外科100题.docx
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外科100题
外科学100题
1.肠梗阻手术治疗适应症是什么?
①各种类型的绞窄性肠梗阻②肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻③非手术治疗无效的病人.
2.诱发泌尿系统结石的因素是什么?
受尿内那些因素影响?
①尿路感染、菌落、脓块、坏死组织等可构成结石核心
②尿路梗阻，引起尿路不畅，易致晶体沉淀形成结石
③异物，尿路内存留的异物，容易使尿液中晶体附着于异物而形成结石
④新陈代谢紊乱，体内或肾内存在某种代谢紊乱，可引起高钾血症，高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加。
⑤营养。
小儿膀胱结石常与停止哺乳密切相关。
停止哺乳后，食物中含的蛋白质和维生素A较母乳少（或答膀胱结石与蛋白质和维生素A缺乏有关）
⑥长期卧床。
⑦生活环境。
气候、水源、饮食习惯和劳动环境可能与结石有关。
以上各点，如能加以准确说明更好。
3.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？
脑膜中动脉、静脉窦、板障
10.肝内结石的治疗原则是什么？
尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄；恢复和建立通畅的胆汁引流；去除胆石部位和肝内感染病灶。
12.试述外伤性骨折的现场急救方案？
救治休克；包扎止血；妥善固定；迅速转送。
16.怀疑膀胱破裂时，如何进行测漏试验？
（Whatexaminationshouldbedonetodetecttheextravasationofurineinacasewithsuspectedruptureoftheurinarybladder?
）
答：
经尿道插入导尿管，从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml，稍等片刻后吸出。
液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增加。
若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂
17.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难，口唇发绀，你考虑可能是什么原因所致，此时应如何抢救？
（Whatisthepossiblecauseofpost-operativeprogressivedyspneaandcyanosisofthelips?
Howdoyourescuethepatient?
）
答：
常见原因为：
①切口内出血压迫气管主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。
②喉头水肿，主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起。
③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去制成所引起的。
抢救的措施是：
立即在病床就地抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如清除血肿后，病人呼吸仍无改善，则须立即作气管切开，待病人情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血等处理。
18.阐述开放性气胸的病理生理
（Briefdescriptionofpathophysiologyinopenpneumothorax）
答：
开放性气胸的病理生理为：
①伤侧胸膜负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。
②吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔向伤侧，这种反常运动成为纵隔扑动。
纵隔扑动能影响静脉血回流心脏，引起循环功能严重混乱。
19.如何判断绞窄性肠梗阻绞窄的肠管有无生机？
如有可疑如何处理处理？
（Howdoyoudeterminetheviabilityofastrangulatedintestinalloop?
Whatisthetreatmentofthestrangulatedintestinalobstructionwithanon-viableintestinalloop?
）
答：
若解除梗阻原因后有下述之表现，说明肠管已无生机：
①肠壁已呈黑色并塌陷②肠壁已失去张力及蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应。
③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
如有可疑，用等渗盐水纱布热敷，或用0.5℅普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭，观察10-30分钟，若无好转，说明肠管已坏死，应作肠切除术。
21.肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？
答：
①术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄②保证胆道流出道通畅③切除肝内感染性病灶
22.腹股沟斜疝与直疝鉴别的要点有哪些？
答：
斜疝
直疝
发病年龄
儿童或青少年
老年人
疝块突出途径
经腹股沟管，可进阴囊
经直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆形或梨型
半球形，基底宽
疝回纳后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精所在疝囊的外方
疝颈与腹壁下动脉的关系
在腹壁下动脉外侧
在腹壁下动脉的内侧
嵌顿机会
较多
极小
24.试述溃疡病急性穿孔的特征？
（Describetheclinicalcharacteristicsofaperforatedpepticulcer?
）
答：
①穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠球部前壁②溃疡病史，占80-90℅，穿孔前溃疡症状多加重③刀割状腹痛④休克：
正占穿孔10℅±⑤腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失⑥气腹：
约75℅肝浊音界缩小或消失，约80℅膈下见半月形游离气体影⑦腹腔积液>500ml，可叩出移动形浊音
26.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？
（只需写出疾病名称）
（Whatdiseasesshouldchronicconstrictivepericarditisbedifferentiatedfrom?
）
答：
①肝硬化，②结核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌炎
27.如何治疗颅内压增高？
（Howtotreatincreasedintracranialpressure?
）
答：
①一般治疗②去除病因③应用脱水剂④激素治疗⑤冬眠低温⑥过渡换气⑦巴比妥类治疗⑧对症治疗⑨抗生素治疗⑩脑脊液引流
28.胃癌与胃溃疡的鉴别
胃癌
胃溃疡
病史和症状
病程短，发展快，呈进行性疼痛无规律性
持续性加重，抗酸剂不能奏效，常有食欲
减退，伴呕吐。
病程缓慢，有反复发作史，长期典
型的胃溃疡痛，抗酸剂可以缓解，
一般无食欲减退
体征
短期内出现消瘦、体重减轻，贫血、恶病
征，可出现上腹包块，晚期可出现左锁骨
上淋巴结肿大或直肠凹肿块
如无出血，幽门梗阻等并发症，全
身情况改变不大，无上腹部包块，
无
化验
胃液分析胃酸减低或缺乏，并可能查到癌
细胞，大便隐血常持续阳性
胃酸正常或偏低，找不到癌细胞
合并出血时为阳性，治疗后转阴
X线钡餐检
查
肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃
疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不
整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损
胃壁不僵硬，蠕动波可以通过溃疡
面，常小于2.5cm，为圆形或椭圆
形，边缘平滑，也无充盈缺损
纤维胃镜
溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高
耸的竖式梯形凹陷溃疡底凹凸不平，组
织板脆，易出血，出血来自边缘，周围
粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，
皱壁中断
溃疡呈圆形或椭圆形规则，边界
清楚光滑，基底平坦，有白或黄
苔覆盖如有出血来自底部，周围
粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕
皱壁向溃疡集中
30.什么叫脑疝？
小脑幕切迹疝的临床表现是什么？
答：
当颅腔内某一分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列的临床综合症，称为脑疝
31.小脑幕切迹疝的临床表现:
1颅内压增高症状:
表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前加剧,并有烦躁不安。
2瞳孔改变：
双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。
光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起
3运动障碍：
初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
4生命体征：
表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。
32.请叙述缺血性肌挛缩的五个主要临床表现。
答：
①有疼痛转为无痛②苍白或紫绀、大理石花纹③感觉异常④肌肉瘫痪⑤无脉
33.写出膀胱癌的临床病理分期及常发部位
Tis原位癌，T0：
乳头状无浸润，T1限于固有层内，T2肿瘤浸润浅肌层，T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁，T4浸润前列腺或膀胱邻近组织，常发部位：
分布于膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性。
34.十二指肠球部溃疡穿孔的手术适应症。
A单纯穿孔修补术的适应症
①穿孔时间超过8小时，腹膜炎体征严重者②病人情况较差，不能耐受教长时间手术者③体征或x线检查腹腔内有大量渗液者④术中发现腹腔已有较严重污染或胃十二指肠炎症水肿显著
B胃大部分切除术的适应症①穿孔时间短，不超过8小时②病人年龄较轻，全身情况较好③腹腔污染不严重④有既往出血、穿孔、梗阻等病史
35.常用的骨牵引部位有哪些？
答：
常用的骨牵引部位有：
①股骨下端（股骨髁上）②胫骨结节③跟骨④尺骨鹰嘴⑤颅骨36.气管插管分类
一、根据插管途径分：
经口腔插管，经鼻腔插管，经气管造口插管
二、根据声门是否暴露：
明视插管法，盲插插管法
三、根据病人是否清醒：
清醒气管插管、诱导气管插管：
保持自主呼吸插管无自主呼吸插管
37.甲亢术后有哪些并发症？
其主要临床表现如何？
最危急的并发症是什么？
该如何处理？
答：
①呼吸困难和窒息：
进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息②喉返N损伤：
单侧损伤：
声嘶，双侧损伤：
呼吸困难③喉上神经损伤：
喉内支：
呛咳，喉外支：
声音低沉④甲状旁腺损伤：
手足抽搐⑤甲状腺危象：
高热、烦躁、脉速⑥最危急的并发症是呼吸困难窒息
处理原则：
进行床边气管切开
38.硬膜外麻醉的适应症。
答：
颈部以下的，非开胸的手术。
39.初期心肺复苏的三个步骤是什么？
心脏挤压的有效标志是什么？
答：
1AairwayBbreathingCcirculation
2有效标志是：
①大动脉处可扪及波动②紫绀消失，皮肤转为红润③可测得血压
40.为什么胫骨中、下段易发生骨折，并延迟愈合或不愈合？
因为胫骨的滋养动脉容易发生断裂，而且该段骨干无肌肉附着，从骨膜来的血液供应又不足，故易发生骨折延迟愈合或不愈合。
41.试述泌尿系感染的途径。
答：
①上行性感染②血行感染③淋巴感染④直接感染42.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？
答：
脑膜中动脉，静脉窦，板障43.急性血源性骨髓炎的诊断和治疗？
答：
⑴诊断：
①早期诊断根据是A起病急，全身中毒症状明显B患部持续剧痛，不愿活动患肢C白细胞计数和中性白细胞增高D早期局部分层穿刺②核素骨扫描对早期诊断骨髓炎有帮助
③x线摄片和ct检查⑵治疗：
①全身治疗：
降温、补液，纠正酸中毒、补充营养
②早期联合应用大剂量有效量抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2-3周。
根据药物试验选择适当抗菌③局部减压和引流：
诊断一经明确，在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流。
或开窗减压，然后于骨洞内放置二根引流管持续冲洗④局部固定，用皮牵引或石膏托将肢体固定于功能位，以利于休息及防止畸形和病理性骨折44.颅内压增高症的定义和发生原因？
答：
定义：
当某种原因是颅腔内容物体积增加，颅内压持续在2Kpa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压高压症发生原因①颅内压占位性病变②脑脊液分泌循环吸收障碍③脑水肿④颅腔过小⑤脑血流量或静脉压的持续增高6.简述急性阑尾炎手术切除后的并发症
答：
①切口感染②腹膜炎，腹腔脓肿③出血④粪瘘⑤阑尾残株炎⑥粘连性肠梗阻
47.股骨颈骨折的临床表现及治疗？
答：
⑴临床表现病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。
检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛⑵治疗
①外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走
②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定
65岁（或60岁）以上病人的股骨头下骨折，有移位或旋转者，发生股骨头血循环破坏性坏死的机会较高，可行人工关节置换术。
对年龄过大，体力差，或全身性疾病不能耐受手术者，可行皮？
或卧床休息3个月后扶杖行走
③儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早
49.颅底骨折的分类和临床表现是什么？
答：
分为前、中、后颅凹颅底骨折
①前颅凹：
“熊猫眼”征，脑脊液鼻漏，嗅视颅神经损伤②中颅凹：
耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ对颅神经损伤③后颅凹骨折：
耳后，颈枕区皮下淤血和压痛，第9~12对颅神经损伤50.试述胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么?
答：
肺挫伤出血量少，血胸出现距外伤时可较长，多无失血性休克。
肋间血管出血最多见，量可较多，多在外伤后即可见，常有失血性休克。
心脏大血管出血多危重。
出血量较大，病情急重，外伤后即有的失血性休克。
51.试述膀胱结石的原因，主要临床表现及治疗方案
病因：
原发性结石较少见，多发于男孩，与低蛋白饮食营养不良有关
继发性结石常见于前列腺增生，膀胱憩室、异物、神经源性膀胱，肾结石排入膀胱
临床表现：
①排尿突然中断，排尿疼痛，变换体位疼痛常可缓解，又能继续排尿。
②终末血尿③并发感染，可有明显膀胱刺激症状或脓尿。
长期排尿困难可发生脱肛、腹股沟疝
治疗方案：
①膀胱镜取石术，碎石钳，液电超声激光均可碎石，切开取石术：
用于结石巨大且硬，并膀胱憩室者。
52.试述急性阑尾炎的临床表现
①腹痛：
为首发症状，多先天脐周出现，持续性加重，渐转移并固位于右下腹
②胃肠道症状：
恶心、呕吐、晚期大便次数增多
③全身反应：
发热、厌食、尿少、口渴、中毒症状
④体征：
被动屈腹位及右侧卧位；查体麦氏点压痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验阳性可协助诊断。
此外，直肠指检必不可少。
⑤化验检查：
WBC升高，尿一般正常。
⑥其他检查：
X线、B超
53.腹股沟斜疝的鉴别诊断及治疗原则
①交通性鞘膜积液②精索鞘膜积液③隐睾症（睾丸下降不全）④睾丸鞘膜积液⑤髂窝冷脓肿
治疗原则
①一岁以内可用疝带压迫治疗6个月，无效则手术②年老体弱伙伴其他疾病不能手术者可用疝带③疝嵌顿原则上手术治疗④除上述几种情况外，一般应及早施行手术治疗
54.膀胱结石的诊断①典型的临床表现a尿频尿急尿痛,甚至血尿b排尿困难,突然排尿中断,改变体位可排尿②膀胱区平片：
膀胱区高密度阴影③B超：
膀胱内强光团体声影④膀胱镜检：
见到结石
55.甲亢手术的适应征及禁忌症答：
适应症：
①结节型甲亢，虽能用药物或碘剂消除或缓解甲亢症状，但结节依然存在，可能又继发甲亢症状或者癌变②高功能性腺瘤③弥漫性甲亢，经系统的药物治疗，无明显好转，或停药后再发④胸骨后甲状腺肿伴功能亢进症，或甲状腺肿大引起压迫症状⑤妊娠6个月以内并有甲亢，因前者与后者相互不利影响禁忌症：
①弥漫性甲亢，未经系统的药物治疗证明其效果究竟如何②青少年原发性甲亢，因为正处于发育阶段，不易掌握甲状腺切除，手术效果往往不良，故宜用药物治疗③突眼征严重而甲亢症状较轻，一般认为可能与垂体病变相关④病人有心肺等器官功能严重失常，用药物未使其改善，不容许手术
56.结肠癌的临床表现，常用检查方法及其术前准备
答：
临床表现：
①大便失常②腹部肿块③肠梗阻症状④全身症状
常用检查方法：
①钡灌肠②内镜③其他：
B超、CT、核素
术前准备：
①支持：
纠正贫血，低蛋白血症②肠道准备：
肠道抗菌素，清洁洗肠③并发肠梗阻时：
胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡
57.试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗
答：
病理：
多为移行细胞哎，麟癌罕见
诊断：
①多见于中老年人②早期表现为间歇无痛性血尿，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛③体征不明显，尿脱落细胞检查发现癌细胞，膀胱患侧输尿管口喷血性尿④ivp及CT出现肾盂内充盈缺损，输尿管肾镜发现肾盂内肿块
治疗：
肾盂癌根治术，切除肾、输尿管，包括输尿管开口处膀胱壁。
58.简述全身麻醉的并发症和急救
答：
主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，偶有麻醉药燃烧伤和爆炸事故
⑴呼吸系统并发症包括：
①呕吐与窒息②呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）③通气量不足④肺部并发症、包括肺炎、肺不张
⑵循环系统并发症包括：
①低血压②心律失常③心跳骤停与心室纤颤
⑶中枢神经系统并发症：
①高热、抽搐和凉②苏醒推迟或不醒
⑷麻醉药的燃烧伤和爆炸60.上尿路结石的临床表现有哪些？
需与哪些疾病鉴别？
答：
①上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。
其程度与结石部位、大小、活动与否及有关并发症等因素有关。
血尿包括镜下或肉眼血尿，疼痛可为上腹部或腰部钝痛，也可为典型的肾绞痛。
②结石伴发感染时，则出现尿频、尿痛、发热等症状
③双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，则导致无尿
④鉴别诊断：
胆囊炎，胆石症，阑尾炎，卵巢囊肿扭转，宫外孕等
61.陈某某，男，67岁，工人。
3年前始出现尿频，夜尿多，排尿不畅症状。
患者以为上述症状是老年人的自然现象，未予重视。
随时间推移，排尿困难症状逐渐加重，于1年半前又发现右阴囊肿物，在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”，行疝修补术。
术后5个月，肿物复发，且于左侧阴囊也出现类似肿物。
双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重，于平卧位缩小。
体查：
各生命征无异常，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，外生殖器无异常，肛门指检：
前列腺5.0cm*4.5cm，质地中等，无压痛，光滑而无结节，中央沟消失。
辅助检查：
血尿常规及生化（包括BUN，Ccr）无异常。
B超：
双肾、膀胱无异常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱残余尿量120ml。
血PSA1.7ng/dL（正常参考值>4.0ng/dL）
问题：
①上述病例的初步诊断是什么？
有何依据？
②需与哪些疾病进行鉴别诊断？
答：
①初步诊断为：
良性前列腺增生症。
依据：
a有典型的症状，包括尿频，夜尿多，进行性排尿困难；b前列腺体积增大，中央沟变浅；c出现良性前列腺增生症的并发症，如腹外疝②需与下述疾病相鉴别：
a膀胱颈纤维化（挛缩）b膀胱癌c前列腺癌d尿道狭窄e神经源性膀胱f尿道结石
62.试述硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现
答：
①当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间意识清醒期”
②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却有加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。
③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
63.外伤性气胸的分类及处理原则
分类：
分为三种
①闭合性气胸：
空气主要来自肺组织裂口
②开放性气胸：
空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动进出胸膜腔
③张力性气胸：
气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。
空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸
处理原则：
①闭合性气胸：
气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。
如伤侧肺压缩30℅以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流
②张力性气胸：
在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查
③开放性气胸：
应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术64.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？
手术禁忌症是什么？
答：
由于左房压力（1.06~1.3kpa）比右房压力（0.4~0.6kpa）高，是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。
右心室易于舒张，房蚀时，左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房蚀有大量左向右分流的原因。
分流可到达体循环血流量的2~4倍，右心负荷过重，使右房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动力？
上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，可引起肺小动脉管腔狭小和阻力增高，导致肺动脉高压。
一旦出现逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。
65.切开复位与内固定的指征
答：
①骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者
②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。
③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准将严重影响功能者
④骨折合并主要的血管损伤，在处理血管时，同时作切开复位与内固定术。
⑤多处骨折为了便于护理和治疗。
防止并发症，可选适当的部位切开复位和内固定。
66.主要影响骨折愈合的因素？
答：
全身性因素：
①病人的年龄②病人的健康情况；局部因素：
①骨折的类型和数目②骨折部的血液供应③感染的影响④软组织损伤的程度⑤软组织嵌入；治疗方法的影响。
67.胃十二指肠溃疡的外科适应症
答：
绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一小部分需要外科治疗。
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应症：
①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②各种情况的胃溃疡和胃溃疡癌变；③胃十二指肠溃疡急性穿孔；④胃十二指肠溃疡大出血；⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；⑥应激性溃疡；⑦胰源性溃疡68.单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断
答：
单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。
有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
①腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁
②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著
③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善
⑦腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液69.试述结肠癌的临床表现，并阐述左侧结肠癌和右侧结肠癌的不同临床表现
答：
结肠癌的临床表现主要有下列几组症状：
①排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液
②腹痛，也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。
出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
③腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。
肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。
如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。
当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以？
性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
④全身症状。
由于慢性失血，癌肿溃烂，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块，锁骨上淋巴结肿大，呈恶病质等。
由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。
一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著
70.请列出结节性甲状腺肿的手术指征
答：
①气管、食管、神经
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