伤寒论临床教程思考题答案.docx
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伤寒论临床教程思考题答案
1、太阳中风证有汗出的表现，反而用桂枝汤发其汗，因前者是病汗，后者是药汗。
临床中病汗与药汗的机制与表现上有何异同点？
答：
病汗
机制：
卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出
表现：
汗自出
药汗
机制：
调和营卫，使营卫相合，卫外固密，营阴内守。
表现：
微汗出，皮肤潮润
2、本证（麻黄汤证）与《中医内科学》中的哪些病证相重叠？
【参考35】
（35）“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”
答：
感冒的风寒束表、咳嗽的风寒袭肺、喘证的风寒壅肺、哮证的冷哮和寒包热哮可参考、肺痈的初起可参考、水肿的风水相搏可参考。
3、从治疗角度讲，误用麻黄汤会有哪些不良后果？
原文中有哪些条文直接或间接提及？
答：
83、84、85、86、87、88、89、49、50
83:
咽喉干燥者，不可发汗。
——不良后果：
阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起。
84：
淋家不可发汗，发汗必便血。
——不良后果：
误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。
85：
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
——不良后果：
因汗血同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，复加发汗，则营血更伤。
营血伤则不能濡养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。
86：
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
——不良后果：
强发其汗，更加损伤阴血，血不能濡养筋脉，则额两旁陷中之脉紧急；血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。
血虚不养心，神不守舍，则不得眠。
87：
亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
——不良后果：
血伤无以濡养筋脉，气伤阳虚无力温煦肌肤，故寒慄而振。
88：
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
——不良后果：
心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。
汗家重发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴疼。
89：
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
——不良后果：
误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必然导致胃中冷。
胃寒气逆者，可见呕吐，若平日有蛔虫者寄生，可见吐蛔。
49：
脉浮数者，法当汗出而愈。
若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
50：
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中迟者，不可发汗。
何以知然？
以营气不足，血少故也。
4、仲景脉法中，紧脉可以主哪些病证？
答：
3-太阳伤寒-脉阴阳俱紧；38-大青龙汤-脉浮紧；46、47、50、55-麻黄汤-脉浮紧86-麻黄汤-脉急紧；67-苓桂术甘汤证-沉紧；108-肝乘脾也名曰纵-脉浮紧、129-脏结-脉小细沉紧、135-大陷胸汤-脉沉紧、140？
；148-阳微结；189-阳明中风；221-栀子豉汤-脉浮紧；266-小柴胡汤-脉沉紧；283-少阴病阴盛阳亡-脉阴阳俱紧；355-瓜蒂散-脉乍紧
5、表里俱病治疗有先表后里者，如原文第45条、第164条，有先里后表者，如原文第91条、第372条，有表里同治者，如原文第146条、第163条，临床中应如何区别论治？
答：
先表后里：
汗后表证未解或表病兼里实病，法当先解表后攻里
（45）：
汗后脉浮，诸症仍在，说明病仍在太阳，而未入里，病在表，仍当汗解，但因病在汗下之后，正气先伤，不可用麻黄汤峻汗，只宜用桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪。
（太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
）
（164）：
今见恶寒，为表邪未尽，外有表证，兼里有痞证，为表里同病，治法当先解表，表解乃可攻痞。
（伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
）
先里后表：
表病兼里实，里实急或表病兼里虚重证
（91）：
此虽有身疼痛的表证，兼有脾肾阳衰之危证，故必须急救其里，回阳救逆。
（伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
）
（372）：
虽有身体疼痛表证，但里证为脾肾阳微的虚寒下利重证，当先温其里，待里阳恢复，清便自调后，才能治其表证。
（下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
）
表里同治：
表里同病，表证已轻，里证不重或表证兼里虚证
（146）：
本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，太阳表证已轻，少阳之证不重，治宜太少两解之法。
（伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
）
（163）：
此为里虚寒兼表不解的表里同病，当以表里同治。
（太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
）
6、本证（42）与外感病“脉浮弱”者在病因、病机方面有何异同点？
【参考57】
（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤
（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
病因
相同点
感受风寒之邪未除
不同点
42条：
外邪未解
57条：
太阳伤寒发汗后，余邪未除
病机
相同点
风寒在表
不同点
42条：
正气不足，外感风寒
57条：
余邪在表未除
7、本证（桂枝加葛根汤证）可与内科中的哪些疾病相联系？
【参考14】
（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
答：
见于感冒、麻疹、荨麻疹、颈椎病、落枕、头痛、神经官能症、高血压等出现本方证者
8、《伤寒论》中喘证可由哪些病因引起？
病机分别是什么？
答：
病因：
外感风寒，表证误用下法，寒饮射肺，汗下后外邪入里化热，阳明热盛，腑气壅滞
病机：
桂枝加厚朴杏子汤证：
下后表邪乘虚内陷，肺气不利
葛根芩连汤证：
表证未解，里热迫肺，肺气不利
麻黄汤证：
外感风寒，卫阳被遏，肺气不宣
小青龙汤证：
水寒射肺，肺气上逆
麻杏石甘汤证：
肺热壅盛
大承气汤证：
实热壅滞，气机不得通降
9、本证（桂枝加厚朴杏子汤证）与内科中哪些病证相重叠？
【参考18、42】
（18）喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
（42）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
答：
与喘证、咳嗽相重叠
10、本证（桂枝去芍药加附子汤）用药时为什么要去掉芍药，而太阳漏汗证却不需要去芍药？
【参考21、22】
（20）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
（22）若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
答：
去芍药：
芍药味酸，入血分和阴分，对胸阳之气不利
芍药妨碍桂枝宣发、腾达，振奋心胸阳气的作用
不去芍药：
芍药与甘草酸甘化阴，缓解四肢拘急的症状。
芍药与桂枝相伍调和营卫，阻止营阴的继续外泄。
补充：
漏汗难免伤津液，芍药养阴生津
11、本证治以葛根汤，即桂枝汤加葛根、麻黄，而不用麻黄汤加葛根，为什么？
这对我们临床用方有何启示？
“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”（31）
<1>原因：
若用麻黄汤加葛根，会导致津液更加不升，而芍药、生姜、大枣可以补充津液。
仲景认为麻黄汤发汗力强，恐汗出过多伤津，难以达到生津液，濡润经脉的目的，而桂枝汤加葛根、麻黄则既能发汗解表散寒，又能升津舒筋，濡养经脉，且方中芍药敛阴护营，而无过汗之忧，炙甘草、大枣甘缓补益中焦，益阴和阳，使气血生化有源，防止亡阳脱液之变。
<2>临床用方时应从以下两方面来考虑：
从理法上来看，葛根汤证与麻黄汤证虽皆为外感风寒，无汗恶风。
但二者不同的是，麻黄汤证为寒邪外束,卫闭营郁，肺气不宣，症见表实而喘，虽有头项强痛而不见项背强几几。
葛根汤证为寒邪在经，经气不利，症见表实兼项背强几几，但无气喘。
桂枝加葛根汤证为风邪在经，太阳经气不利。
故葛根汤用麻黄发散风寒，而桂枝加葛根汤则不用麻黄，林亿等人认为，葛根汤应为桂枝加葛根再加麻黄。
从方药组成上来看，以药辨证，葛根汤中虽有麻黄，但无杏仁，却有芍药，仲景用麻黄汤解表散寒绝无加芍药之理。
而桂枝汤解表散寒，同时用芍药酸敛阴柔，敛阴护营，故葛根汤确实应为桂枝汤加葛根、麻黄而成。
葛根用药四两，为主药君药，功在生津液，舒筋脉，又助、桂解表发汗，麻黄用药三两，用量大于桂枝，是因寒邪在经，意为增强桂枝汤解表发汗之力，兼以散经之寒。
12、葛根在《伤寒论》中有哪些功用？
【参考32、33】
葛根始载于《神农本草经》，其性味甘、辛、平，无毒。
入脾、胃、肺、膀胱经，有发表解肌、升阳透疹、解热生津之功效。
<1> 配桂枝、麻黄，发表解肌，生津舒筋
“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（14）。
”
“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之（31）。
”
用桂枝汤加葛根，乃取桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根以解肌发表，且能鼓舞胃气上行，升津液，润濡经脉，项背拘急而解。
<2>合半夏，解散表邪，降逆止呕
“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之（33）”。
太阳与阳明合病，外邪未解，内迫阳明，会有两种病情出现，太阳之邪不得外解，扰阳明，迫大肠，致使大肠传导功能失司，水谷不别，混杂而下，泄利自然而作。
另者，不解之邪直迫阳明，扰动气机，致使胃气不降，胃之运化功能失调，逆而上行，其呕乃作。
方加味辛，气平之半夏，辛则开结，平则降逆。
葛根既有解肌发表之功，又能升发清阳，鼓舞胃气升腾，二药相伍，降中有升，升降调，胃气和，表邪解，呕逆止，诸证自愈。
<3>伍黄芩、黄连，轻清透邪，坚阴止利
“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（34）。
”
太阳病误下，致伤胃肠，因而下利不止。
方中重用芩、连，化其下陷之热，而即用葛根之轻清透表者，引其化而欲散之热，尽达于外，则表里俱清矣。
13、大青龙汤倍用麻黄，在本方中麻黄用量达六两之多，为《伤寒论》中麻黄用量最大的法剂。
联系原文第48条“阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦”，我们推断张仲景为什么要重用麻黄？
【参考38、39】
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
（38）
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
（39）
重用麻黄的目的有二:
一为抵制石膏的约束（加入石膏的本意即为防止大量麻黄发散过度,何来用麻黄抵制石膏之说），加强或曰恢复其散寒发表的功效，但倍用麻黄后仍不可能达到原麻黄汤的功力。
其二意在宣肺利水，突出麻黄与石膏的配伍而改变原有温散的功效。
根据仲圣用药配伍规律分析，麻黄与石膏相伍时，其发汗解表的功效几乎完全受到抑制。
大青龙汤中麻桂并用，发汗解表的功效受石膏的抑制而减弱，倍用麻黄可收到二种效果，用于外寒里热表证较重时，可抑制石膏的约制，适当加强散寒解表的功效，但不及麻黄汤的峻汗之猛力;用于表证轻微，肺失宣发，水液停蓄肌肤之身重、水肿时，可突出麻石相伍宣肺利水的功效。
14、肾为水火之脏，其卦为坎，一阳陷于二阴之间，肾水之中暗含命门之火，肾水盛则命门之火安其宅，若肾水亏，则由于火性上炎，命门真火就会上冲，由此推测小青龙汤拔“肾根”的机制是什么？
【参考40、41】
伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（40）
伤寒，心下有水气，咳而微喘、发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
（41）
小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草组成。
麻黄、桂枝二药均为辛温之品，二药合用，发汗解表之力增加，干姜大辛、大热，细辛、半夏性辛温，辛温之品有伤津耗液之弊，虽方中芍药、五味子味酸等酸敛之品，但全方毕竟燥烈辛散，用之不当，则会伤津耗液，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，若津液损耗，则肾精的来源减少，则肾精生成不足，故有拔“肾根”之弊。
15、《伤寒论》中的引起大便不通的原因有哪些？
<1>津液亏损，肠失濡润
“太阳病中风，以火劫发汗“一不大便”（111）。
“太阳病，若发汗,若下，若利小便，此亡津液……不更衣，内实，不便难”（181）。
“太阳病，若吐、若下、若发汗后，“一大便因鞭者”等（250）。
其机理在于汗、吐、下、利小便及火法，用之不当，则常招致津液耗损，肠失濡润，大便必然秘结。
补充：
肺气郁闭，如36“不可下”是否即隐藏“大便难”之意？
<2>燥热结实，腑气奎滞
属于此类者，如“大便当鞭，而反不利“一此为内实也”（105）、“胃中必有燥尿五六枚也，若能食者但鞭耳”（215），“病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥发作有时者，此有燥尿”<239），“不大便，烦不解，腹满痛者”（241），“津液外出，胃中燥，大便必鞭"（213）等，以上诸条，或因邪热内陷，或因误治津伤化燥，燥热成实，或与故有宿食相结，致使燥屎阻滞不得下行，腑气不通，大便秘结，或热结旁流。
<3>阳虚气弱，推动无力
“伤寒八九日，风湿相持，身体疼烦，不能自转侧“一，其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之”（174），该条说明脾胃阳虚脾失健运，湿邪内困所致之便秘，用去桂加白术汤治之，用以温经散寒，健脾燥湿除风，而诸证自平矣。
<4>疲热互结，津燥便秘
如“本有久疲血，故令喜忘，屎虽鞭（后面是“便反易”啊）…”（237），“假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血”（257）。
前者是阳明久瘀蓄血证，后者为阳明合热蓄血证，二者病机相同、证候略异，只有新久之分，均由阳明邪热与“瘀血”互结所致，治法皆宜破血逐瘀，抵当汤主之。
16.表里同病时，治疗大法或先汗后下或先下后汗，参考原文第90条应该怎样确立表里先后治则？
【参考44、45、56】
答：
第90条：
“本发汗，而复下之，此为逆也；若先发其汗，治不为逆。
本先下之，而反汗之。
”大凡外感病的审治，必先辨别表里。
若是表证，当用汗法，使邪从汗解；若是阳明里实热证，当用清热泻实之法，使邪从内消。
表里同病者，其治疗原则，则应根据表里证候的轻重缓急，而决定先治表后治里，或先治里后治表，或表里同治。
“本发汗而复下之”，是表里同病时，里证不急不重，当循先表后里的原则，即所谓“若先发汗，治不为逆”。
若反其道而行之，用先里后表（先下后汗）的治法，则为逆治。
“本先下之而后反汗之”，是说表里同病时，若里证为急为重，则当先救其里，用先里后表的原则，即所谓“若先下之，治不为逆”.若反用先表后里（先汗后下）之法，则亦为逆治。
一般而言，表病传里，表里同病，里证不重，宜先表后里，此乃常法。
然常中有变，如本条后半段即是表里同病，而里证重急，则以治里为先。
表里同病举例。
第44条：
“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
”外有太阳病不解，即发热、恶寒、头痛等症仍在，内有不大便之症。
此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表后里，解表后方可治里，不可颠倒。
若先行攻下，损伤里气，易致病变，故曰“不可下，下之为逆”。
第45条：
“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
”此条论述太阳病误下后表证不解，反而使表邪陷里。
今脉浮，并在表，故应再汗，但正气已伤，亦不可用麻黄汤，宜用桂枝汤缓发其汗，以除表邪。
第56条：
“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。
宜桂枝汤。
”此为根据小便清否辨表里证治。
若小便黄赤，则为里实热证，当治里，宜以承气汤类通腹泻热。
反之，若小便清长，邪乃在表，可用桂枝汤调和营卫，解表里自合。
17、本证（桂枝甘草汤）可与《中医内科学》中的哪些疾病相联系？
【参考64】
（64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
答：
本条论述发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。
除心下悸外，常伴见胸闷，短气，乏力,恶寒喜暖，四肢不温等心阳气虚的表现。
桂枝甘草汤温通心阳，为治疗心阳虚之祖方。
《中医内科学》中心系病证心悸相关联。
与心悸之心阳不振证相类似。
18、火热实证烦躁与阴盛证烦躁应如何鉴别？
《伤寒论》中有无相关条文论及？
火热实症烦躁：
发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁。
阴盛证烦躁：
精神萎靡，脉象沉微细，四肢不温，烦躁。
所以太阳病和少阴病都有阴阳俱紧的脉象，浮紧的属太阳，沉紧的属少阴。
323.少陰病，脈沈者，急温之，宜四逆湯。
282.少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渇者，属少陰也。
虚故引水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。
小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
309．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
300.少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
168．伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
19、心藏神，心神为邪所扰则失藏而惊狂，张仲景于本方中用龙骨、牡蛎重镇潜敛以安定心神，除本方外，在经方中还有哪些方剂用这两味药来安定心神？
桂枝甘草加龙骨牡蛎汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤补充：
柴胡加龙骨牡蛎汤
《金贵要略论注》风引汤方、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤
20、本证（桂枝去芍药加龙骨蜀漆牡蛎救逆汤）惊狂与阳盛惊狂临床表现有何异同？
【参考112】
（112）伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
答：
两者皆有惊狂的神志症状。
桂枝去芍药加龙骨蜀漆牡蛎救逆汤证为心阳虚之惊狂，因心阳虚，心神不敛，复被痰扰所致。
主要表现为其人如狂，卧起不安；临床上还可有心悸，胸闷，易受惊，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉虚弱或结或代等心阳虚的典型表现。
此外，尚可有苔白腻，甚至喉中痰鸣等痰浊上扰的症状。
阳盛惊狂代表如大承气汤证，系阳明浊热循经上扰心神所致。
主要表现为“独语如见鬼状”“发则不识人，循衣摸床，惕而不安”；临床上还可见到阳明实证的典型症状，如大便难、日晡所发潮热、手足汗出、腹部胀满、绕脐痛等。
21、肾主水，心主火，水火既济则和，水火未济则病，肾水上凌心火则欲发奔豚，若心火下灼肾水，应会有何表现？
宜如何治疗？
《伤寒论》中有无论述相关内容？
答：
在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。
若心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而致心肾不交。
心火偏亢，扰动心神，则见心烦，失眠，多梦，心悸；肾水亏虚，髓海失充，脑髓失养，则眩晕，耳鸣，健忘；腰膝失养，则腰膝酸软；阴虚内生，相火妄动，扰动精室则梦遗，带下；阴虚阳亢则五心烦热，咽干口燥，潮热，盗汗，舌红，脉细数。
应治以滋阴泻火，交通心肾之法。
《伤寒论》中与其相关的条文是（303）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
论述的是少阴阴虚火旺不寐证。
方用黄连汤。
黄芩、黄连泻心火以除烦，阿胶滋肾水，鸡子黄养心血以滋少阴之阴。
芍药与芩、连相配，酸苦涌泄以泻火；与鸡子、黄阿胶相配，酸甘化液以滋阴，又能敛热安神以和阴阳。
22、本方（桂枝加桂汤）中加桂二两，历来有肉桂与桂枝之争，根据本证病机，你如何认识？
为什么？
（117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹，上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
答：
我认为桂枝加桂汤是加重桂枝的用量。
根据《神农本草经》中记载，桂枝有“降逆气，散结气，补中气”之功。
具体来说，其一是能下气。
陈修园、张令韶认为，桂枝能疏肝下气，如苓桂术甘汤证，水气之所以上冲，即与肝气的激发与挟持有关。
日本医家根据“气上冲”用桂枝的道理，认为“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”与本条气上冲证联系理解，提出凡是上气之证都可酌用桂枝。
其二是能开结气，如桃核承气汤用桂枝取其通阳开结一散蓄血之用。
其三是补中气，如桂枝甘草汤能温补心气，桂枝汤可调和脾胃以建中气，而本证病机为心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆，重用桂枝，也正是为了加强补心、通阳、下气的作用，用之奔豚，最为适宜。
从临床应用以及现代药理研究来看，桂枝与肉桂同样有效。
23、水饮内停与气血不足皆可引起“起则头眩”，从临床表现及病变机制方面，应如何鉴别？
【参考67】
（67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
水饮内停
气血不足
临床表现
心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，起则加重，脉沉紧。
眩晕动则加剧，劳累即发，面色无华，唇甲色淡，神疲乏力，倦怠懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。
病因病机
邪在太阳，误施吐下，损伤脾阳，脾失健运，水饮内生，饮停心下，水气上冲。
气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
24、水气上冲可由哪些原因引起？
【参考67】
答：
“若吐若下”先点出了证机属虚而非实。
正是心阳先虚，然后才有“水气上冲”的发生。
心属火，为阳中之太阳。
上居于胸中，秉火阳之权威，震慑下焦水寒之邪不敢越雷池一步。
今因"吐下之余定无完气"，心阳一虚，则坐镇水寒之权威失势，因此在下焦的水寒阴气便有可乘之机，导致水气上冲。
过用下法，损伤脾阳，土虚不能制水，更使水气上冲。
25、本证（小建中汤）外感兼内伤，为何治疗时先治外感后治内伤？
与原文第49、50条相联系，我们能得到什么启示？
（102）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒二三日，当见表证，然未经误治即见心中悸而烦，据证以辨，既无邪热扰动胸膈、阳明燥屎内阻、邪郁少阳之证，又无水气凌心之象，必是里气先虚，心脾不足、气血双亏之人复被邪扰所致。
治此证者不可攻邪，但建中补虚，补益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦悸皆止。
此属先里后表之法，故治宜小建中汤温中补虚，调补气血，安攘内外。
（49）脉浮数者，法当汗出而愈。
若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
所以然者，尺中脉微，此里虚。
须表里实，津液自和，便自汗出愈
（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。
何以知然？
以荣气不足，血少故也。
此上两条的论述均为伤寒夹虚不可发汗。
49条为误下后里虚，尺中脉微不可发汗，此时若误发虚人之汗，常会导致邪气未去，正气被伤，使病情恶化，为之奈何？
一可借助饮食调养，，待正气恢复，阴阳自和，表里正气充实，可祛邪外出，则汗出自愈；然则不能自愈者，即虽待日久正气仍然不能恢复，表邪亦不能自解，可用小建中汤扶中补虚，外调荣卫，此为“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。
50条为尺中脉迟营血不足者，禁用发汗，脉迟为营血涩滞不足之象，故仍为里虚之证。
此属虚人外感，虽有表邪，仍不可发汗，否则强发虚人之汗，犯“夺汗者无血”之禁忌，更伤营血且有劫阴之变。
此上三条，均给我们伤寒夹虚应治应先里后表之法。
26、小建中汤在桂枝汤的基础上倍用芍药的用意是什么？
答：
倍用芍药，配甘草、大枣酸甘化阴，以养血和营，缓急止痛。
27、腹胀满可由哪些原因引起？
本证（厚朴生姜半夏甘草人参汤）腹满与太阴病腹满有何区别？
答：
太阳病篇
太阳蓄血证因热与瘀血结于下焦,以致气血不利,可见少腹胀满；误汗伤脾,脾虚气滞而生腹胀满；伤寒下后,热留胸膈,无形之气壅滞于腹可致腹满；腹满可由肝热过甚,克害脾土,运化失职所致；腹满可由木火刑金,肺失通调水道之功能所致；太阳病误用火攻,火热之邪随血脉布散全身,邪热壅遏于
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