五官科护理常规.docx

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五官科护理常规

耳鼻喉科护理常规

第一章一般护理常规4

第一节耳部手术前后护理4

第二节鼻科手术病人的护理6

第二章疾病护理常规8

第一节鼻出血的护理8

第二节鼻窦炎的护理10

第三节鼻息肉的护理13

第四节鼻中隔偏曲的护理15

第五节耳前瘘管的护理17

第六节喉、气管与支气管异物的护理18

第七节喉癌的护理20

第八节喉息肉的护理27

第九节急性会厌炎的护理29

第十节慢性扁桃体炎的护理31

第十一节突发性耳聋的护理33

第十二节腺样体肥大的护理35

第十三节耳性眩晕的护理37

眼科护理常规

第一章一般护理常规39

第一节外眼手术护理常规39

第二节内眼手术护理常规41

第二章疾病护理常规43

第一节白内障的护理43

第二节青光眼的护理46

第三节视网膜脱离的护理49

第四节视网膜中央动脉阻塞的护理52

第五节视网膜中央静脉阻塞的护理54

第六节糖尿病视网膜病的护理56

第七节斜视的护理59

第八节翼状胬肉的护理61

第九节机械性眼外伤的护理63

口腔科护理常规

第一章一般护理常规66

第一节口腔外科护理66

第二章疾病护理常规68

第一节颌骨骨髓炎的护理68

第二节颌面部间隙感染的护理71

第三节颌骨囊肿的护理74

第四节腮腺囊肿的护理76

第五节涎腺肿瘤的护理78

第六节阻生齿的护理79

第七节口腔颌面部损伤的急救81

第八节颌面部骨折复位固定术的护理83

常见症状护理常规

第一章常见症状护理常规86

第一节咽痛的护理86

第二节眩晕的护理87

第三节眼痛的护理88

第四节呼吸困难的护理89

专科操作护理常规

第一章耳鼻喉科操作护理常规90

第一节气管切开气管套管护理法90

第二节鼻腔滴药法91

第三节耳滴药法92

第四节剪鼻毛法93

第五节外耳道冲洗法94

第二章眼科操作护理常规95

第一节剪睫毛法95

第二节冲洗泪道法96

第三节冲洗结膜囊法97

第四节药液滴眼法98

第五节涂眼膏法99

第六节结膜下注射法100

第七节球后注射法101

耳部手术前后的护理常规

【概念】

耳科手术主要包括耳前瘘管摘除手术，乳突根治手术，鼓室内成型术，电子耳蜗植入术，颞骨切除术等。

【术前护理常规】

1、心理准备：

了解患者的心理，同患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。

2、耳部准备

（1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，根据医嘱给予3%过氧化氢清洗外耳道脓液，并滴入抗生素耳液，每日3-4次，初步清洁耳道。

（2）术前一天剔除患侧耳廓周围头发，一般为距耳廓5-6厘米，术晨将女患者头发梳理整齐，扎成小辫子固定到对侧，以免污染术野。

3、一般准备

（1）术前检查各项检验报告是否正常，了解患者是否有糖尿病，高血压，心脏及其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。

（2）局部各项检查要齐全，如电测行前庭功能，耳部CT。

（3）术前一日洗净，修剪指甲，做好个人卫生。

（4）术前晚按时休息，必要时给予镇静剂。

（5）术晨取下活动性义齿，所有贵重首饰，应交给家属保管，更换手术衣。

（6）按医嘱执行术前用药，并做好宣教工作。

（7）局麻者可进少量清淡饮食，全麻者术前4-6小时禁食水。

（8）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。

【术后护理常规】

1、全麻患者按全麻术后常规护理患者至完全清醒。

2、全麻清醒后，选择平卧位或健侧卧位或半卧位，如无发热，头痛，眩目等症状，次日可轻微起床活动。

3、观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血过多，及时通知医生，可更换外面敷料重新加压包扎。

4、饮食护理：

如术后无恶心，呕吐，全麻清醒6小时后可进流食或半流食，手术后3-5天视病情逐步改为普食，以清淡为宜。

5、嘱患者防止感冒，教会其正确捏鼻方法，即单侧轻轻捏，勿用力捏，如有需要，可按需要应用呋麻液滴鼻，保持咽鼓管畅通。

6、按医嘱应用抗生素，预防感染促进伤口愈合。

7、耳部手术患者因听力有不同程度的损失，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话，语速减慢，必要时用图片，写字或用简单的手语等，避免患者烦躁不安，情绪不稳。

8、术后6-7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸出渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。

9、嘱患者出院后定期随访，按时清洁外耳道。

鼻科手术病人的护理

【概念】

鼻科手术常分为鼻内窥镜手术和非鼻内窥镜手术。

前者指借助鼻内窥镜开展一系列鼻腔鼻窦炎症、息肉及肿瘤的手术；而后者指经面部切口或唇龈进路而行的鼻面部骨质增生异常或鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除等。

除手术措施有所不同，鼻科的手术护理常规有着相似处。

【术前护理常规】

1、心理护理：

了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍手术的目的方法，说明术中可能出现的情况及如何配合、术后的注意事项，使患者做好思想准备，减轻顾虑。

2、一般准备

（1）术前常规检查：

血尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图检查、胸片等是否正常，患者有无高血压、糖尿病、心肺功能异常等全身疾病，排除手术禁忌症以保证手术安全。

（2）预计术中出血多的患者，提前做好备血输血准备。

（3）指导患者做好个人卫生：

术前洗澡理发剃须等，防止感冒。

（4）鼻腔备皮：

剪除手术鼻腔鼻毛。

（5）局麻患者术晨可进食少量干食，全麻患者术前需禁食水8小时。

术前晚安静休息，必要时可服镇静剂以保睡眠质量。

（6）完善术前准备：

更换衣服，取出金属饰物和义齿，遵医嘱术前用药。

如有呼吸道感染、女患者月经来潮则暂停手术。

【术后护理常规】

1、全麻患者按全麻术后护理常规护理患者至清醒。

2、局麻患者及全麻手术6小时后均给予半卧位，可减轻头部充血，利于鼻腔分泌物渗出物引流。

3、观察鼻腔渗血情况，嘱患者如有血液流下一定要吐出防止血液进入胃内，引起恶心呕吐。

24小时内科用冰袋冷敷鼻部以止痛止血。

观察出血量，如有异常及时通知医生，并配合医生治疗。

4、避免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。

嘱患者勿用力咳嗽，弯腰低头或打喷嚏，如想打喷嚏可用手指按人中做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。

注意保暖，防止感冒。

5、按医嘱正确用药

（1）及时使用抗生素，预防感染。

（2）术后疼痛严重者给予止痛剂。

（3）使用止血药。

6、饮食护理：

全麻术后6小时，局麻术后2小时可进温凉流食或半流质软食。

以高蛋白、高热量、高维生素,清淡为宜。

少量多餐，避免辛辣刺激食物。

7、做好口腔护理。

8、保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血影响手术效果。

鼻出血的护理

【概念】

鼻出血也称鼻衄。

出血可能发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前方的黎氏区为多见。

【临床特点】

有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克甚至死亡。

可单侧出血，亦可为双侧出血。

【护理评估】

1、一般情况：

了解患者的健康状况、既往史、心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯等；询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史（如高血压、出血性疾病等），有无接触风沙或气候干燥的生活史；评估患者对疾病的认知程度等。

2、专科评估

（1）评估出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白的降低程度。

（2）出血部位；

（3）引起鼻出血的原因；

3、实验室及其他检查：

了解血常规、出凝血时间等有无异常。

鼻内窥镜检查有助于明确出血部位。

【护理措施】

1、首先安慰患者，使之镇静，必要时给予镇静剂。

2、监测血压脉搏等生命体征。

3、一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时取侧卧位及时补液输血。

4、鼻部、头部给予冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。

5、对出诊患者，可采取初步简易止血措施，

（1）指压法：

鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分。

（2）棉片止血法：

以1%麻黄碱、1%肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%过氧化氢液棉片填塞鼻腔。

6、做好鼻孔填塞和后鼻孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。

7、给温凉的半流食或软食为宜。

禁食烫热饮食，以免再次出血。

8、保持大便通畅。

9、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。

【健康指导】

1、出院后要注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%-75%。

2、多吃富含营养、纤维素含量高的饮食。

3、避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等。

4、每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好心理状态，积极治疗原发病。

鼻窦炎

【概念】

所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，左右共有4对：

称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。

因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。

本病一般分为急性、亚急性和慢性3类，其原因很多，较复杂。

急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。

目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。

另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。

【临床特点】

（一）常见以下病因：

1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

（二）患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：

1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。

小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2、多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4、前额部疼，晨起轻，午后重。

还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。

5、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。

7、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。

8、慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：

（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。

（2）嗅觉减退或消失。

　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。

　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。

【护理评估】

1、首先要详细询问病史，如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。

2、前鼻腔检查可见粘膜充血、肿胀，尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚；鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。

3、鼻内镜检查要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。

4、影像学检查目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。

在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。

5、上颌窦穿刺冲洗系诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。

【护理措施】

（一）术前护理

1、术前常规检查：

血、尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图、胸片等。

2、预计术中出血多的患者，提前做好备血、输血的准备。

3、鼻腔备皮：

剪除手术鼻腔鼻毛。

4、术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，局麻术晨可进少食，全麻者术前禁食水6-8小时。

术前晚安静休息，保证充足睡眠。

5、完善手术前准备：

更换衣服，去除饰物和义齿，遵医嘱术前用药。

（二）术后护理

1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后漱口液漱口，保持口腔清洁。

2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息；全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。

3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。

气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。

4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。

48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液（生理盐水500ml+甲硝唑100ml）冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液（1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg）滴鼻，每天2次。

5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状,因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。

6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。

【健康指导】

鼻窦炎患者的注意事项主要有以下几点：

1、鼻窦炎患者在生活中要注意鼻腔卫生。

2、当患者需要注意擤涕时，要注意方法。

3、当鼻窦炎患者需要游泳时，要注意姿势一定要正确，最好是要把头露出水面，这也是鼻窦炎患者的注意事项中很重要的一个方面。

4、当出现牙病时、一定要彻底的治疗。

5、当鼻窦炎发作时，要注意休息，并且要注意保持室内空气流通，避免直接的风吹与阳光直射。

6、鼻窦炎患者一定要遵医嘱用药，这也是鼻窦炎患者的注意事项之一。

7、患者要有治疗的信心与恒心，积极地进行体育锻炼，增强体质。

8、禁忌烟酒，禁忌辛辣等刺激性食物。

9、在生活中可以适当的进行鼻部按摩。

鼻息肉

【概念】

鼻息肉鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病。

【临床特点】

鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。

鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。

多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。

近年发现与阿司匹林耐受不良，内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。

出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。

其发病机制，学说甚多，仍无定论。

但现在多趋于多因素病因学，即鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。

其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。

1、变态反应：

由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。

2、慢性炎症：

慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。

近年又发现鼻息肉与阿斯匹林不耐受、支气管哮喘有密切联系。

阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支气管哮喘发生，一般认为是阿斯匹林等非类固醇药物干扰花生四烯酸代谢所致。

【护理评估】

1、常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。

2、有以上症状和体征。

3、X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。

无骨质破坏及颅底缺损。

【治疗原则】

1、小息肉以内科药物治疗为主。

2、药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。

3、多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

【护理措施】

（一）术前护理

1、术前常规检查：

血、尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图、胸片等。

2、预计术中出血多的患者，提前做好备血、输血的准备。

3、鼻腔备皮：

剪除手术鼻腔鼻毛。

4、术前禁烟酒及辛辣刺激的食物，局麻术晨可进少食，全麻者术前禁食水6-8小时。

术前晚安静休息，保证充足睡眠。

5、完善手术前准备：

更换衣服，去除饰物和义齿，遵医嘱术前用药。

（二）术后护理　

1、协助病人做好生活护理及口腔护理每天用餐后漱口液漱口，保持口腔清洁。

2、调整体位全麻手术后去枕平卧，头偏向一侧，禁食,防呕吐引起窒息；全麻清醒后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。

3、保持呼吸道通畅术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。

气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。

4、对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞凡士林纱条,24～48h内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。

48h后可取下鼻腔填塞物，用冲洗液（生理盐水500ml+甲硝唑100ml）冲洗两侧鼻腔，之后用滴鼻液（1%麻黄素滴鼻或鼻眼净滴鼻剂1支加庆大霉素2万U、地塞米松2mg）滴鼻，每天2次。

5、应用抗生素，防止感染大多数患者都有一过性面部肿胀，局部疼痛,发热等症状，因此必须给予抗生素治疗，必要时给予镇痛解热药，两颊部冷敷以减轻患者的疼痛和肿胀。

6、病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。

【健康指导】

（1）注意保暖，预防感冒，劳逸结合，均衡饮食。

（2）养成良好的卫生习惯，保持清洁。

（3）疾病流行期间，尽量少出入公共场所，避免感染。

鼻中隔偏曲的护理

【概念】

鼻中隔偏离中线向一侧或两侧，或局部形成突起而影响鼻腔生理功能，引起临床症状者称鼻中隔偏曲。

【临床表现】

1、鼻塞：

为主要症状。

单侧或双侧鼻塞，取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。

2、鼻出血：

常发生在偏曲的凸面、骨棘或骨晴的顶尖部。

此处赫膜薄，受气流和尘埃刺激易发生豁膜糜烂而出血。

3、头痛：

偏曲的凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。

4、邻近器官症状：

鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，易发生上呼吸道感染。

【护理评估】

1、一般情况：

了解患者有无外伤及鼻出血史、健康状况

既往史，心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯；评估患者对疾病的认知程度等。

2、专科情况

（1）评估单侧或双侧鼻塞情况，鼻塞减轻情况。

（2）评估偏曲的类型，下鼻甲有否代偿性肥大。

（3）有无继发鼻窦炎及上呼吸道感染。

（4）评估疼痛与不适的程度，有无好转。

【护理措施】

1、术前护理：

与疾病本身和手术有关。

出血，与气流和尘埃刺激发生勃膜糜烂与鼻腔填塞有关。

（1）做好心理护理，减轻患者顾虑，使其积极配合治疗。

（2）术前ld剪鼻毛，男患者应剃须。

（3）术前30min遵医嘱肌注安定、阿托品等。

2、术后护理

（1）术后取半卧位利于患者呼吸。

（2）术后可给予温凉流食、半流食。

（3）给予局部冷敷，减少出血和疼痛。

（4）保持口腔清洁，餐后漱口。

（5）预防出血，嘱患者勿用力打喷嚏，打喷嚏时用手捏住鼻翼，勿使纱条脱出。

【健康教育】

1、改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻。

2、加强身体锻炼，防止感冒。

3、48-72h鼻腔填塞的纱条逐步抽出后按时滴药1周，勿用力擤鼻。

耳前瘘管

【概念】

先天性耳前痰管是一种常见的先天性耳畸形。

本病有遗传倾向，单侧多于双侧，比例为4:

1，女性略高于男性。

病因及发病机制耳前瘘管多为胚胎时期形成耳廓的第1、2腮弓的6个小丘样结节融合不全或第一鳃沟封闭不全形成的盲道。

【临床特点】

一般无自觉症状。

大部分瘘管开口于耳轮脚之前，多呈分支状，挤压时，可有少量分泌物或脱落上皮及角化物从瘘口排出。

感染时，局部红肿、疼痛或形成脓肿，可以从瘘口排出具有臭气的分泌物，破溃后形成脓瘘或瘢痕。

无症状者可不予处理。

若有感染应用抗生素控制感染，形成脓肿者须切开引流；若瘘管反复感染，应待感染控制后行手术切除瘘管。

【护理评估】

1、一般情况：

评估患者生命体征是否正常，有无心、肾疾病及糖尿病。

2、专科情况：

评估患者局部有无红肿、疼痛或形成脓肿。

3、辅助检查：

经瘘管口插入泪道探针探查，可发现瘘管。

于瘘管口注人40％碘油，乳突x射线片可显示瘘管的走行和内口位置。

【护理措施】

1、合并感染时，可按医嘱指导患者使用抗生素。

2、脓肿须切开排脓时，应向患者说明情况及手术必要性，消除紧张情绪，并做肺口引流及换药。

3、如需耳前疹管切除术，则应积极做好术前准备，并向患者及家属说明手术目的和过程以及术后会留有瘫痕，做好心理护理。

被医嘱准备美蓝等药品。

4、术后取平卧或健侧卧位，卧床休息1天。

给予半流质饮食1-2d。

须及时换药，保持敷料干燥和伤口清洁，促进其早期愈合。

【健康指导】

1、告知患者经常保持外耳道清洁。

2、勿用手自行挤压疹管或触摸疹管周围，避免化脓感染。

喉、气管与支气管异物的护理

【概念】

喉、气管与支气管异物是耳鼻喉科常见的急危重症之一。

多发生于5岁以下儿童，男多于女，比例5：

3。

按异物来源可分为外源性与内源性。

通常所说气管异物是指外物经口腔误人喉、气管与支气管的外源性异物而言，内源性异物指呼吸道内的干痴、伪膜或坏死物质等。

外源性异物的来源较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和化学合成品等四类。

因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果，轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。

【临床特点】

1、异物进人喉部必有喉痉挛、刺激性呛咳、气促、不同程度的呼吸困难甚至发绀。

2、异物进人气管可有剧烈咳嗽、气促、不同程度的呼吸困难及异常呼吸音。

3、异物进人支气管后，气管炎症较为明显，常有咳嗽、发热、多痰症状。

【评估要点】

1、一般情况：

详细询问患者及家属在发病前有无明确异物接触史或吸人史，是否有突发高声呛咳、气促、声嘶症状；评估患者对疾病的认知程度等。

2、专科情况

（1）评估患者有无呼吸困难和喘鸣音，有无发绀和“三凹征”。

（2）肺部听诊，看是否有异常呼吸音。

（3）评估患者是否有发热及咳嗽多痰表现。

3、实验室及其他检查：

胸部X线透视或拍片检查有助于明确诊断，了解血常规等术前检查，必要时行喉或支气管镜诊断性检查。

【护理措施】

1、了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间的长短、院外处理情况以及呼吸困难的发作情况。

2、严密观察患者的呼吸变化情况。

要安抚患者，尤其是儿童，避免其过度哭闹增加耗氧量，加重呼吸困难以及造成异物移位嵌顿声门裂导致窒息。

如呼吸困难突然加重，要马上给予吸氧，并立即报告医生，及时实施有效的救治措施。

但忌用呼吸抑制剂如吗啡、哌替啶等。

3、床旁备好应急抢救的物品，如氧气、负压吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂等，以备急救之需。

4、严密观察有无呼吸道继发