度城乡建设专项资金绩效评价报告 doc.docx
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度城乡建设专项资金绩效评价报告doc
和平县农村适龄妇女“两癌”免费检查项目
实施方案（2018—2022年）
为提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制，根据《河源市农村适龄妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2018—2022年）》（河妇儿工委[2018]4号）要求，2018年起，我县将实施农村适龄妇女“两癌”免费检查项目，现结合实际，特制定本实施方案。
一、项目目标
（一）总目标：
通过项目扶持，建立适合我县县情的“两癌”检查服务模式，探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女常见病防治模式和协作机制，逐步形成我县妇女定期进行“两癌”检查制度化、规范化的长效工作机制。
增强全社会妇女“两癌”预防意识和能力，提高“两癌”的早诊早治率，努力降低“两癌”对我县妇女健康的威胁；实现《和平县妇女发展规划（2011-2020年》提出“到2020年妇女常见病定期筛查率达到80%以上。
宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率提高，两癌死亡率降低”的目标。
（二）具体目标：
2018-2022年，和平县本地居住农村户籍适龄妇女“两癌”筛查率达到80%以上，县级妇幼保健机构“两癌”防控专业人员培训覆盖率达到90%以上，“两癌”检查对象防治知识知晓率达到80%以上。
逐步建立全县妇女“两癌”筛查可疑病例转诊绿色通道。
二、项目实施范围及时间
（一）范围对象。
全县计划安排6.291万名35-64岁的农村户籍妇女参加“两癌”免费检查项目，每年检查约1.2582万人。
（全县农村户籍35-64岁女性人口总人数8.046万人，剔除42个扶贫村省补助“两癌”筛查1.755万人。
根据各镇人口基数，安排免费检查人数（详情见附件1）。
（二）实施时间。
项目实施时间2018年-2022年,共约用5年时间。
符合条件的筛查对象五年内只可享受一次免费筛查服务。
三、经费预算
县财政局按照五年检查任务数设立妇女“两癌”检查专项经费。
按受检者符合条件的申请人由财政按照两项检查人均180元（宫颈癌检查人均130元、乳腺癌检查人均50元）的标准补贴，专项检查费用合计226.48万元/年，其中市财政负担20%，县财政负担80%。
（详情见附件2、3）
县财政局采取“当年预拨、次年清算”的方式安排年度专项检查经费，对检查机构的补助按照检查人数及人均费用标准据实结算。
每年安排项目工作经费10万元用于县妇联相关工作经费,由县财政局将项目工作经费直接划拨至县妇联。
每年专项检查经费需226.48万元，工作经费10万元，合计236.48万元。
专项检查及工作经费必须专款专用，专账核算，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。
四、项目步骤
（一）2018年：
1-3月，县组织相关人员参加市级组织专项培训，筛查主要服务机构（定点县妇幼保健院）配备必要的设备，建设“两癌”防控信息系统。
县妇联会同县卫计部门以全员人口信息库登记信息为基础，结合摸底情况，在4月1日之前测算5年检查计划和拟设定标本采集地点（县妇幼保健院与乡镇卫生院）。
（二）2018～2022年：
按照约1.2582万人次/年的检查任务量开展工作，至2022年底完成6.291万人次的检查任务。
（三）2023年5月1日之前县卫计局会同县妇联撰写项目绩效自评报告，并向县委、县政府报告。
五、项目内容
检查项目包括：
妇科检查、乳腺临床检查,阴道分泌物检查,宫颈癌和乳腺癌检查。
（筛查流程图见附件4、5、6）
（一）宫颈癌检查内容。
1.妇科检查：
包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2.人乳头瘤病毒（HPV）检测（HPV高危亚型检测或HPV高危分型检测）：
包括取材、保存、实验室检测及报告。
HPV试剂所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括：
HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，确保检测质量。
3.宫颈液基细胞学检查：
对HPV检测结果阳性者（其中检测到HPV16和18型不需经过宫颈细胞学检查，可直接进行阴道镜检查）进行宫颈细胞学检查。
包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。
4.阴道镜检查：
对HPV16和18型，或宫颈液基细胞学检查可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
5.信息上报：
所有接受HPV检测初筛妇女的个案基本信息均需填写并录入上报到信息系统（广东省妇幼卫生信息网，首次建档必须勾选“地市试点”）。
（二）乳腺癌检查内容。
1.临床乳腺检查和乳腺彩色超声检查：
对接受检查的妇女均进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩色超声检查（采用乳腺超声检查BI-RADS分级评估报告系统）。
2.乳腺X线检查：
对乳腺彩色超声检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查采用乳腺X线检查BI-RADS分级评估报告系统。
3.对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
4.信息上报：
所有接受乳腺癌检查妇女的个案信息均需填写并录入上报到信息系统（广东省妇幼卫生信息网，首次建档必须勾选“地市试点”）。
各检查机构对筛查出的高危人群（癌前病变和早期子宫颈癌、乳腺癌）要及时提供救治和随访管理。
高危人群需自费作进一步检查明确诊断，进行组织病理学检查（阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查；乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查）。
如初筛机构无能力或资质进一步确诊或救治，应将检测标本或复查对象转诊至进一步诊治单位（县人民医院、市妇幼保健院）。
进一步诊治单位应提供医疗“绿色通道”服务，保障高危人群及时救治。
六、服务机构和人员培训要求
（一）确认检查机构和分工。
1.业务指导管理。
县妇幼保健机构接受市妇幼保健院（广东省妇幼保健院宫颈疾病防治中心河源市分中心和广东乳腺病防治中心河源分中心均设在市妇幼保健院）的“两癌”检查项目业务指导及培训。
2.检查机构确认。
县幼保健院确定为常态化初筛机构，开设“两癌”检查日常门诊及下乡检查，县人民医院为进一步接诊机构，使可疑或阳性病例能够就近确诊，并得到及时救治。
3.检查机构分工。
（1）县妇幼保健院（初筛机构）：
负责制定辖区内“两癌”检查工作计划，提供健康教育和“两癌”检查技术服务，开设“两癌”检查日常门诊及进驻村镇检查。
与受检对象签署知情同意书，凭其身份证或户口簿提供检查服务，综合病史采集、临床检查及辅助检查结果提出医学建议，进行分类指导：
对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导；对筛查发现可疑或异常者，提出进一步检查或转诊建议，填写转诊单；对已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。
在“两癌”筛查过程中需进一步检查的项目而初筛机构无条件完成的,初筛机构应及时送进一步接诊机构县人民医院进行检查。
加强信息管理，确定专人负责“两癌”检查信息审核，在3个月内对异常/可疑病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，并完成个案登记表填写，按月汇总并反馈主管项目的妇幼保健机构。
为统一执行筛查标准及确保筛查质量，初筛机构未能开展筛查项目内容（如宫颈HPV检测、乳腺X线检查等），需与第三方合作才能完成的，应将检测标本或复查对象转诊至市妇幼保健院。
（2）进一步接诊机构：
指定机构内专设的“两癌”检查项目团队的相关人员接待转诊对象，负责对检出的可疑病例作进一步明确诊断和救治，并将诊断结果及时反馈初筛机构，病情复杂可以向上级机构转诊。
为了保障阳性筛查对象能够及时有效的诊疗，县妇幼保健机构需建立有效“两癌”项目救治“绿色通道”及转诊转运流程，县妇幼保健院（初筛机构）（标本采集点）需签订项目有关《转诊（转运）协议》。
（2）人员培训要求
1.参与“两癌”检查人员基本要求
初筛及接诊机构从事“两癌”检查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格或实验室工作资质，并经培训合格后方可上岗。
2.培训要求
县卫计局组织县妇幼保健机构初筛及接诊机构从事“两癌”检查的医务人员到市妇幼保健院“两癌”检查技术培训基地参加培训。
七、工作要求
（一）强化组织领导。
成立和平县农村适龄妇女“两癌”检查工作领导小组，负责全县农村适龄妇女“两癌”检查项目的组织、协调、监督、管理等，制定本地免费检查工作计划或方案，加强项目的组织领导和统筹协调，通过严格报销、集中检查、定点协作等方式合理安排外出妇女的免费检查。
（二）明确部门职责。
县卫计局负责确定检查机构，组织成立技术指导组，为检查工作提供技术支持，并负责项目质量控制和数据管理分析，组织人员培训，督导管理,关爱活动和随访服务,提高项目质量。
各（中心）卫生院要大力协助初筛机构和进一步接诊机构做好宣传发动工作，并为初筛机构提供检查场地。
县财政局负责落实好“两癌”免费检查项目经费，制定或核定工作经费的使用标准（有据可依），对经费使用情况进行管理和监督，对项目经费使用情况开展绩效评价。
各级妇联做好宣传发动和摸底调查工作,确定筛查对象并登记造册，将名单通报给卫计部门，并组织动员应检妇女接受检查，提高妇女“两癌”知晓率和项目参检率。
（三）广泛宣传发动。
各镇要采取群众喜闻乐见的形式,发挥传统媒体和新媒体的特色优势,广泛开展“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大项目的社会影响力。
各镇妇联要积极主动协调，联合卫生计生等部门深入社区、家庭开展社会宣传，组织医务人员主动开展“两癌”防治信息宣传，并为有需求的妇女提供咨询服务。
（四）重视信息管理。
承担“两癌”检查的县妇幼保健院应妥善保存服务对象个人检查资料，专人负责收集、分析和汇总相关数据，定期报送市级妇幼保健机构；县妇幼保健院负责“两癌”数据的汇总，逐步形成数据收集汇总制度，于每月6日定期将汇总数据分别报送县卫计局和县妇联（数据汇总表见附件8）。
《河源市“两癌”检查项目个案登记表》的信息及检查结果直接在广东省妇幼卫生信息系统（网址：
xx）填报，并在留取纸质版以备查验（见附件9）。
（五）加强质量控制。
县妇幼保健院要严格按照本实施方案的要求，规范服务流程，提高服务质量，为群众提供便捷高效的服务。
失访率应≤5%，并按照要求及时上报项目信息，“两癌”检查对象的规范化电子建档率应超过80%。
（六）加强督导评估。
定期对全县“两癌”检查工作进行督导评估，项目实施自查工作、定期对辖区内项目的管理、资金使用、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估，确保项目质量。
附件：
1.和平县各镇适龄妇女“两癌”检查人数安排表
2.和平县专项检查费用预算表（年度）
3.两癌检查项目需方补助标准
4.宫颈癌检查（HPV高危亚型检测）流程图
5.宫颈癌检查（HPV高危分型检测）流程图
6.乳腺癌检查流程图
7.筛查对象申请与检查流程图
8.和平县农村妇女“两癌”免费检查情况统计表
9.和平县“两癌”免费检查项目个案登记表
附件1
和平县各镇适龄农村妇女“两癌”检查人数安排表
单位：
人
序号
镇名
35—64岁妇女人数（户籍）
精准扶贫
“两癌”免费筛查人数
五年检查任务
每年检查任务
1
彭寨镇
10812
3102
7710
1542
2
林寨镇
4797
606
4191
838
3
热水镇
3040
358
2682
536
4
下车镇
4032
1210
2822
564
5
阳明镇
8864
1652
7212
1442
6
大坝镇
7034
1659
5375
1075
7
上陵镇
5227
1200
4027
805
8
长塘镇
3940
935
3005
601
9
优胜镇
2886
511
2375
475
10
贝墩镇
4847
1101
3746
749
11
东水镇
6334
2092
4242
848
12
古寨镇
2438
218
2220
444
13
礼士镇
3121
517
2604
520
14
公白镇
2048
397
1651
330
15
合水镇
4814
1448
3366
673
16
青州镇
2814
232
2582
516
17
俐源镇
3412
312
3100
620
合计
80460
17550
62910
12582
备注：
妇女人数数据由市公安局提供,数据截止2017年8月25日。
附件2
和平县专项检查费用预算表（年度）
序号
县（区）
检查人数
（单位：
人）
单价
（单位：
元/人）
项目补助（单位：
万）
备注
市级补助
（20%）
县级补助
（80%）
总计
和平
12582
180
（宫颈癌：
130）
（乳腺癌：
50）
45.30
181.18
226.48
注：
采取“当年预拨、次年清算”的方式安排年度专项检查经费，财政部门对检查机构的补助按照检查人数及人均费用标准据实结算。
附件3
两癌检查项目需方补助标准
项目
内容
财政补助测算标准（元/次/人）
宫颈癌检查
妇科检查
包括分泌物取样+盆腔检查+阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰氏染色检查（按照检查人群的100%测算）
13
HPV检查
HPV高危亚型或高危分型检查（按照检查人群的100%测算）
112
宫颈细胞学检查
HPV检查结果阳性人群（按照检查人群的15%测算）
60
阴道镜检查
宫颈细胞学检查或肉眼观察后异常人群（按照检查人群的7.5%测算）
60
宫颈癌检查人均费用
130
乳腺癌检查
临床乳腺检查
乳腺视诊、触诊（按照检查人群的100%测算）
5
乳腺彩色超声检查
乳腺超声评估BI-RADS分级（按照检查人群的100%测算）
40
乳腺X线检查
超声检查发现的异常人群进行乳腺钼靶检查，并进行BI-RADS分级描述（按照检查人群的1.2%测算）
200
乳腺癌检查人均经费
50
注：
市妇幼保健院提供。
附件4
宫颈癌检查（HPV高危亚型检测）流程图
附件5
宫颈癌检查（HPV高危分型检测）流程图
附件6
乳腺癌检查流程图
附件7
筛查对象申请与检查流程图
摸底调查，获取筛查对象信息，录入信息系统，建立筛查对象健康档案。
筛查对象持身份证（无本地户籍身份证持其它有效证明）到定点筛查机构或采集点接受诊查。
持有效身份证前来诊查的对象
接诊医务人员根据筛查对象身份证信息在信息系统查找该对象信息，核对无误后，协助筛查对象填写纸质版《个案登记表》，转交至专业医师处诊查（含宫颈癌和乳腺癌两个疾病筛查）。
根据前期摸底造册村镇名单，核对筛查对象有效身份证明（配偶户口本、结婚证、村委会出具证明等），结合本人身份证，核对无误后纳入筛查对象。
持其它有效身份证明的对象
未建档的筛查对象根据身份证明信息在信息系统建档。
阳性
阴性
建议定期复查。
按照《宫颈癌检查流程图》或《乳腺癌检查流程图》进一步诊治。
阳性
阴性
住院治疗
附件8-1
年月和平县农村妇女“两癌”免费检查情况统计表
填报单位（盖章）：
填表人：
负责人：
填报时间：
年月日
宫颈
乳腺
备注
本月检查人数
本月检查可疑阳性人数
本月转诊人数
累计检查人数
累计可疑阳性人数
累计转诊人数
追踪情况
本月检查人数
本月检查可疑阳性人数
本月转诊人数
累计检查人数
累计可疑阳性人数
累计转诊人数
追踪情况
本月完成工作情况汇总
存在问题，对策措施或意见建议
是否完成目标任务
备注
注：
此表请市妇幼、各区县妇儿工委办于每月5日前上报市妇儿工委办。
附件8-2
项目宫颈癌和乳腺癌检出情况表
填报单位（盖章）：
填表人：
负责人：
填报时间：
2015年月日
县区
宫颈癌
乳腺癌
癌症人数
癌前病变人数
备注
癌症人数
癌前病变人数
备注
1期
2期
3期
总数
1期
2期
3期
总数
合计
注：
此表请市妇幼、各区县妇儿工委办及卫计局于每月5日前上报市妇儿工委办。
附件9
和平县“两癌”检查项目个案登记表
表1农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表
编号：
□□□□□□-□□-□□□-□□□□□
姓名：
_________年龄：
_________联系电话：
_________
文化程度：
1.小学及以下2.初中3.高中或中专4.大专及以上民族：
1.汉2.其他____
身份证号：
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住址：
_________省_________县（区）_________乡（街道）____村（社区）____号
上报年份：
_________年上报季度：
第_________季度
（一）病史情况
症状
性交出血
无有
白带异常
无有
月经情况
周期
持续时间—天/周期—天
末次月经
____年____月____日
绝经
否是，绝经年龄______________岁
目前使用避孕方法
1.未避孕2.避孕套3.避孕药（年）4.宫内节育器（年）
5.其他避孕方法______________
孕产史
孕次分娩次
既往接受过宫颈癌检查1.是①三年内②三年以上2.否
既往史
宫颈细胞学结果异常
持续（）月结果______________
HPV检查阳性
无②有，请注明_____________
CIN
无②有，请注明______________
宫颈癌
无②有，请注明______________
生殖道感染
无②有，请注明______________
其他肿瘤
无②有，请注明______________
家族肿瘤史
1.无
2.有，如有，请注明：
疾病名称______________
患病家属与自己的关系：
（1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母））
（2）其他，请注明____________________________________
（二）妇科检查
外阴
1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他______________
阴道
1.正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他______________
分泌物
1.正常2.异味3.血性4.脓性5.泡沫样6.豆渣样7.其他______________
子宫颈
1.正常2.触血3.息肉4.糜烂样5.菜花样6.其他__________________________
子宫
1.正常2.大小（正常、如孕周）3.肿物（大小、性状、位置）______________
4.脱垂5.压痛6.其他__________________________
附件（盆腔）
1.正常2.压痛（左、右）3.肿物（左右）（大小、性状、位置）______________
5.其他_________________________
分泌物检查
1.清洁度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）2.滴虫3.假丝酵母菌
4.加德纳菌5.线索细胞6.其他__________________________
妇科检查临床诊断
1.未见异常
2.异常
①外生殖器尖锐湿疣②滴虫性阴道炎③外阴阴道假丝酵母菌病④细菌性阴道病
⑤黏液脓性宫颈炎⑥宫颈息肉
子宫肌瘤⑧其他，请注明______________
检查机构：
______________
检查人员：
______________
检查日期：
年月日
（三）HPV检查
HPV检查
1.阴性
2.阳性
（1）HPV亚型，请勾选（16，18，31，33，35，45，52，58，其他请注明________）
（2）未分型
需进一步检查
1.是（①宫颈细胞学②阴道镜）2.否
是否结案
1.是2.否
检查机构：
______________
检查人员：
______________
检查日期：
年月日
（四）宫颈细胞学检查
TBS分类报告结果
1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞
2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）
3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）
4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）
5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）
6.鳞状细胞癌（SCC）
7.不典型腺上皮细胞（AGC）
8.不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变
9.宫颈管原位癌
10.腺癌
需阴道镜检查
1.是2.否
是否结案
1.是2.否
检查单位：
______________
报告人员：
______________
报告日期：
年月日
（五）阴道镜检查
接受阴道镜检查
1.是（跳至“阴道镜检查评价”）
2.否
未接受检查的原因
（跳至病理检查）
1拒绝检查；
2失访；
3其他原因_____________
阴道镜检查评价
1.充分2.不充分
初步诊断
1.未见异常2.异常①低度病变②高度病变③可疑癌
④其他，请注明______________
需组织病理检查
1.是2.否
是否结案
1.是2.否
检查单位：
______________
报告人员：
______________
检查日期：
年月日
（六）组织病理检查
组织病理学检查结果
1.未见异常
2.异常
①炎症②低级别病变（原CIN1）③高级别病变（原CIN2及CIN3），④宫颈原位腺癌（AIS）⑤宫颈微小浸润癌（鳞癌／腺癌）⑥宫颈浸润癌（鳞癌／腺癌）
⑦其他，请注明______________
是否结案
1.是2.否
诊断机构：
______________
报告人员：
______________
诊断日期
年月日
最后诊断
1．未见异常
2．异常：
（包括组织病理检查结果和临床诊断）
（1）低级别病变（原CIN1）
（2）高级别病变（原CIN2及CIN3），（3）宫颈原位腺癌（AIS）
（4）宫颈微小浸润癌（鳞癌／腺癌）（5）宫颈浸润癌（鳞癌／腺癌）（6）滴虫性阴道炎
（7）外阴阴道假丝酵母菌病（8）细菌性阴道病（9）外生殖器尖锐湿疣（10）子宫肌瘤
（11）黏液脓性宫颈炎（12）宫颈息肉（13）其他恶性肿瘤，请注明__________
（14）其他良性疾病，请注
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