死亡病例讨论.docx
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死亡病例讨论
1.住院号：
卢相才死亡病例讨论
时间：
2012-06-2715:
00
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：
王东秋住院医师汇报病历（略）
张解放医师：
患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。
入院查体：
Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。
头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。
腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。
生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。
辅助检查：
头颅CT示：
右侧基底节区高密度影。
入院后诊断为：
右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。
入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-2711:
30突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-2712:
40宣布临床死亡。
李秀宪副主任医师：
考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。
2.郭勇死亡病例讨论
时间：
2013-03-0315:
30
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。
孙海云医师汇报病历：
患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-1007:
28入住神经外科。
既往“高血压、糖尿病”3年。
患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：
脑出血破入脑室，遂以:
“脑出血破入脑室”收入院。
患者自发病来，无肢体抽搐，小便失禁。
入院查体：
Bp192/78mmHg,神志不清，呈浅昏迷状态，查体不合作。
双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，光反应迟钝。
颈部抵抗。
双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心腹无明显异常。
右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左侧肢体刺痛无反应。
四肢肌张力高。
双侧babinski（±）。
颅脑CT（菏泽市立医院2013-3-101099883）：
右侧丘脑及脑室内高密度影。
入院诊断：
1.右侧丘脑出血破入脑室2.高血压3.糖尿病。
患者入院后，完善入院检查，于2013-03-10急诊行侧脑室穿刺外引流术，术患者病情尚平稳。
于2013-03-127:
50左右患者出现呼吸急促，呼吸不规律，给予气管插管，病情危重，经家属同意，转入我科。
在我科给予机械通气，抗感染、改善脑代谢、营养及对症支持治疗。
患者于2013-03-1214:
40突然出现心率、血氧饱和度下降，立即予以胸外心脏按压，肾上腺素iv，经抢救30分钟无效，于2013-3-1215:
10宣布临床死亡。
死亡原因：
呼吸循环衰竭。
死亡诊断：
1.脑出血术后2.高血压3.糖尿病4.脑干功能衰竭。
李凡民主治医师：
患者术后反应可，于2013-03-127:
50左右患者出现呼吸急促，给予气管插管，病情危重，转入我科。
入我科时四肢花斑，考虑循环衰竭。
病情进展快，考虑再出血可能。
患者高热、高钠、呼吸循环衰竭，考虑脑干功能衰竭，预后差。
李秀宪副主任医师：
同意李凡民主治医师意见。
患者脑出血诊断明确，原有高血压，考虑出血原因高血压可能性大，但需考虑烟雾病、血管畸形、动脉瘤等可能；患者发病后短时间内昏迷并出现脑积水，提示病情重、进展快、预后差，患者出现急性脑积水及迟发性脑积水机会均明显高于一般患者；患者术后反应较术前进步，提示手术及时、得当、有效。
患者年青，应积极向家属交代病情危重，预后差。
死亡诊断：
1.脑出血术后2.高血压3.糖尿病4.脑干功能衰竭。
记录者:
孙海云手签:
3.郭博昂死亡病例讨论
时间：
2013-01-2115:
00
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：
王东秋住院医师汇报病历（略）
张解放医师：
患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天（具体不详），咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物（瑞芝清3次），体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗（英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素）。
患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：
T：
37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。
前囟平软，呼吸尚平稳。
浅表淋巴结未触及肿大。
咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。
三凹征（-）。
双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。
心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。
腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。
双侧巴氏征（-）。
手足口未见皮疹。
血液分析（我院2013-01-18）WBC39.62x109/lN93.6%，PLT474x109/l；CRP3.833mg/l。
诊断为：
1.败血症2.支气管炎。
李秀宪副主任医师：
患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，最终经抢救无效死亡。
家属表示对整个诊疗过程无任何异议。
4.李建峰死亡病例讨论
时间：
2012-09-1115:
00
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：
王东秋住院医师汇报病历（略）
张解放医师：
患者于入院1天前不慎摔倒，致伤头部及躯体多处，当即昏迷，具体情况不详，伤后有短暂肢体不自主抽搐，急送至当地医院，给予对症治疗，并行头颅CT检查，显示脑挫裂伤、颅内血肿，给予血肿清除加去骨瓣减压术，术后给予对症治疗，复查头颅CT显示左侧枕部硬膜外血肿，入院查体：
Bp145/76mmHg,神志不清，刺痛无睁眼，无言语，刺激肢体偶有躲避动作，查体不合作，头部无菌敷料包扎，部分已浸透，头部引流管一根，额部可见皮肤擦伤，左侧瞳孔4.5mm，左侧瞳孔5mm，光反射消失，口腔内带气管插管一根，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，心腹部未见明显异常，肩背及腰臀部多处皮肤擦伤，四肢肌张力不高，肌力查体不配合，左侧巴氏征阳性。
头颅CT（东明县医院）示左侧顶枕部双透镜型高密度影，右侧额颞部颅骨缺损，脑出血去骨瓣减压术后改变。
入院诊断为脑出血去骨瓣减压术、左侧顶枕部硬膜外血肿、脑疝、软组织损伤。
入院给予全麻下“开颅血肿清除术”，术后自主呼吸未有恢复，双瞳孔约5.0mm，光反应消失，GCS评分为E1V1M1，入我科行机械通气，生命支持等治疗。
李秀宪副主任医师：
患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见给予手术治疗，患者病情无改善，并持续进展。
4．疑难病例讨论
时间：
2013-06-1615:
00地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，张廉君主治医师，张解放、孙华丽、陈淼住院医师等。
孙华丽住院医师汇报病史：
老年女性患者，因“活动后心慌10余年，胸闷3月，腹胀、纳差20余天”入院。
入院后查体：
BP：
90/57mmHg，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
HR：
75次/分，心浊音界不大，心音可，律不齐，闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下约3cm，双下肢水肿。
辅助检查：
2013.56.ECG：
II、III、avFQS波，V1-4rS。
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死心功能IV级诊疗经过：
给予监测血压、改善心功能、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血、改善心肌重塑、降脂等治疗。
患者仍感胸闷，腹胀，行腹部B超示肝界下移，胆囊炎。
于2013-06-1316：
10分出现短阵室速，给予利多卡因,硫酸镁，复查心电图示频发短阵室速。
改测血压,1/1小时；听诊双肺闻及广泛哮鸣音，给予二羟丙茶碱；急查血气分析。
张廉君主治医师：
老年女性患者，病史较长，未经正规治疗，查体：
可见心脏扩大，肝大，腹部B超亦证实肝大，患者出现全心衰表现，心功能极差。
虽给予强心利尿等，患者心功能仍极差，出现恶性心律失常，积极纠正，病情仍持续加重，并转入ICU,积极对症处理，气管插管，呼吸机辅助呼吸等。
李秀宪副主任医师：
老年女性患者，病史长，病情复杂，入院后诊断明确，治疗及时。
治疗抢救过程中，多次与患者家属沟通。
5.疑难病例讨论
时间：
2013-05-2115:
00
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：
王东秋住院医师汇报病历（略）
张解放医师：
患儿10余天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，喉中痰鸣音，无明显发热、无呕吐及腹泻，进奶量可，在外输液治疗9天（具体不详），咳嗽好转，第九天时患儿出现口腔溃疡，发热，体温约37.8℃，无抽搐发作，无呕吐及腹泻，给予口服退热药物（瑞芝清3次），体温下降，1天前患儿出现腹泻，大便呈绿色蛋花样，10余次/日，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，患儿出现多汗，昨日于门诊就诊输液治疗（英力、头孢米诺、WitC、WitC、水溶维生素）。
患儿未再腹泻，自夜间患儿出现哭闹，进奶时呛咳，进奶量少，体格检查：
T：
37.3℃，神志清，精神差，面色尚红润。
前囟平软，呼吸尚平稳。
浅表淋巴结未触及肿大。
咽部充血，口腔未见明显溃疡面，颈软。
三凹征（-）。
双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音及干性啰音。
心率128次/分，心律规整，心音略钝，未及明显杂音。
腹软，肝脾未触及，肠鸣音可及。
双侧巴氏征（-）。
手足口未见皮疹。
血液分析（我院2013-01-18）WBC39.62x109/lN93.6%，PLT474x109/l；CRP3.833mg/l。
诊断为：
1.败血症2.支气管炎。
李秀宪副主任医师：
患者入院时病情极重，诊断明确，多次向家属交待病情，并尊重家属意见，患者病情无改善，并持续进展，应积极向患者家属沟通病情。
6.陈玉成死亡病例讨论
时间：
2013-08-1115:
30
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、孙华丽、陈淼住院医师等。
孙华丽医师汇报病历：
老年男性，既往类风湿关节炎史3年；慢性间断性腹泻1年；胃穿孔史2年，保守治疗；高血压病史半月；结核性胸膜炎病史5年。
此次发病因“咳嗽、咳痰、闷喘1月，伴发热2天，加重1天”。
入我院。
入院后查体：
BP118/80mmHg。
神志清，精神差，憋喘貌，平车推入。
口唇无紫绀，胸廓对称，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿性啰音，心率86次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显浮肿。
辅助检查:
头颅CT（7-3）示多发脑梗塞。
胸片（2013-4）示双肺条索状、斑片状阴影，肋隔角浅钝。
入院后诊断：
类风湿关节炎、间质性肺炎，脑梗塞，高血压，慢性胃肠炎，陈旧性胸膜炎。
入院后完善辅助检查，给予抗感染，平喘，祛痰，高流量吸氧，无创呼吸机辅助呼吸，激素抗炎治疗，效果不佳，患者于2013-8-516:
10时出现闷喘明显加重，SPO2降至30%左右，甚至有时测不出，血压100/60mmHg，心率103次/分，考虑呼吸衰竭，给予二羟丙茶碱、氟美松平喘、抗炎治疗，尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸治疗，碳酸氢钠补碱，继续无创呼吸机辅助呼吸，高流量吸氧，效果不佳，患者SPO2渐不能测出，出现意识模糊，请麻醉科气管插管，球囊辅助呼吸，医护人员护送转入ICU机械通气治疗。
转入我科后给予呼吸机辅助呼吸，白蛋白低，给予输注白蛋白提高胶体渗透压，呋塞米利尿消肿。
并行肺部CT：
考虑双肺间质性肺炎？
双侧少量胸腔积液。
患者病情持续加重，出现无尿，因血压低，未行血液滤过治疗；血钾高，给予补充碱性液体，纠正酸中毒，降低血钾；患者于2013-08-1015：
25突然出现心率下降，血压测不到，脉搏微弱。
立即给予心肺复苏，患者予17：
05分抢救成功；患者于18：
05时再次出现心率下降，血压测不出，再次给予心肺复苏，抢救40分钟无效，于18：
45分宣布死亡。
李凡民主治医师：
老年男性患者，既往类风湿关节炎史、慢性间断性腹泻、胃穿孔史、高血压病史、结核性胸膜炎病史。
此次发病因“咳嗽、咳痰、闷喘1月，伴发热2天，加重1天”入我院。
入院时患者憋喘貌明显，口唇紫绀，双肺可闻及较多湿性啰音，肺部感染比较重，给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度仍不高，并逐渐加重，出现神志不清，给予呼吸兴奋剂，仍不能缓解，转入我科后行气管插管机械通气辅助呼吸，并加强抗感染，神志逐渐转清，胸部CT：
双肺间质性肺炎，双侧少量胸腔积液；请相关科室会诊，考虑患者继发肺间质纤维化诊断明确。
患者病情不稳定，出现少尿，神志渐不清，血压低，给予持续升压药物，血气分析提示血钾高，请肾内科、血透室会诊，因血压低，血滤滤过风险大，患者家属亦拒绝行血液滤过治疗。
给予补充碱性液体，利尿等，降低血钾；多次复查血钾仍较高，且酸中毒明显；最终出现心跳骤停，抢救无效死亡。
李秀宪副主任医师：
老年男性患者，病情重，病情复杂，转入我科后行APACHEⅡ评分28分，死亡率80～100%。
虽经积极抗感染、补充白蛋白、能量支持、平喘化痰、呼吸机辅助呼吸等综合处理，病情仍持续加重，最终抢救无效死亡。
肺间质纤维化，治疗困难，预后差，死亡率高。
我科治疗及时，诊断明确，治疗及抢救前后多次与患者家属沟通，其无异议。
死亡原因：
高钾血症死亡诊断：
心肺复苏术后继发性肺间质纤维化类风湿关节炎间质性肺炎脑梗塞高血压慢性胃肠炎陈旧性胸膜炎胸腔积液
记录者:
孙华丽手签:
7.申丹丹之子死亡讨论记录
姓名：
申丹丹之子住院号：
13005295
时间：
2013-02-0615：
00
地点：
ICU病房办公室
参加人员：
李秀宪副主任医师，张廉君主治医师，王乃刚住院医师。
王乃刚住院医师汇报病历：
患儿入院前7天无明显诱因出现咳嗽，阵发性连声咳，非痉挛性咳，有痰不易咳出，伴气喘，无特定时段，入院当日出现发热，体温最高39℃，肌注退热药物后，体温可降至37℃，无寒战抽搐，无声音嘶哑，无呕吐腹泻。
T：
39℃，神志清，精神欠佳。
发育欠佳。
全身皮肤黏膜未见皮疹、黄疸、瘀斑等。
口唇红润。
浅表淋巴结未及肿大。
前囟平软。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
咽部充血。
颈软。
呼吸略促，40次/分。
无鼻翼扇动，三凹征（+）。
双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及干罗音。
心率140次/分，心律规整，心音略钝，心前区可及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。
胸片：
支气管肺炎；血常规：
WBC：
7.5*10^9/L,N56.8%,L40.6%,HGB136g/L,PLT115*10^9/L。
入院诊断：
1.喘憋性肺炎（重度）；2.先天性喉喘鸣；3.先天性心脏病？
4.营养不良入院后给予改善通气功能，加强呼吸道管理；保持呼吸道通畅。
应给以静脉补液、纠正酸中毒。
针对病原体选用合适的抗生素抗感染。
完善辅助检查；患儿病情危重，经患者家属同意后，现转入我科行生命体征监测及维持治疗。
经抢救无效于2013-02-0518:
30宣布临床死亡。
张廉君主治医师：
此患者为儿童，结合病史、查体及辅助检查，患者诊断明确，虽经积极治疗，但因最终出现多脏器功能衰竭而死亡。
李秀宪副主任医师：
同意张廉君主治医师发言，患者诊断明确。
入院后给予积极治疗转入我科行综合治疗，但因出现多个器官功能衰竭，最终死亡。
诸如此类患者，预后极差，诊疗过程和家属及时沟通病情，家属对整个诊疗过程无异议。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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