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7职业卫生档案
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职业卫生档案
建档人：
职务：
审核人：
职务：
建档日期：
年月日
职业卫生档案是职业病防治过程的真实记录和反映。
用人单位应建立职业卫生档案，指定专兼职人员负责，并应对档案的借阅作出规定。
目录
表一：
作业场所职业危害申报表；
表二：
作业场所职业病危害申报回执；
表三：
工艺流程图；
表四：
厂、车间、班组级安全培训工作计划表；
表五：
企业从业人员安全培训登记卡；
表六：
企业从业人员（全员）安全培训统计表；
表七：
职业病防护设施一览表；
表八：
职业病危害防护设施检修、维护记录表；
表九：
各工种劳动防护用品发放情况
表十：
劳动防护用品发放领用清单
表十一：
关于职业病危害因素检测与评价结果的报告
表十二：
职业病危害因素浓度（强度）测定结果
表十三：
超标原因分析与整改
表十四：
职业危害事故记录表
表十五：
事故应急救援预案演练记录
表一：
作业场所职业危害申报表
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表二：
作业场所职业病危害申报回执
本回执由所在地安全生产监督管理部门出具，作为已完成职业危害申报的证明。
表三：
工艺流程图
工艺流程图是对本单位生产工艺过程的形象描述，同时应识别出每个生产过程中可能产生的职业病危害因素。
表四厂、车间、班组级安全培训工作计划表
厂级年度安全培训（岗前/复训）工作计划表
年度：
岗前培训
、常规
复训
序号
培训项目
培训日期
培训
方式
培训
人数
培训
学时
考核
方式
计划
经费
1
本单位安全生产情况
及安全生产基本知识
2
本单位安全生产
规章制度和劳动纪律
3
从业人员安全生产
权利和义务
4
有关事故案例等
5
有关特殊培训（自选）
备注
岗前培训□常规复训□（确定项画“√”）
应急救援培训︵高危行业︶
序号
培训项目
培训日期
培训
方式
培训
人数
培训
学时
考核
方式
计划
经费
1
事故应急救援
方案认知
2
各类事故应急救援
技能训练
3
事故应急救援
预案演练
4
事故应急预案
注意事项及防范措施
备注
（要求高危行业必做）
四新教育培训
四新项目确认
培训日期
培训
方式
培训
人数
培训
学时
考核方式
计划
经费
制表人：
批准人：
制表时间：
注1：
另需注明年度安全生产培训经费计划的总量；注2：
岗前培训与常规复训须按年度分两表编制，岗前培训是全面培训，常规复训是重点培训；注3：
应急救援和四新教育培训，根据要求、视需求按年度一次性编制。
车间级年度安全培训工作计划表
年度：
常
规
复
训
序号
培训项目
培训日期
培训方式
培训
人数
培训
学时
考核方式
计划
经费
1
工作环境及危险因素
2
所从事工种可能遭受的
职业伤害和伤亡事故
3
所从事工种的安全职责、
操作技能及强制性标准
4
自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理
5
安全设备设施、个人防护
用品的使用和维护
6
本车间安全生产状况及规章制度
7
预防事故和职业危害的
措施及应注意的安全事项
8
有关事故案例
9
其他需要培训的内容
岗前︵重新上岗︶培训
序号
培训项目
培训日期
培训方式
培训
人数
培训
学时
考核方式
计划
经费
1
工作环境及危险因素
2
所从事工种可能遭受的
职业伤害和伤亡事故
3
所从事工种的安全职责、
操作技能及强制性标准
4
自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理
5
安全设备设施、个人防护
用品的使用和维护
6
本车间安全生产状况及规章制度
7
预防事故和职业危害的
措施及应注意的安全事项
8
有关事故案例
9
其他需要培训的内容
制表人：
批准人：
制表时间：
班组级年度安全培训工作计划表
年度：
常
规
复
训
序号
培训项目
培训日期
培训方式
培训
人数
培训
学时
考核
方式
计划
经费
1
岗位安全操作规程
2
岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项
3
有关事故案例
4
其他需要培训的内容
备注
岗前︵重新上岗︶培训
序号
培训项目
培训日期
培训方式
培训
人数
培训
学时
考核方式
计划
经费
1
岗位安全操作规程
2
岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项
3
有关事故案例
4
其他需要培训的内容
备注
制表人：
批准人：
制表时间：
注1：
岗前（重新上岗）培训属三级培训内容，是全面培训；常规复训是重点培训；两者须培训项目相同，但培训的时间和侧重点不同，所制定的培训计划亦有所不同。
注2：
岗前（重新上岗）培训包括新上岗、新换岗、离岗一年以上再上岗人员的培训。
是车间级、班组级的必须培训科目。
表五：
企业从业人员安全培训登记卡
工号（工资号）：
档案编号：
姓名
性别
身份证号
所在
部门
工种
职务/职称
学历
专业
联系电话
持证
情况
□主要负责人□安全管理人员□特种作业人员□一般从业人员（画“√”选择）
岗前
培训
情况
分级
培训日期
培训学时
理论考核
实操考核
补考情况
备注
厂
车间
班组
再培训
（复训）
情况
年度
培训级别
培训学时
培训日期
理论考核
实操考核
备注
重新上岗（车间、班组）培训
情况
原工种
离岗时间
（一年以上）
新工种/重新上岗工种
培训内容、培训学时、考核情况
四新教育培训情况
四新项目
培训内容、培训学时、考核情况
违章记录
违法违章记录：
责任事故记录：
备注
（可注明企业培训发证情况）
制表人：
制表时间：
注：
“四新教育”——实施新工艺、新技术或者使用新设备、新材料时的安全生产培训教育。
再培训（复训）情况栏中的“培训级别”指企业三级培训中的级别。
表六：
企业从业人员（全员）安全培训统计表
年度：
企业名称
从业人员总数
企业安全生产
属性
高危行业
非煤矿山□危险化学品□烟花爆竹□其他□
一般行业
□（画“√”选择）
企业构架编制
车间数量
班组数量
安全生产培训
持证情况
主要负责人：
安全管理人员：
人
特种作业人员：
人
特种作业人员
持证明细
工种
在岗人数
持证人数
有效期持证率
备注
岗前三级培训
（含换岗、离岗一年
以上重新上岗人员）
分级
培训人数
培训学时
考核合格人数
补考合格人数
厂（矿）
车间
班组
本年度再培训
（复训）情况
分级
培训人数
培训学时
考核合格人数
备注
厂
车间
班组
“四新教育”
培训
四新项目
培训内容、培训时间、考核情况
制表人：
审核人：
制表时间：
表七：
职业病防护设施一览表
部门
安装地点
职业病防
护设施名称
设备编号
型号
防护功能
投用日期
检查（检测）周期
表八：
职业病危害防护设施检修、维护记录表
车间名称
车间负责人
防护设备名称
检修时间
检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：
验收意见
负责人（签名）：
日期：
年月日
表九：
各工种劳动防护用品发放情况
工种名称
劳动防护用品名称
发放标准
发放日期
发放数量
表十劳动防护用品发放领用清单
发放
时间
姓名
性
别
年
龄
进单位时间
工作
部门
现任
工种
发放劳动
防护用品
名称
规定
使用
时间
本人
签名
换发
时间
表十一：
关于职业病危害因素检测与评价结果的报告
城阳区安全生产监督管理局：
我公司委托机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于年月日对我公司工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告）。
对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我们已采取相应的治理措施，治理后的效果我公司将委托机构重新检测评价后上报。
附1：
《检测评价报告》
附2：
检测不合格项目的治理措施表
检测项目
检测岗位
检测结果
治理措施
治理时限
公司（盖章）年月日
表十二：
职业病危害因素浓度（强度）测定结果
检测日期
车间
地点（岗位）
危害因素名称
结果（浓度或强度范围）
是否超标
表十三：
超标原因分析与整改
单位名称
部门
检测点位置
危害数据名称、
检测数据
超标原因分析
生产工艺、防护设施、个体防护、检测点作业人数现状：
生产工艺、防护设施改进计划
拟采取的其
他整改措施
个体防护、警示标识设置、规程修订、教育培训等
单位安全部门
意见
日期：
年月日
单位主管领导
意见
负责人（签名）：
日期：
年月日
表十四：
职业危害事故记录表
用人单位名称
法定代表人
事故报告人
联系电话
职业危害事故情况：
1、发生时间：
年月日时
2、发生场所（车间名称）：
工作内容。
3、职业危害情况：
接触人数发病人数。
送医院治疗人数死亡人数。
4、职业危害名称：
事故经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：
事故性质最终分析结论：
事故报告情况
1、报告时间年月日时
2、报告单位：
负责人（签名）：
日期：
年月日
表十五事故应急救援预案演练记录
预案名称
演练时间
演练地点
演练总指挥
参观人员
演练记录
附：
演练脚本、照片
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