药物经济学.docx

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药物经济学

名解

1.药物经济学：

运用卫生经济学的基本原理和方法研究药物治疗方案的经济性和效益、效果和效用关系的一门应用性学科。

2.资金的时间价值：

不同时间发生的数额相等的资金在价值上的差别。

3.机会成本：

又称机会损失，是指将一种具有多种用途的有限资源置于某特定用途时所放弃的置于其他用途时所可能获得的最大收益。

4.成本-效益分析（）法:

是对备选方案的成本和收益均以货币形态，予以计量和描述，并对货币化了的成本和收益进行比较的一种方法。

5.成本效果分析法（）：

是将备选方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，进而对各备选方案的成本和效果进行分析和比较的一种评价方法。

6.成本效用分析（）：

是将预防、诊治或干预项目的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来描述，并对成本和收益进行比较，进而对备选方案的经济性进行比选的方法。

7.净现值（）：

是指不同时点所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率折现而得的现值代数和。

只适用于评价，比较作用和影响期相同的方案。

8.净年值（）：

是通过资金等值换算将方案的净现值分摊到方案整个实施期内各年的等额年值，适用于作用或影响期相同的备选方案比较，也适用于作用和影响期不同的备案方案的比选。

9.直接成本：

是指在卫生服务过程中能够直接计入某项服务的成本。

10.间接成本：

是指不能直接计入而需要按一定标准分摊计入各种相关服务项目的成本。

11.无形成本：

除了可以货币化表现的上述成本之外，在医药领域还存在着并不伴有直接的资源消耗的成本。

12.边际成本（）：

指每增加一个单位产出量时，总成本的增加量。

13.沉没成本：

是指以往发生的与当前决策无关的成本。

14.成本：

社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源，物质资源和人力资源消耗的总和。

15.影子价格：

为使药物资源得到合理配置和有效利用，必须使用能够真实反映其经济价值的价格。

16.收益：

是指预防、诊断、治疗措施过程中产生有利的有益的结果。

17.效果：

指以临床指标、生命质量指标、健康指标等卫生统计学指标计量的收益，由各种使用价值构成，满足人们各方面的需求。

是药物经济最常用的计量方式。

18.质量调整生命年（）：

它不仅考虑人的寿命长短，而且考虑人活着时的生存质量，即相当于完全健康的人生存了几年。

19.随机临床试验（）：

以某个时间点为起点向前进行研究，将所有试验对象分别随机地分配到试验组和对照组。

20.实际临床试验（）：

与随机临床试验的研究设计基本一样，不同的是它不要求对研究组和对照组做相同的检查或采用其他相同的治疗手段等，可以修改治疗方案，如改变用药量与次数，因而真实反映药物的成本和效果。

21.定量分析法：

是指应用现代数学方法和现代化的计算工具，对与预测的有关各种经济信息和各种治疗结果以及大量的数据资料进行科学的加工处理，并且建立数学模型，充分揭示各有关变量之间的规律性联系，最终还要对计算结果作出结论。

22.定性分析法：

亦称“非数量分析法”，它是一种直观性的预测方法，主要依靠预测人员的丰富实践经验以及主观的判断和分析能力，在不用或少量应用计算的情况下，就能推断事物的性质和发展趋势的分析方法。

23.不确定因素：

容易因分析过程中各环节变化而改变，且该改变影响预测决策过程的因素。

24.敏感性分析：

是通过测算方案中主要参数发生变化时对评价指标的影响，从中找出敏感因素并确定其影响程度的分析方法。

。

25.概率分析：

事先给出因素发生某种变动的概率，并以概率为中介进行的不确定性分析是另一种不确定性分析称为概率分析。

26.风险决策：

是一种统计型决策，是在事物具有某种风险和不同几率的情况下，利用概率论，决策标准和技术经济方法来权衡利弊得失，比较不同方案的成本效益和风险选择适宜方案的一种系统分析方法。

27.矩阵决策法：

是风险型决策中常用法，药物经济上可用它来评价药物临床治疗的价值，辅助各种药物经济学分析方法。

28.药品政策：

是指与药品相关的一系列法规、规定条例、规划等行为准则，它包括对药品的研究开发、生产、流通使用等各个环节的有关活动进行引导、管制、审核、协调、控制的一系列政策措施。

29.增量分析法：

也叫差额分析法，是指对被比较方案在成本，收益等方面的差额部分进行分析，进而对方案进行比较选优的方法。

30.德尔菲法：

又称专家意见法，它是由专家们反复以匿名、通讯的形式将预测意见寄给预测者，由预测者进行综合、整理并作出预测。

31.显成本：

是药物经济学研究与评价主体在预防、诊断或治疗过程中自身所付出的代价和实际支出。

32.隐成本：

是指在预防、诊断或治疗过程中所消耗评价主体自己所拥有的和无须自身支付的资源消耗或代价的总价值。

33.最小成本法：

指对预防、诊治或干预的收益或结果相同或相当的两个或两个以上的备选方案的成本进行比较，进而选择成本最小的方案的一种分析方法。

34.医院成本：

是指医疗服务提供方在预防、诊治或干预项目中提供的各项产品和服务所消耗的资源。

35.预测分析：

是在用药成本效果的预测过程中，根据过去和现在预计未来，以及根据已知的推测未知的各种科学的专门分析方法。

填空

1.药物经济学的服务对象包括一切药物资源的配置和利用有经济性要求的组织和个人。

如政府有关管理部门；医疗服务提供者；承办医疗保险业务的保险公司；医药企业；患者。

2.药物经济学评价的核心是对成本和收益的识别、计量与比较，常用的评价方法为成本-效益分析，成本-效果分析，成本-效用分析及其特列-最小成本分析法。

3.药物经济学的学科特点：

综合性强，比较性强，预测性较强，应用性较强，定量性较强。

4.药物经济学比较原则：

评价观点的可比性，研究条件的可比性，满足需要上的可比性，时间上的可比性。

5.预测的基本方法：

定量分析法、定性分析法。

6.常用效果测量指标：

①发病率；②患病率；③治愈率；④某病好转率；⑤某病死亡率；⑥某病病死率；⑦死亡率；⑧生存率；⑨人均期望寿命；⑩药物不良反应发生率。

7.应用效用理论反映医疗卫生服务和药品治疗收益的指标：

质量调整生命年和失能调整生命年。

8.研究设计的三个基本要素：

处理因素、受试对象和试验效果。

9.常用的研究设计方案可分为单因素设计与多因素设计两大类。

10.在药物经济学中，也存在着影响成本一定效果分析的许多不确定因素。

不确定因素的来源主要有三类，即参数，分析模型和分析者。

11.不确定性分析包括敏感性分析和概率分析。

12.决策分析根据决策方法的类型分为四种：

确定型决策方法，风险型决策方法，不确定性决策分析方法以及综合评价决策方法。

13.决策树由决策点、方案枝、状态点、概率枝、结果点几个部分组成。

决策点用“□”表示，状态点用“○”表示。

14.澳大利亚是世界上第一个应用药物经济学研究成果制订药物报销管理政策的国家。

药品报销管基本分为两个步骤：

注册登记和报销管理。

15.国家药品指导委员会（）负责目录和审批工作。

16.美国的药品目录报指导条例：

自由定价，以市场医疗保险为主。

17.英国的药物价格制定政策中是：

控制医药生产企业利润率。

18.荷兰的药物报销政策是：

限定最高价。

19.按照收益的不同计量方式而对药物经济学评价方法进行分类，具体包括：

成本效益分析法；成本效果分析法；成本效用分析法。

20.成本-效益分析的常用指标：

时间型指标；价值型指标；效益型指标。

21.判定备选方案经济性的判别准则：

①对于单一方案或一组独立型方案→选成本-效益分析法②对于多个互斥方案比较选→增量分析法。

22.成本-效果分析的评价指标：

效果-成本比或成本-效果比；成本-效用分析的评价指标：

成本-效用比或效用-成本比。

23.合理用药的四大要素：

安全性、有效性、经济性、适当性。

简答

1.药物经济学的评价的步骤：

①确定评价立场和观点；②明确问题并列出所有可能的方案；③选择适宜的评价方法和评价指标；④识别并计量成本和收益；⑤比较成本和收益；⑥不确定性分析。

2.不确定性分析的程序如下：

①鉴别关键变量②估计变化范围或直接进行风险分析③求可能值及其概率或直接进行敏感性分析④进行概率分析

3.医院成本的测算主要内容包括以下六大类：

①劳务费：

医院职工直接或间接为病人提供医疗服务所获取的报酬；②公务费：

包括办公费、差旅费、公杂费等；③药品及其他卫生材料费：

包括药品、化学试剂、敷料、X光材料等；④低值易耗品损耗费：

包括注射器、玻片等；⑤固定资产折旧及大修理基金提成：

包括房屋、仪器设备、办公及其他设备、家具、被服等各种固定资产的损耗；⑥卫生业务费用：

包括水、电、气的费用，设备维修和更新费用等维持医院正常业务得以开展所需的费用。

4.经济学研究的两个基本工具则分别是：

（最优化技术，即在利用稀缺资源时，应当按照一定的健康标准，以使用最低成本来实现既定的目的。

（均衡状态的决定，即用于预测医药卫生服务需求变化的最终结果。

5.回归法的具体步骤：

（判断变量之间是否存在有相关关系；（确定因变量和自变量；③建立回归预测模型；④对回归预测模型进行评价；⑤利用回归模型进行预测、分析评价预测值。

6.进行敏感分析的步骤：

①确定分析指标②选定需要分析的不确定因素，设定这些因素的变动范围③计算变量变动导致的分析指标的变动数量④确定敏感因素。

7.风险决策使用条件：

①决策者必须要有明确的目标和决策标准；②存在着两个或两个以上状态点；③不同方案在不同状态下的损益者可以计算出来；④拥有两个或两个以上的备选方案供决策者选择。

8决策分析的过程：

①确定决策目标；②拟定备选方案；③评价备选方案；④选择方案；⑤实施方案。

9.矩阵决策法必须具备以下4要素：

①状态变量；②决策变量；③各种自然状态出现的概率；④损益值。

10.决策树分析的步骤：

①建立决策树模型②估算出每种状态的发生概率并在每条状态枝上标明状态概率③评价每种结果的损益值④计算各方案的效用期望值⑤根据各方案的效益期望值进行决策。

11.增量分析法具体步骤：

①对所有备选方案按照成本额由小到大排序②判断成本额最小的方案的经济性，只有较低成本额的方案被证明是经济的③用成本额较低的方案与成本额较高的方案进行比较，选成本低的方案，这样依次剔除次优方案，选出经济性最好的方案。

12.药物经济学研究与评价中的成本的确定与分析五个步骤：

①识别所消耗的资源或代价；②计数每一种资源或代价的单位量；③赋予资源或代价以货币价值；④考虑资金时间价值，调整时间上的差别；⑤进行敏感性分析。

13.药物经济学研究的设计步骤：

①选择研究问题与定义研究目的；②全面描述备选方案；③分析方法的选择；④明确治疗效果；⑤关注所有重要的和相关的成本与效果；⑥调整时间方面的偏差；⑦增量分析与敏感性分析；⑧表述研究结果。

14.医院成本的测算步骤：

（一）医院成本的测算：

①明确成本测算的边界，也即确定承担成本的对象②确定分摊系数③测算医疗项目成本；

（二）误工成本的测算；（三）无形成本的测算。

15.成本—效益分析法、成本效果分析法、成本效用分析法的比较

最小成本法

适用范围

各种方案

只适用于获得同类临床效果并同时符合可比条件的两个或两个以上各选方案间的评价与比较

只适用于某一特定时期对同一患者或同一被评价群体可采用的多个备选方案进行评价选择

备选方案的收益相同或相当

优点

适用广泛、评价指标所反映的成本和收益内容较全面、主观因素少，评价指标通用性较强

备选方案之间的可比性强

适宜在备选方案的主要收益是难以用效益或效果反映的生命质量等无形收益的情况采用

是药物经济学研究与评价的首选评价方法

缺点

对涉及非经济因素较多的备选方案，进行经济评价时问题较多

有些收益无法或不便于货币以及货币化的收益难于被接受

效用的计量上较难比较

适用对象局限

特点

都是对成本和收益进行全面考虑，追求的目标都是综合经济性最优，而不是单纯的成本最低或收益最大。

异同点

同，其具体评价步骤基本相同。

实质都是进行一般领域所采用的“成本-效益”分析。

异：

只是一般领域所谈的“效益”指标在医药领域中的计量方法具有较大的特殊性，因而在药物经济学中针对效益的不同计量方法而将一般意义上的“成本-效益分析”细分而成相应的三种具体分析方法。