脑梗塞.docx
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脑梗塞
脑梗塞患者不宜吃的食物
1、忌高脂肪、高热量食物：
若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。
忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。
2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：
少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。
3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：
如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。
4、忌嗜烟、酗酒：
烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。
据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。
有脑梗塞的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：
1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。
若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5、脑梗塞病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用
脑梗塞病人的肢体感觉功能恢复训练
脑梗塞患者的身体运动功能能否恢复，各种治疗方法能否收到满意的疗效，在很大程度上取决于感觉功能能否正常。
感觉障碍妨碍运动功能的正常发挥，尤其是触觉、运动位置觉的障碍。
由于缺乏正常的感觉反馈，患者很难正常的调节、控制其运动，致使丧失双手的协调运动。
因此，在训练过程中感觉训练和运动训练不能截然分开，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。
脑萎缩病人感觉功能训练的具体方法为：
1、利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。
在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。
2、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。
将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放。
3、患侧手指伸展平放在桌面上，向各方面滑动，会对手掌产生摩擦刺激。
为了便于手掌的滑动，可以在桌面上撒一些滑石粉。
4、在一个平阔的容器内放入细沙，指导患者用手指在细沙上写字、随意画一些图案，然后抹掉重来，如此反复多次。
容器内还可以选择性的放入米粒、豆粒等，颗粒越大产生的刺激越粗糙，可根据患者需要进行选择。
5、辨别物体的练习：
最初从练习辨别物体的一个特点开始入手。
具体方法是：
遮住患者的视线，给患者提供需要辨别的物体进行分辨。
治疗者可以通过调整辨别物体的相似程度，来灵活掌握作业活动的难易程度。
脑梗塞患者手功能的恢复锻炼
脑梗塞患者手功能的恢复可以通过训练手指抓握和精细动作的活动来进行，临床上训练手指的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。
选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。
另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定得治疗意义。
棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体抓握的良好机会。
必要的时候，可以根据患者的抓握水平，将棋子的形状加以调节，在棋子上固定一些小钩子或小袋子。
脑梗塞患者其他功能的恢复锻炼
脑梗塞后遗症，脑梗塞后遗症的康复脑梗塞后遗症是由于脑缺血而导致的不可逆转的病理性改变的结果。
脑梗塞后遗症是发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，急性期过后，因脑出血、脑缺血形成的软化灶（或血栓）压迫颅内神经、导致瘫痪或偏瘫。
临床常见半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆、饮水上呛、吞咽困难、大小便失禁等症状。
这种病一旦暴染，久治不愈，给社会、家庭带来长久的痛苦与困扰。
康复方面，可行针灸，做做理疗。
更主要的是，必须要在有人保护下进行康复训练，每天坚持手和足的运动训练。
如左手练习握拳、伸指、屈指……训练左手捡黄豆、抓扑克牌、端茶杯、拧毛巾、扣衣扣等，练习双足长时间站立。
能站稳以后，再练单腿站立，平地行走；平地能行走后，可加练上下楼梯。
训练要循序渐进，运动量可逐渐加大，但每次不宜过疲劳，如有胸闷、头痛等则应暂停。
康复锻炼要持之以恒，坚持训练，配合治疗。
还专门设计一套康复操，已经制成光碟，欢迎患者将详细资料寄来，在用药的同时进行康复训练。
脑梗塞的发病先兆
1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化·80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
编辑本段
护理
脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
内容
常见护理问题包括：
①生活自理缺陷；
②清理呼吸道无效；
③肢体活动障碍；
④活动无耐力；
⑤语言沟通障碍；
⑥焦虑；
⑦有发生褥疮的可能；
⑧有外伤的危险；
⑨有误吸的危险；
⑩潜在并发症--肺部感染；
⑾潜在并发症--泌尿系感染。
脑梗塞
脑梗塞的护理目标
病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。
病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
脑梗塞的护理措施
协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理：
穿衣/修饰自理缺陷：
①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。
③穿不用系带的鞋。
④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。
卫生/沐浴自理缺陷：
①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。
②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。
③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。
④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
脑梗塞恢复期的护理
脑梗塞恢复期护理的目的是帮助病人在体力、智力和社会活动能力方面达到最大限度地恢复。
由于神经系统受到损害，而使其在认知、交流、运动、感觉等方面的功能受到很大的影响，从而出现失认、失用、失语、瘫痪、吞咽困难、感觉缺失等多方面的问题。
这就需要护理人员随着病人病情的恢复,有目的、有计划、循序渐进地进行护理。
1心理护理：
脑梗塞多发生于中老年人，起病多突然，病人在短时间内从正常人变成一个残废人，不能继续从事社会工作和喜爱的活动，日常生活还需要别人的照顾，而老年患者的情绪特点是伤感、孤僻、抑郁、烦躁、易激动、主观急躁和以自我为中心，尤其伴有失语的患者表现
更为突出。
对他人要求更为严格，当想到自己将要成为别人的累赘时，常出现情绪异常、悲观失望。
因此，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦精心照料。
向患者讲清道理使其与医生密切配合，护理人员对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，针对病人不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2口角歪斜的护理：
临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。
病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。
护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。
饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。
鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。
3训练病人早期活动：
早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。
锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。
一、瘫痪肢体的被动运动：
急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。
在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。
指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适
度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。
嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。
不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。
二、协助病人在床上翻身：
卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。
俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。
并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。
三、在床上活动患肢：
鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。
用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。
逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
四、练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。
病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。
五、锻炼站立和步行：
最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。
注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。
5对语言障碍病人进行语言训练：
语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。
护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。
护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。
加强口语及书面语音训练。
在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。
当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。
6保持情绪稳定:
脑梗塞的病人大多数都与情绪变化有关，护理人员应针
对病人的特点对起进行宣传教育，使病人情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导病人将喜、怒、哀、乐等情感变化保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对环境和社会活动的适应能力，善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，虚怀若谷，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样的好生活环境，才能使脑梗塞患者早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。
多发性脑梗塞的预防护理
一、饮食营养问题：
发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。
每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。
二、卧床休息：
患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。
病室要保持安静,空气流通。
有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。
三、消化道出血的防治：
急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻
饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。
应及时报告医生进行处理。
四、褥疮防治：
由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。
因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。
给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。
五、保持呼吸道通畅：
有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。
注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。
必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。
如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。
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救护措施
脑梗塞
脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合
并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
1?
适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
2?
改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。
选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。
有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
3?
溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。
用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。
也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大
，必须在医院应用。
溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
4?
高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。
宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
5?
调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。
但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。
脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
6?
昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。
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预防
脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。
脑梗塞的预后与下列因素有关。
（1）与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。
如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复
慢，预后较差。
（2）与发病速度有关缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。
急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
（3）与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。
但一次大面积梗塞，预后较差。
发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。
梗塞灶越多，预后越差。
梗塞灶单一者，预后较好。
（4）与栓子的性质有关如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。
而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。
但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
（5）与局灶定位症状轻重有关发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。
反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
（6）与昏迷程度有关昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。
起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。
病人神志始终处于清醒状态，预后较好。
（7）与有无合并症有关如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
（8）与患者年龄有关年龄大，体质差，预后较差。
年龄小，体质好，预后好。
编辑本段
易得人群
1．有脑梗塞家族史的人；
2．高血压及某些低血压病人；
3．糖尿病病人；
4．脑功脉硬化病病人；
5．肥胖病人；
6.多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；
7．高凝状态及血脂增高的病人；
8．低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；
9．高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人）；
10．大量吸烟的人（每天10支以上，超过10年）；
11．血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；
12．高龄。
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