药历呼吸科教程文件.docx

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药历呼吸科教程文件

药历-呼吸科

药历

——药学部临床药学室

建立日期：

建立人：

药历编号：

姓名

林

性别

女

年龄

50岁

住院号

212575

住院时间：

出院时间：

联系方式

体重

60kg

血压

106/80mmHg

药物过敏史

未发现

现病史：

患者于1月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，咳少许白色粘痰，夜间咳嗽明显；咳嗽时偶可诱发气促发作，发作时感呼吸困难、空气不足、憋气感，呈阵发性发作，偶有夜间发作史；无发作时无特殊不适，可上3层楼亦不出现气促；5天前就诊于**医院，给予“强的松5mgqd、扑尔敏4mg bid、头孢拉定”等治疗后气促稍有缓解，但仍有气促发作，为进一步诊治，今就诊我科门诊，以“支气管哮喘？

”收入院；发病以来精神一般，睡眠可，食欲、大小便正常，体重未见明显变化。

既往史：

既往体检，否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。

否认 “结核、乙肝”等传染病史，否认药物、食物过敏史，无输血、外伤、中毒及手术史。

入院诊断：

支气管哮喘

出院诊断：

支气管哮喘

治疗原则：

入院后给予完善相关检查，给予解痉、平喘等对症支持处理后，目前患者病情稳定，症状明显好转，同意办理出院。

主要治疗药物：

具体用药信息附后

相关化验结果

11-30 

胸部CT：

胸部CT未见明显异常影；心电图：

窦性心律，正常心电图；

12-02

肝肾功能大致正常；ANCA：

均正常；抗核抗体谱阴性。

11-30 

肺功能：

FEV1占预计值53.1％，FEVI/FVC:

52.53%。

残气量增高、肺总量增高，支气管舒张试验阴性；

12-02

血常规：

大致正常，嗜酸性粒细胞7.1％；总IgE 309.45KIU/L；

药物治疗日志

2009-11-29 10:

45:

51患者以“咳嗽、咳痰、气促1月”为主诉入院。

病例特点见现病史，查体：

听诊呼吸规整，呼吸音减弱，呼气音延长，双肺可闻及散在哮鸣音及干性啰音。

辅助检查:

暂缺 初步诊断:

支气管哮喘。

 诊断依据：

中年女性患者，发作性咳嗽、气促1月余，无发作时可正常生活、活动。

查体：

双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在哮鸣音，故目前考虑支气管哮喘可能，建议行肺功能检查协诊。

诊疗计划：

1.按呼吸科护理常规，二级护理；2.积极完善相关检查如肝肾功能、心电图等；3.给予对症支持处理，解痉平喘等治疗。

2009-11-30 11:

21:

46患者诉咳嗽、咳痰较前稍有缓解，咳少许白色粘痰，无痰血；未再出现气促，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛；查体：

神清，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干性啰音，无湿性啰音；胸部CT：

胸部CT未见明显异常影；肺功能：

FEV1占预计值53.1％，FEVI/FVC:

52.53%。

残气量增高、肺总量增高，支气管舒张试验阴性；心电图：

窦性心律，正常心电图；mm副主任医师看过患者后示，诊断：

支气管哮喘；诊断依据：

中年女性患者，发作性咳嗽、气促1月余，无发作时可正常生活、活动，查体：

双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在哮鸣音，故目前考虑支气管哮喘。

该患者肺功能表现为阻塞性通气障碍，考虑反复气促发作后引起的支气管重构可能；但不排除合并慢性阻塞性肺疾病。

目前治疗上继续给予止咳、平喘等对症支持处理。

2009-12-02 11:

41:

43患者诉偶咳，咳少许白色粘痰；患者诉偶有右侧肋腰部酸胀，既往亦有类似病史已3年；查体：

神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音；双侧肾区叩诊阴性，双侧输尿管各压痛点无压痛；血常规：

大致正常，嗜酸性粒细胞7.1％（0.5%-5%）；总IgE 309.45KIU/L；肝肾功能大致正常；ANCA：

均正常；今陈玲玲副主任医师查房，看过患者后示：

诊断支气管哮喘；诊断依据：

依据患者反复咳嗽、发作性气促病史，及发作时体征，胸部CT未见异常病灶故目前考虑支气管哮喘诊断；患者尿常规正常，右侧肋腰部酸痛，建议行双侧泌尿系B超检查明确原因、除外结石等疾病。

患者病程短，起病急，要警惕结缔组织性疾病引起的咳嗽、气促；但患者胸部CT不支持该类疾病可能。

目前治疗上继续给予对症支持处理。

2009-12-05 11:

20:

43患者未诉不适，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无发热、畏冷，无胸痛；查体：

神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见明显异常；抗核抗体谱均阴性。

患者病情稳定，症状明显缓解；今陈玲玲副主任医师示给予停用雾化，给予改用“信必可”吸入继续给予解痉、平喘等对症支持处理。

余治疗继续给予对症支持处理；续观。

2009-12-07 14:

49:

09患者未诉不适，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无发热、畏冷；查体：

神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见明显异常。

目前患者病情稳定，症状好转，给予办理出院。

出院医嘱：

1.门诊随诊，定期复查。

2.继续应用：

信必可 1喷 bid ，多索茶碱 0.2 bid。

药物治疗监测点

氨溴索片

1、氨溴索可调节浆液与粘液的分泌,促进肺部表面活物质的合成,加强纤毛摆动（增加粘液纤毛运输系统的清除能力）,使咯痰变得容易。

2、本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用时，可导致抗生素在肺组织浓度升高。

应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。

多索茶

碱胶囊

1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。

用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。

2、少数患者服药后有心悸、窦性心动过速、上腹不适、纳差、恶心、呕吐、兴奋、失眠等症状。

如过量服用可出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。

3、茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。

必要时监测血药浓度。

4、患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。

严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。

急性心肌梗死患者禁用。

5、本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。

与氟喹酮类药物如伊诺沙星、环丙沙星合用，宜减量。

特布他林

雾化剂

1、特布他林是选择性刺激β2－受体的肾上腺素能激动剂。

因此能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉物的释放并可抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿。

吸入的特布他林在数分钟内起效并可维持长达6小时的功效。

特布他林主要通过与硫酸结合的方式代谢并以硫酸结合物形式排泄。

不产生活性代谢物。

特布他林雾化溶液需借助喷物器使用。

无需使用者的吸气帮助，用于治疗以常规吸入剂治疗未能达满足疗效的急性或亚急性疾病，并可用作严重的气道阻塞性疾病的维持治疗。

特布他林雾化溶液无需稀释备用。

单剂量塑料小瓶包装，2ml，不作注射用，仅供在喷雾器中使用。

2、适应症支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它支气管痉挛性肺部疾病。

2、用法用量剂量随体而不同，一般推荐剂量：

体重>20kg:

5mg（1小瓶，2ml）一次，24小时内最多用4次。

体重<20kg:

2.5mg（半小瓶，1ml）一次，24小时内最多用4次。

如喷雾器中药液未一次用完，可在24小时内使用。

急性严重哮喘可酌情增加用量。

使用方法：

握住单剂量小瓶，使瓶口向上，拧动并开启翼盖。

将小瓶中溶液挤入喷雾贮液器中。

本品可在喷雾贮液器中稳定24小时。

开启后单剂量药剂应在3个月内使用完毕。

布地奈德

混悬液

【药理作用】布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。

它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。

急性、亚急性和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其它糖皮质激素弱或者与其它糖皮质激素相当。

经过六个不同的试验测试系统评价，布地奈德无致突变作用，亦无致癌作用。

【不良反应】本品可能发生以下不良反应：

1 轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；2 口咽部念珠菌感染；3 速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；4 精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。

【用法用量】成人：

每天1－2毫克，分1～2次使用儿童：

每天0.5－1毫克，分1～2次使用。

维持剂量应个体差异，是使病人无症状的最低剂量。

【注意事项】1不应试图靠吸入布地奈德快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。

如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。

此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的布地奈德或口服一疗程糖皮质激素；2 以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。

这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及（或）局部剂型控制症状；3 肝功能下降可轻度影响布地奈德的清除；4 肺结核患者使用本品可能需慎重考虑；5 人长期使用布地奈德气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。

一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。

【产品规格】1mg/2ml/支

丙卡特

罗片

【药理毒理】本品为β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。

【药代动力学】口服5分钟内开始起效，1.5小时左右作用最强，可持续6~8小时，消除半衰期（t1/2）为8.4小时。

总尿中排泄量为10.3%±2.4。

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。

【用法和用量】口服。

成人：

一次50μg，一日1次，睡前服用或一次50μg，一日2次，清晨及睡前服用。

6岁以上儿童：

一次25μg，服用方法同成人。

儿童可依据年龄和体重适量增减。

【不良反应】偶有口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣。

亦可发生皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。

【禁忌】对本品及肾上腺素受体激动药过敏者禁用。

【注意事项】1.有可能引起心律失常，服用时应予注意。

2.以下患者慎服：

甲状腺机能亢进、高血压、心脏病、糖尿病。

【药物相互作用】1.本药与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类并用时会引起心律失常、心率增加，故应避免与上述药物并用。

2.并用茶碱类药时，可增加舒张支气管平滑肌作用，但不良反应也增加。

3.避免与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药同时应用。

福莫特罗/布地奈德气雾剂（信必可都保） 

【适应症】布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂（信必可都保）适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：

吸入皮质激素和“按需”使用短效β2－受体激动剂不能很好地控制症状的患者-应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。

注意：

信必可都保（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。

【规　　格】160微克/4.5微克*60吸

【用法用量】布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂（信必可都保）不用于哮喘的初始治疗。

本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量，这在开始使用复方制剂时需要注意。

如果某个患者所需剂量超出推荐剂量，则应增开适当剂量的β－受体激动剂和/或皮质激素的处方。

患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的信必可都保剂量。

剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。

若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。

推荐剂量：

成年人和青少年（12岁和12岁以上）：

信必可都保80微克/4.5微克/吸：

1-2吸/次，一日2次；信必可都保160微克/4.5微克/吸：

1-2吸/次，一日2次。

在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予信必可都保。

低于12岁的儿童：

有效性和安全性尚无完全确定。

特殊患者群：

老年患者不需调整剂量。

因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。

【不良反应】因为布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂（信必可都保）含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用信必可都保时也可出现。

两药合并使用后，不良反应的发生率未增加。

最常见的不良反应是β2－受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸。

这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失。

下面列出了与布地奈德或福莫特罗相关的不良反应。

常见（>1/100）中枢神经系统：

头痛心血管系统：

心悸骨骼肌肉系统：

震颤呼吸道：

口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶。

不常见：

心血管系统：

心动过速骨骼肌肉系统：

肌肉痉挛中枢神经系统：

焦虑、躁动、紧张、恶心、眩晕、睡眠紊乱罕见（<1/1000）皮肤：

皮疹、寻麻疹、瘙痒呼吸道：

支气管痉挛

十分罕见但其中一些可能很严重的不良反应包括：

布地奈德：

精神病学症状如抑郁、行为异常（主要见于儿童）、糖皮质激素全身作用的症状和体征（包括肾上腺功能低下）、速发和迟发性过敏反应（包括皮炎、血管神经性水肿和支气管痉挛）、以及青肿等。

福莫特罗：

心绞痛、高血糖症、味觉异常、血压异常。

和其他吸入治疗一样，罕见发生反常的支气管痉挛。

心房颤动、室上性心动过速和早搏等心率失常曾见于其他β2－激动剂治疗时。

【注意事项】在停用本品时需要逐渐减少剂量。

如果发现治疗无效，或所需剂量超出现行固定的复方剂量，患者应寻求医生帮助。

急救用支气管扩张剂的用量增加提示疾病加重，需要重新评价哮喘的治疗方法。

突然或进行性的哮喘症状恶化具有危及生命的可能性，患者需要紧急地评价处理。

在这种情况下，应考虑需要增加皮质激素治疗或加用全身性抗炎治疗，例如一个疗程地口服皮质激素，或在有感染时加用抗生素。

尚无哮喘急性发作时使用本品的资料。

应向病人建议随身携带急救药品。

本品不应在疾病加重时开始使用。

和其他吸入治疗一样，可发生反常地支气管痉挛现象。

在吸入药品后喘鸣立刻加重。

如果出现严重反应应重新评价治疗方案并在必要时替代疗法。

任何吸入皮质激素都可发生全身作用，特别是在长期使用高剂量时。

这些作用在吸入时地发生率要比口服给药低得多。

可能的全身作用包括：

肾上腺功能抑制、儿童和青少年生长迟缓、骨密度下降、白内障和青光眼。

所以，吸入皮质激素应调节到最小有效维持剂量是很重要的。

对于长期使用皮质激素的儿童和青少年，不管通过哪种方式给药，都要密切随访其生长状况，并权衡皮质激素治疗的益处和可能造成生长抑制的危险。

如果有任何理由怀疑在过去使用全身皮质激素造成了肾上腺功能损害，那么在换用信必可都保治疗时应慎重。

吸入布地奈德治疗的益处通常可减少口服皮质激素的应用，但从口服皮质激素转为吸入激素时，在很长时间内肾上腺储备功能受损的风险仍然存在。

那些在过去需要高剂量应激性皮质激素治疗的病人也存在同样的风险。

应牢记这种残留肾上腺功能损害的可能性，在急救或易导致应激的选择性情况下，应考虑采用适当的皮质激素治疗。

在选择治疗方案前肾上腺皮质功能受损的程度需要专家的评价和建议。

在以下疾病时应小心使用，包括甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、未治疗的低钾血症、肥大阻塞性心肌病、先天性瓣膜下主动脉狭窄、严重高血压、动脉瘤或其他严重心血管疾病，如缺血性心脏病快速性心率失常或严重心衰。

当对QTc-间期延长的患者予以治疗时，应小心观察。

福莫特罗本身可能导致QTc-间期的延长。

使用高剂量β2-受体激动剂可能会导致严重低钾血症。

同时使用可导致低钾血症的药物，可能会增加高剂量β2-受体激动剂产生低钾血症的可能性。

在急性严重哮喘时，应特别注意相关危险可因低氧而增大。

这种低钾作用可能会因合并用黄嘌呤诱导剂、类固醇和利尿药而加重。

建议在急性严重哮喘时要监测血钾。

和所有的β2-受体激动剂一样，对糖尿病患者需要增加对血糖的控制。

本品含有乳糖（<1mg/吸）。

这个剂量对乳糖不耐受病人通常不会有问题。

对驾驶和操作机器能力的影响布地奈德和福莫特罗不影响驾驶和操作机器的能力。

复方异丙托溴铵气雾剂（可必特）

1、一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。

其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。

抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高。

吸入的支气管扩张作用基本上是药物在支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用，而非全身性作用。

临床前与临床研究证实对气道粘膜分泌、纤毛的粘液清除作用或气体交换均无不良作用。

对6岁以上儿童的研究证实了在治疗哮喘导致的急性支气管痉挛中的支气管扩张作用。

在这些研究中通常和吸入性的β受体激动剂联合使用。

尽管临床资料有限，治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用。

2、不良反应：

临床试验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。

由于（异丙托溴铵）肠道吸收较少，诸如心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能副作用少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的病人其尿潴留危险性增高。

眼部副作用已做报道。

和其它吸入性的支气管扩张剂一样，可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩。

变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。

3、注意事项：

禁用于对阿托品及其衍生物及对此产品中任何其它成分过敏的病人。

有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用。

有囊性纤维变性的病人更易于出现胃肠动力障碍。

使用雾化吸入液后可能会立即出现过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿及过敏反应等。

酮替芬片

【药理毒理】本品兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。

【适应症】用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。

【用法用量】口服，每次半片或1片，一日2次，早晚服。

儿童剂量请咨询医师或药师。

【不良反应】1、常见有嗜唾、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。

2、偶见头痛、头晕、迟钝以及体重增加。

【注意事项】1、对本品过敏者，车辆驾驶员，机械操作者以及高空作业者工作时禁用。

2、孕妇慎用。

3、儿童必须在成人监护下使用。

4、当药品性状发生改变时禁止服用。

5、请将此药品放在儿童不能接触的地方。

【药物相互作用】1、与多种中枢神经抑制剂或酒精并用，可增强本品的镇静作用，应予避免。

2、不得与口服降血糖药并用。

3、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

药物治疗总结

一、适用症评估

中年女性患者，发作性咳嗽、气促1月余，无发作时可正常生活、活动，查体：

双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在哮鸣音，胸部CT未见异常病灶，嗜酸粒细胞百分比增高，故考虑支气管哮喘。

支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。

临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。

治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。

根据病情，因人而异，采取综合措施。

二、药物治疗要点

1、消除病因  

    应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

2、控制急性发作  

    哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。

一般可单用或联用下列药物。

（1）拟肾上腺素药物  β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用。

该类药物主要通过兴奋β受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。

后一种作用较色苷酸二钠强。

对速发性哮喘反应疗效显著，而对迟发性哮喘反应无效。

久用或用量过大，副作用严重，主张与皮质激素类合用。

此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。

常用的β2受体兴奋剂有沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline），氯丙那林（chlorprenaline），奥西那林（orciprenaline），丙卡特罗（procaterol）等。

这些药物可在数分钟内起效，缓解症状迅速，可持续3-6h；久用可使β2受体敏感性降低，可使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘死亡率增加的原因之一。

此外少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持一段时间用药后可消失；也有耐药性产生，停药1－2周后可恢复敏感性。

近年来长效β2兴奋剂问世，制剂效力可维持12h以上，对夜间发作者较为适用，且不引起气道高反应性的加重，同时可抑制组胺等的释放，故有一定的抗炎作用。

本患者在院期间，雾化吸入特布他林雾化剂（博利康尼）1mgbid，嘴喷复方异丙托溴铵气雾剂（可必特）（复方制剂，含溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇），口服丙卡特罗片（美普清）；出院带药福莫特罗/布地奈德气雾剂（信必可都保），为β2受体兴奋剂与糖皮质激素复方制剂。

（2）茶碱（黄嘌呤）类药物   传统认为茶碱是通过抑制磷酸二脂酶（PDE），减少cAMP的水解而起作用。

但现已证明，试管内抑制PDE所需茶碱浓度远远高于有效的血浆茶碱浓度，故难以完全按此机制进行解释。

研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞，嗜酸粒细胞，中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，能增加健康的或疲劳的膈对低刺激的收缩力。

不仅对IAP有效对LAR保护作用更强。

茶碱的临床疗效与血药浓度有关，最佳治疗血浆茶碱浓度为10-20mg/L，但当大于25mg/L时即可能产生毒性反应。

血浆茶碱的半衰期个体差异很大，心、肝、肾功能不全或合用红霉素、喹诺酮类抗菌药、西米替丁时可延长茶碱的半衰期，故应提供监测血浆或唾液茶碱浓度，及时调整茶碱的用量。

若不能作血药浓度监测，用药前要了解最近有无应用茶碱类的药物史。

氨茶碱临床常用口服量为0.1g，每日3次，多数人达不到有效血浆浓度。

0.25g加于10％葡萄糖20-40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。

氨茶碱每日总量一般不超过0.75g为宜。

口服茶碱缓释片或氨茶碱控释片的血浆茶碱半衰期为12h左右，可延长药效时间，每12h服药一片常能维持理想的血药浓度。

医生给予患者多索茶碱胶囊0.2gbid，拮抗腺苷引起的支气管痉挛，抑制哮喘的发作。

（3）抗胆碱能类药物   常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵等，可以减少cGMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。

本药片剂和雾化剂均可有一定的效果。

副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。

雾化吸入可以减少副作用，异丙托溴铵吸入一次20-40ug，每日3－4次，见效快，可维持4－6h。

偶有口干的副作用。

复方异丙托溴铵气雾剂（可必特）为复方制剂，含溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇。

（4）钙拮抗剂   地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可达到阻止钙进入肥大细胞，以缓解支气管收缩，对运动性哮喘有较好效果。

（5）肾上腺糖皮质激素（简称激素）   哮喘（特别是LAP）反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。

激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP。

并能抑制磷酸脂酶A2，阻止