手插入左手套。
3.将两手套的反折部翻回盖住手术衣袖口。
由巡回护士用无菌盐水冲净手套外的滑石粉。
图1-9戴无菌手套
（1）先将右手插入手套内
（2）已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内
（3）将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口
二、操作过程——脱手术衣法、脱手套法
1.自行脱手术衣法：
左手抓住手术衣右肩并拉下，使衣袖翻向外，同法拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。
2.脱手套法
l）手套对手套脱下第一只手套：
用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下。
2）皮肤对皮肤脱下另一只手套：
用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下。
注意保护清洁的手不被手套外面所污染。
讲解
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